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第1章 傷寒總論

病有發熱惡寒者,發于陽也,無熱惡寒者,發于陰也。無熱,指初得病時,不是到底無熱發,陰指陽證之陰,非指直中于陰,陰陽指寒熱,勿鑿分營衛經絡,按本論云,太陽病,或未發熱,或已發熱,已發熱,即是發熱惡寒,未發熱,即是無熱惡寒,斯時頭項強痛,已見,第陽氣閉郁,尚未宣發,其惡寒,體痛,嘔逆,脈緊,純是陰寒為病,故稱發于陰,此太陽病發于陰也,又陽明篇云,病得之一日不發熱而惡寒,斯時寒邪凝斂,身熱惡熱,全然未露,但不頭項強痛,是知陽明之病發于陰也,推此則少陽往來寒熱,但惡寒而脈弦細者,亦病發于陰,而三陰之反發熱者,便是發于陽矣。

發于陽者七日愈,發于陰者六日愈,以陽數七,陰數六故也。寒熱者,水火之本體,水火者,陰陽之征兆,七日合火之成數,六日合水之成數,至此則陰陽自和,故愈,蓋陰陽互為其根,陽中無陰,謂之孤陽,陰中無陽,便是死陰,若是直中之陰,無一陽之生氣,安得合六成之數而愈耶,內經曰,其死多以六七日之間,其愈皆以十日以上,使死期亦合陰陽之數,而愈期不合者,皆治者不如法耳。

問曰,凡病欲知何時得何時愈,答曰,假令夜半得病者,明日日中愈,日中得病者,夜半愈,何以言之,日中得病,夜半愈者,以陽得陰則解,夜半得病,明日日中愈者,以陰得陽則解也。上文論日期,合陰陽之數而愈,此論愈時于陰陽反盛時解,何也,陰盛極而陽生,陽盛極而陰生,陰陽之相生,正陰陽之相得,即陰陽之自和也,然此指病在一二日愈者言耳,如六七日愈者,則六經各以主時解,是又陽主晝而陰主夜矣。

問曰,脈有陰陽,何謂也,答曰,凡脈浮大滑動數,此名陽也,脈沈弱濇弦微遲,此名陰也。脈有十種,陰陽兩分,即具五法,浮沈是脈體,大弱是脈勢,滑濇是脈氣,動弦是脈形,遲數是脈息,總是病脈而非平脈也,脈有對看法,有正看法,有反看法,有平看法,有互看法,有徹底看法,如有浮即有沈,有大即有弱,有滑即有濇,有數即有遲,合之于病,則浮為在表,沈為在里,大為有余,弱為不足,滑為血多,濇為氣少,動為博陽,弦為博陰,數為在府,遲為在藏,此對看法也,如浮大滑動數,脈氣之有余者,名陽,當知其中有陽勝陰病之機,沈弱濇弦遲,脈氣之不足者,名陰,當知其中有陰勝陽病之機,此正看法也,夫陰陽之在天地間也,有余而往,不足隨之,不足而往,有余從之,知從知隨,氣可與期,故其始,為浮為大為滑為動為數,其繼也,反沈反弱反濇反弦反遲者,是陽消陰長之機,其病為進,其始也,為沈為弱為濇為弦為遲,其繼也,微浮微大微滑微動微數者,是陽進陰退之機,其病為欲愈,此反看法也,浮為陽,如更兼大動滑數之陽脈,是為重陽,必陽盛陰虛之病矣,沈為陰,而更兼弱濇弦遲之陰脈,是為重陰,必陰盛陽虛之病矣,此為平看法,如浮而弱,浮而濇,浮而弦,浮而遲者,此陽中有陰,其人陽虛,而陰氣早伏于陽脈中也,將有亡陽之變,當以扶陽為急務矣,如沈而大,沈而滑,沈而動,沈而數者,此陰中有陽,其人陰虛,而陽邪下陷于陰脈中也,將有陰竭之患,當以存陰為深慮矣,此為互看法,如浮,大滑動數之脈體雖不變,然始為有力之強陽,終為無力之微陽,知陽將絕矣,沈弱濇弦遲之脈,雖喜變而為陽,如忽然暴見浮大滑動數之狀,是陰極似陽,知反照之不長,余燼之易滅也,是謂徹底看法,更有真陰真陽之看法,所謂陽者,胃脘之陽也,脈有胃氣,是知不死,所謂陰者,真藏之脈也,脈見真藏者死,然邪氣之來也,緊而疾,谷氣之來也,徐而和,此又不得以遲數定陰陽矣。

寸口脈浮為有表,沈為在里,數為在府,遲為在藏。寸口兼兩手六部而言,不專指右寸也,上古以三部九候決死生,是遍求法,以人迎寸口趺陽辨吉兇,是扼要法,自難經獨取寸口,并人迎趺陽不參矣,然氣口成寸為脈之大會,死生吉兇系焉,則內外藏府之診,全賴浮沈遲數為大網耳,浮沈是審起伏,遲數是察至數,浮沈之間,遲數寓焉,凡脈之不浮不沈而在中,不遲不數而五至者,謂之平脈,是有胃氣,可以神求,不可以象求也,若一見浮沈遲數之象,斯為病脈矣,浮象在表,應病亦為在表,浮脈雖有里證,主表其大綱也,沈象在里,應病亦為在里,沈脈雖或有表證,主里其大綱也,數為陽,陽主熱,而數有浮沈,浮數應表熱,沈數應里熱,雖數脈亦有病在藏者,然六府為陽,陽脈營其府,則主府其大綱也,遲為陰,陰主寒,而遲有浮沈,浮遲應表寒,沈遲應里寒,雖遲脈多有病在府者,然五藏為陰,而陰脈營其藏,則主藏其大綱也,脈狀種種,總該括于浮沈遲數,然四者之中,又以獨浮獨沈獨遲獨數為準則,而獨見何部,即以何部深求其表里藏府之所在,病無遁情矣。

凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。起口用凡字,是開講法,不是承接法,此與上文陰陽脈文同而義則異也,陽脈指胃氣言,所謂二十五陽者是也,五藏之陽和發見故生,陰脈指真藏,言胃脘之陽不至于手太陰,五藏之真陰發見,故死,要知上文沈濇弱弦遲是病脈,不是死脈,其見于陽病最多,若真藏脈至,如肝脈中外急,心脈堅而搏,肺脈大而浮,腎脈之如彈石,脾脈之如喙距,反見有余之象,豈可以陽脈名之,若以胃脈為遲,真陰為數,能不誤人耶。

寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕,此皆不治決死也,若計余命生死之期,期以月節克之也。陰陽升降,以關為界,陽生于尺而動于寸,陰生于寸而動于尺,陰陽互根之義也,寸脈居上而治陽,尺脈生下而治陰,上下分司之義也,寸脈不至關,則陽不生陰,是為孤陽,陽亦將絕矣,尺不至關,則陰不生陽,是為孤陰,陰亦將絕矣,要知,不至關,非脈竟不至,是將絕之兆,而非竟絕也,正示人以可續之機,此皆不治,言皆因前此失治以至此,非言不可治也,正欲人急治之意,是先一著看法,夫上部有脈,下部無脈,尚有吐法,上部無脈,下部有脈,尚為有根,即脈絕不至,尚有灸法,豈以不至關便為死脈哉,看余命生死句,則知治之而有余命,不為月節所克者多耳,此又深一層看法,脈以應月,每月有節,節者,月之關也,失時不治,則寸脈不至關者,遇月建之屬陰,必克陽而死,尺脈不至關者,遇月建之陽支,則克陰而死,此是決死期之法,若治之得宜,則陰得陽而解,陽得陰而解,陰陽自和而愈矣。

問曰,脈欲知病愈未愈者,何以別之,曰,寸口關上尺中三處,大小浮沈遲數同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇當愈。陰陽和平,不是陰陽自和,不過是純陰純陽無駁雜之謂耳,究竟是病脈,是未愈時寒熱不脈,雖劇當愈,非言不治自愈,正使人知此為陰陽偏勝之病脈,陽劇者當治陽,陰劇者當治陰,必調其陰陽,使其和平,失此不治,反加劇矣。

傷寒一日,太陽受之,脈若靜者為不傳,頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。太陽主表,故寒邪傷人,即太陽先受,太陽脈浮,若見太陽之浮,不兼傷寒之緊,即所謂靜也,脈靜證亦靜,無嘔逆煩躁可知,今又有發熱惡寒,頭項強痛,不須七日衰,一日自止者,正此不傳之謂也,若受寒之日,頗有吐意,嘔逆之機見矣,若見煩躁,陽氣重可知矣,脈急數,陰陽俱緊之互文,傳者,即內經人傷于寒,而傳為熱之傳,乃太陽之氣生熱,而傳于表,即發于陽者,七日之謂,非太陽與陽明少陽經絡相傳之謂也,欲字若字,是審其將然,脈之數急,是診其已然,此因脈定證之法也。

傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。傷寒一日太陽,二日陽明,三日少陽者,是言見癥之期,非傳經之日也,歧伯曰,邪中于面,則下陽明,中于項,則下太陽,中于頰,則下少陽,其中膺背兩脅,亦中其經,蓋太陽經部位最高,故一日發,陽明經位次之,故二日發,少陽經位又次之,故三日發,是氣有高下,病有遠近,適其至所為故也,夫三陽各受寒邪,不必自太陽始,諸家言二陽必自太陽傳來者,未審斯義耳,若傷寒二日,當陽明病,若不見陽明表證,是陽明之熱不傳于表也,三日少陽當病,不見少陽表證,是少陽之熱不傳于表也。

傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。受寒三日,不見三陽表癥,是其人陽氣沖和,不與寒爭,寒邪亦不得入,故三陽盡不受邪也,若陰虛而不能支,則三陰受邪氣,岐伯曰,中于陰者,從臂胻始,故三陰各自受寒邪,不必陽經傳授,所謂太陰四日,少陰五日,厥陰六日者,亦以陰經之高下,為見癥之期,非六經部位以次相傳之日也,三陰受邪,病為在里,故邪入太陰,則腹滿而吐,食不下,邪入少陰,欲吐不吐,邪入厥陰,饑而不欲食,食即吐蚘,所以然者,邪自陰經入藏,藏氣實而不能容,則流于府,府者胃也,入胃則無所復傳,故三陰受病,已入于府者,可下也,若胃陽有余,則能食不嘔,可預知三陰之不受邪矣,蓋三陽皆看陽明之轉旋,三陰之不受邪者,藉胃之蔽其外也,則胃不特為六經出路,而實為三陰外蔽矣,胃陽盛,則寒邪自解,胃陽虛,則寒邪深入陰經而為患,胃陽亡,則水漿不入而死,要知三陰受邪,關系不在太陽而全在陽明。

傷寒六七日,無大熱其人躁煩者,此為陽去入陰故也。上文論各經自受寒邪,此條是論陽邪自表入里癥也,凡傷寒發至六七日,熱退身涼為愈,此無大熱則微熱尚存,若內無煩躁,亦可云表解而不了了矣,傷寒一日即見煩躁,是陽氣外發之機,六七日乃陰陽自和之際,反見煩躁,是陽邪內陷之兆,陰者指里而言,非指三陰也,或入太陽之本,而熱結旁光,或入陽明之本,而胃中干燥,或入少陽之本,而脅下硬滿,或入太陰而暴煩下利,或入少陰而口燥舌干,或入厥陰而心中疼熱,皆入陰之謂。

太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也,若欲再作經者,針足陽明,使經不傳則愈。舊說傷寒日傳一經,六日至厥陰,七日再傳太陽,八日再傳陽明,謂之再經,自此說行,而仲景之堂無門可入矣,夫仲景未嘗有日傳一經之說,亦未有傳至三陰而尚頭痛者,曰頭痛者,是未離太陽可知,曰行則與傳不同,曰其經,是指本經而非他經矣,發于陽者七日愈,是七日乃太陽一經行盡之期,不是六經傳變之日,歧伯曰,七日太陽病衰,頭痛少愈,有明證也,故不曰,傳足陽明,而曰欲再作經,是太陽過經不解,復病陽明而為并病也,針足陽明之交,截其傳路,使邪氣不得入陽明之經,則太陽之余邪亦散,非歸并陽明,使不犯少陽之謂也。本論傳經之說,惟見于此,蓋陽明經起于鼻額旁,納太陽之脈,故有傳經之義,目疼鼻干,是其癥也,若腳攣急,便非太陽傳經矣,陽明經出大指端內側,太陽經出小指端外側,絡不相連接,十二經脈,足傳手,手傳足,陽傳陰,陰傳陽,與傷寒之六經先陽后陰,先太后少之次第迥別,不知太陽傳六經,陽明傳少陽之說何據乎,細審仲景轉屬轉系,并病合病諸條,傳經之妄,不辨自明矣。

風家表解而不了了者,十二日愈。不了了者,余邪未除也,七日表解后復過一候,而五藏元氣始充,故十二日精神慧爽而愈,此雖舉風家,傷寒概之矣,如太陽七日病衰,頭痛少愈,曰衰曰少,皆表解而不了了之謂也,六經部位有高下,故發病有遲早之不同,如陽明二日發,八日衰,厥陰至六日發,十二日衰,則六經皆自七日解,而十二日愈,夫若誤治,又不在此例。仲景分別六經,各經俱有中風傷寒脈癥治法,叔和時太陽篇存者多,而失者少,他經存者少,而失者多,陽明篇尚有中風脈癥二條少陽經只癥一條,而不及脈,三陰俱有中風欲愈脈,俱無中風脈癥,以傷寒論為全書,不亦疏乎。右論傷寒診病大略。

品牌:匯聚文源
上架時間:2015-12-26 23:41:54
出版社:北京匯聚文源文化發展有限公司
本書數字版權由匯聚文源提供,并由其授權上海閱文信息技術有限公司制作發行

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