陽明之為病，胃家實也。陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛斯為陽明之病根矣，胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實，為陽明一經之總綱也，然致實之由，最宜詳審，有實于未病之先者，有實于得病之后者，有風寒外束，熱不得越而實者，有妄汗吐下，重亡津液而實者，有從本經熱盛而實者，有從他經轉屬而實者，此只舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之癥，按陽明提綱，與內經熱論不同，熱論重在經絡，病為在表，此以里證為主，里不和，即是陽明病，他條或有表證，人景意不在表或兼經病，仲景意不在經，陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆闔也，自汗出，盜汗出，表開而里闔也，反無汗，內外皆闔也，種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正，胃實不是竟指燥屎堅鞕，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗出解后，胃中不和而下利者，便不稱陽明病，如胃中虛而不下利者，便屬陽明，即初鞕后溏者，總不失為胃家實也，所以然者，陽明太陽同處中州，而所司各別，胃司納，故以陽明主實，脾司輸，故以太陰主利，同一胃府而分治如此，是二經所由分也。
問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。陽明主里，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也，胃實之外見者，其身則蒸蒸然，里熱熾而達于外，與大陽表邪發熱者不同，其汗則濈濈然，從內溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同，表寒已散，故不惡寒，里熱閉結，故反惡熱，只因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情，然此但言病機發現，非即可下之證也，宜輕劑以和之，必譫語、潮熱、煩躁、脹滿，諸證兼見，纔為可下。四證是陽明外證之提綱，故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其外證如此也。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。陽明脈證，與太陽脈證不同，太陽脈浮緊者，必身疼痛，無汗，惡寒發熱不休，此則潮熱有時，是惡寒將自罷，將發潮熱時之脈也，此緊反入里之謂，不可拘緊則為寒之說矣，太陽脈但浮者，必無汗，今盜汗出，是因于內熱，且與本經初病但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣，脈浮緊，但浮而不合麻黃證，身熱汗出而不是桂枝證，麻桂下咽，陽盛則斃耳，此脈從經異，非脈從病反，要知仲景分經辨脈，勿專據脈談證。
傷寒三日，陽明脈大脈大者，兩陽合明，內外皆陽之象也，陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與太陽同，故亦有麻黃桂枝證，至二日惡寒自止，而反惡熱，三日來，熱勢太盛，故脈亦應其人而洪大也，此為胃家實之正脈，若小而不大，便屬少陽矣。內經云，陽明之至，短而濇，此指秋金司令之頻率，又曰，陽明脈象大浮也，此指兩陽合明之病脈。
脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之不令發汗，屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。此治陽明之大法也，陽明主津液所生病，津液干，則胃家實矣，津液致干之道有二，汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液，一有所傷，則大便鞕而難出，故禁汗與溲，夫脈之浮而緊，浮而緩，浮而收，浮而遲者，皆不可攻而可汗，此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當知大為病進，不可拘浮為在表也，心下者，胃口也，心下鞕，已見胃實之一班，以表脈不當見里證，故曰反鞕耳，有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實，攻之是攻其熱，非攻其實，即與黃芩湯徹其熱之義也，不令者，禁止之辭，便見瀉心之意，上焦得通，津液自下，胃氣因和耳，屬府指膀胱，亦不指胃，膀胱熱，故溲數，不令處亦見當滋陰之義矣，屬府是陪說，本條重在藏熱汗多句，直接發汗句來，蓋汗為心液，汗出是有熱屬藏之征也，所以不令發汗者何，蓋汗出多津液亡而火就燥，則愈熱而大便難，即汗出少，亦未免便鞕而難出，故利于急攻耳，仲景治陽明，不患在胃家實而患在藏有熱，故急于攻熱而緩以下，其實禁汗與溲，所以存其津，正以和其實耳，然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實，是浮大皆為虛脈矣，仲景特出此句，正發明心下鞕一證，有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎密如此。
陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。陽明證具，而心下鞕，有可攻之理矣，然鞕而尚未滿，是熱邪散漫，胃中尚未干也，妄攻其熱，熱去寒起，移寒于脾，實反成虛，故利遂不止也，若利能自止，是其人之胃不虛而脾家實，腐穢去盡，而邪不留，故愈。上條熱既屬藏，利于急攻，所以存津液也，此條熱邪初熾，禁其妄攻，所以保中氣也，要知腹滿已是太陰一班，陽明陰相配偶，胃實則太陰轉屬于陽明，胃虛則陽明轉屬于太陰矣，此仲景大有分寸處，診者大宜著眼。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。嘔多是水氣在上焦，雖有胃實證，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之禍，要知陽明病，津液未亡者，慎不可攻，蓋腹滿嘔吐，是太陰陽明相關證，胃實胃虛，是陽明太陽分別處，胃家實，雖變證百出，不失為生陽，下利不止，參附不能挽回，便是死陰矣。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利，此為津液內竭，大便雖鞕，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根，及與大豬膽汁，皆可為導。本自汗，便發汗，則上焦之液已外竭，小便自利，則下焦之液又內竭，胃中津液兩竭，大便之鞕可知，雖鞕而小便自利，是內實而非內熱矣，蓋陽明之實，不患在燥而患在熱，此內既無熱，只須外潤其燥耳，連用三自字，見胃實而無變證者，當任其自然，而不可妄治，更當探苦欲之病情，于欲大便時，因其勢而利導之，不欲便者，宜靜以俟之矣，此何以故，蓋胃家實，固是病根，亦是其人命根，禁攻其實者，先慮其虛耳。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也，以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。治病必求其本胃者，津液之本也，汗與溲皆本于津液，本自汗出，本小便利，其人胃家津液本多，仲景提出亡津液句，為世之不惜津液者告也，病差，指身熱汗出言，煩即惡熱之謂，煩而微，知惡熱將自罷，以尚不了，故大便鞕耳，數少，即再行之謂，大便鞕，小便少，皆因胃亡津液所致，不是陽盛于里也，因胃中干燥，則飲入于胃，不能上輸于肺，通調水道，下輸膀胱，故小便反少，而游溢之氣，尚能輸精于脾，津液相成，還歸于胃，胃氣因和，則大便自出，更無用導法矣，以此見津液素盛者，雖亡津液而津液終自還，正以見胃家實者，每躊躇顧慮，示人以勿妄下與勿妄汗也，歷舉治法，脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔多不可攻，小便自利與小便數少不可攻，總見胃家實，不是可攻證。
蜜煎方蜜七分，右一味，于銅器內煎凝如飴狀，攪之，勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以內谷道中，欲大便時乃去之。
豬膽汁方大豬膽一枚，瀉汁加醋少許，灌谷道中，如一食頃，當大便出宿食物甚效。
問曰，病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也，答曰，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。陽明受病，當二三日發，上條是指其已發熱言，此追究一日前未發熱時也，初受風寒之日，尚在陽明之表，與太陽初受時同，故陽明亦有麻黃桂枝證，二日來，表邪自罷，故不惡寒，寒止熱熾，故汗自出而反惡熱，兩陽合明之象見矣，陽明病，多從他經轉屬，此因本經自受寒邪，胃陽中發，寒邪即退，反從熱化故耳，若因亡津液而轉屬，必在六七日來，不在一二日間，本經受病之初，其惡寒雖與太陽同，而無頭項強痛為可辨，即發熱汗出，亦同太陽桂枝證，但不惡寒反惡熱之病情，是陽明一經之樞紐。本經受邪，有中面中膺之別，中面則有目疼鼻干，邪氣居高，即熱反勝寒，寒邪未能一日遽止，此中于膺部位近于胃，故退寒最捷。
問曰，惡寒何故自罷，答曰，陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。太陽病八九日，尚有惡寒證，若少陽寒熱往來，三陰惡寒轉甚，非發汗溫中，何能自罷，惟陽明惡寒，未經表散，即能自止，與他經不同，始雖惡寒二句，語意在陽明居中句上，夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣，胃為戊土，位處中州，表里寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實，實則無所復傳，此胃家實，所以為陽明之病根也。右論胃實證。
問曰，太陽緣何而得陽明病，答曰，太陽病，若發汗，若下，若利小便，亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明，胃實大便難，此名陽明也。此明太陽轉屬陽明之病，因有此亡津液之病機，成此胃家實之病根也。按、仲景陽明病機，其原本經脈篇，主津液所生病句來，故雖有熱，論中身去鼻干等癥，總歸重在津液上，如中風之口苦咽干，鼻干不得汗，身目黃，小便難，皆津液不足所致，如腹滿小便不利，水谷不別等癥，亦津液不化使然，故仲景諄諄以亡津液，為治陽明者告也。
陽脈微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過，陽脈實，因發其汗，出多者亦為太過，太過為陽實于里，亡津液，大便因鞕也。陽明主津液所生病者也，因妄汗而傷津液，致胃家實耳，桂枝證本自汗，自汗多則亡津，麻黃證本無汗，發汗多亦亡津，此雖指太陽轉屬，然陽明表證亦有之。
本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。徹，止也，即汗出多之互辭。
傷寒轉屬陽明者，其人濈然微汗出也。此亦汗出不止之互辭，概言傷寒，不是專指太陽矣。
傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。胃實之病機，在汗出多，病情在不能食，初因寒邪外束，故無汗，繼而胃陽遽發，故反汗多，即嘔不能食時，可知其人胃家素實，與干嘔不同，而反汗出，則非太陽之中風，陽明之病實矣。
太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也，如不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也，小便數者，大便必鞕，不大便十日，無所苦也，渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，宜五苓散。此病機在渴，以桂枝脈證而兼渴，其人津液素虧可知，小便數，則非消渴矣，以此知大便雖鞕，是津液不足，不是胃家有余，即十日不便，而無痞滿硬痛之苦，不得為承氣證，飲水利水，是胃家實而脈弱之正治也，不用豬苓湯，用五苓散者，以表熱未除故耳，此為太陽陽明之并病，余義見本苓證中。
傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰，太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便鞕者，為陽明病也。太陰受病，轉屬陽明者，以陽明為燥土，故非經絡表里相關所致，總因亡津液而致也，此病機在小便，小便自利，是津液不行，故濕土自病，病在肌肉，小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。客曰，病在太陰，同是小便自利，至七八日暴煩下利者，仍為太陰病，大便鞕者，轉為陽明病，其始則同，其終則異，何也，曰，陰陽異位，陽道實，陰道虛，故脾家實，則腐穢自去，而從太陰之開，胃家實，則地道不通，而成陽明之闔，此其別也。右論他經轉屬證。
問曰，脈有陽結陰結，何以別之，答曰，其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇，其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結也，期十四日當劇。脈以浮為陽，為在表，數為熱，為在府，沉為陰，為在里，遲為寒，為在藏，證以能食者為陽，為內熱，不能食者為陰，為中寒，身輕者為陽，重者為陰，不大便者為陽，自下利者為陰，此陽道實，陰道虛之定局也，然陽證亦有自下利者，故陰證亦有大便有12者，實中有虛，虛中有實，又陰陽更盛更虛之義，故胃實因于陽邪者，為陽結，有因于陰邪者，名陰結耳，然陽結能食而不大便，陰結不能食而能大便，何以故，人身腰以上為陽，腰以下為陰，陽結則陰病，故不大便，陰結則陽病，故不能食，此陽勝陰病，陰勝陽病之義也，凡三候為半月，半月為一節，凡病之不及太過，斯皆見矣，能食不大便者，是但納不輸為太過，十七日劇者，陽主進，又合乎陽數之奇也，不能食而硬，便仍去者，是但輸不納為不足，十四日劇者，陰主退，亦合乎陰數之偶也，脈法曰，計其余命，生死之期，期以月節克之，內經曰，能食者過期，不能食者不及期，此之謂也。此條本為陰結發論，陽結即是胃實，為陰結作伴耳，陰結無表證，當屬之少陰，不可以身重不能食為陽明應有之證，沉遲為陽明當見之脈，大便鞕為胃家實，而不敢用溫補之劑也，且陰結與固瘕谷疸有別，彼溏而不便，是虛中有實，此鞕而有便，是實中有虛，急須用參附以回陽，勿淹留期至而不救。右論陰陽結證。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。此陽明之表證表脈也，二證全同太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛故也，要知二方專為表邪而設，不為太陽而設，見麻黃證，即用麻黃湯，見桂枝證，即用桂枝湯，不必問其為太陽陽明也，若惡寒一罷，則二方所必禁矣。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時，但浮者，必盜汗出。上條脈證與太陽相同，此條脈證與太陽相殊，此陽明半表半里之脈證，麻桂下咽，陽盛則斃耳，故善診者，必據證辨脈，勿據脈談證。全批注見本篇之前。
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。此陽明之虛證虛脈也，邪中于面，而陽明之陽上奉之，故面熱而色赤，陽并于上，而不足于外衛，寒邪切膚，故戰惕耳，此脈此證，欲其惡寒自止，于二日間，不可得矣，必六七日胃陽來復，始得汗出溱溱而解，所以然者，汗為陽氣，遲為陰脈，無陽不能作汗，更可以身癢驗之，此又當助陽發汗者也。
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也。陽明氣血俱多，故多汗，其人久虛，故反無汗，此又當益津液，和營衛，使陰陽自和而汗出也。
陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛，若不欬不嘔，手足不厥者，頭不痛。小便利，則里無瘀熱可知，二三日無身熱汗出惡熱之表，而即見嘔欬之里，似乎熱發乎陰，更手足厥冷，又似病在三陰矣，若頭痛，又似太陽之陰證，然頭痛必因欬嘔厥逆，則頭痛不屬太陽，欬嘔厥逆，則必苦頭痛，是厥逆不屬三陰，斷乎為陽明半表半里之虛證也，此胃陽不敷布于四肢故厥，不上升于額顱故痛，緣邪中于膺，結在胸中，致嘔欬而傷陽也，當用瓜蒂散吐之，嘔欬止，厥痛自除矣。兩者字作時字看更醒。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人必咽痛，若不欬者，咽不痛。不惡寒，頭不痛但眩，是陽明之表已罷，能食而不嘔不厥但欬，乃是欬為病本也，咽痛因于欬，頭眩亦因于欬，此邪結胸中，而胃家未實也，當從小柴胡加減法。
陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。脈浮發熱，口干鼻燥，能食者則衄。此邪中于面，而病在經絡矣，液之與血，異名而同類，津液竭，血脈因之而亦傷，故陽明主津液所生病，亦主血所生病，陽明經起于鼻，系于口齒，陽明病則津液不足，口鼻干燥，陽盛則陽絡傷，故血上溢而為衄也，口鼻之津枯涸，故欲漱水，不欲咽者，熱在口鼻，未入乎內也，能食者胃氣強也，以脈浮發熱之證，而見口干鼻燥之病機，如病在陽明，更審其能食不欲咽水之病情，知熱不在氣分，而在血分矣，此問而知之也。按，太陽陽明，皆多血之經，故皆有血證，太陽脈當上行，營氣逆不循其道，反循巔而下至目內眥，假道于陽明自鼻額而出鼻孔，故先目瞑頭痛，陽明脈當下行，營氣逆而不下，反循齒環唇而上循鼻外至鼻額而入鼻，故先口燥鼻干，異源而同流者，以陽明經脈起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈故也。二條但言病機，不及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。右論陽明在表脈證。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。喘而胸滿者，為麻黃證，然必脈浮者，病在表，可發汗，今脈沉為在里，則喘滿屬于里矣，反攻其表則表虛，故津液大泄，喘而滿者，滿而實矣，因轉屬陽明，此譫語所由來也，宜少與調胃，汗出為表虛，然是陪話，歸重只在里實。
發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。上條論譫語之由，此條論譫語之脈，亡陽即津液越出之互辭，心之液為陽之汗，脈者向之府也，心主血脈，汗多則津液脫，營血虛，故脈短是營衛不行，藏府不通，則死矣，此譫語而脈自和者，雖津液妄泄，而不甚脫，一惟胃實，而營衛通調，是脈有胃氣，故不死，此下歷言譫語不因于胃者。
譫語，直視喘滿者死，下利者亦死。上條言死脈，此條言死證，蓋譫語本胃實，而不是死證，若譫語而一見虛脈虛證，則是死證，而非胃家實矣，藏府之精氣，皆上注于目，目不轉睛，不識人，藏府之氣絕矣，喘滿見于未汗之前，為里實，見于譫語之時，是肺氣已敗，呼吸不利，故喘而不休，脾家大虛，不能為胃行其津液，故滿而不運，若下利不止，是倉廩不藏，門戶不要也，與大便難而譫語者，天淵矣。
夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲重語也。同一譫語，而有虛實之分，邪氣盛則實，言雖妄誕，與發狂不同，有莊嚴狀，名曰譫語，正氣奪則虛，必目見鬼神，故鄭重其語，有求生求救之狀，名曰鄭聲，此即從譫語中分出，以明譫語有不因胃實而發者，更釋以重語二字，見鄭重之謂，而非鄭重之音也，若造字出于喉中，與語多重復叮嚀者不休等義，誰不知其虛，仲景烏庸辨。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，其隨實而瀉之，濈然汗出則愈。血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱血室，女以血用事，故下血之病最多，若男子非損傷，則無下血之病，惟陽明主血所生病，其經多血多氣，行身之前，鄰于沖任，陽明熱盛，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是證，血病則魂無所歸，心神無主，譫語必發，要知此非胃實，因熱入血室而肝實也，肝熱心亦熱，熱傷心氣，既不能主血，亦不能作汗，但頭有汗，而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣，必刺肝之募，引血上歸經絡，推陳致新，使熱有所泄，則肝得所藏，心得所主，魂有所歸，神有所依，自然汗出周身，血不妄行，譫語自止矣，按、畜血便膿血，總是熱入血室，入于腸胃，從肛門而下者，謂之便血膿血，蓋女子經血出子戶，與溺道不同門，男子精血溺三物，內異道而外同門，精道由腎，血道由肝，水道由膀胱，其源各別，而皆出自前陰。期門肝之募也，又足太陰厥陰陰維之會，太陰陽明為表里，厥陰少陽為表里，陽病治陰，故陽明少陽血病，皆得刺之。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。人之十二經脈，應地之十二水，故稱血為經水，女子屬陰而多血，脈者，血之府也，脈以應月，故女子一月經水溢出，應時而下，故人稱之為月事也，此言婦人適于經水來時，中于風邪，發熱惡寒，此時未慮及月事矣，病從外來，先解其外可知，至七八日熱除身涼，脈遲為愈，乃反見胸脅苦滿，而非結胸，反發譫語而非胃實，何也，脈遲故也，遲為在藏，必其經水適來時，風寒外來，內熱乘肝，月事未盡之余，其血必結，當刺其募以瀉其結熱，滿自消，而譫語自止，此通因塞用法也。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上下焦，必自愈。前言中風，此言傷寒者，見婦人傷寒中風，皆有熱入血室證也，然此三條，皆因譫語而發，不重在熱入血室，更不重在傷寒中風，要知譫語多有不因于胃者，不可以譫語為胃實而犯其胃氣也，發熱不惡寒，是陽明病，申酉譫語疑為胃實，若是經水適來，固知熱入血室矣，此經水未斷，與上條血結不同，是肝虛魂不安而妄見，本無實可瀉，固不得妄下以傷胃氣，亦不得刺之令汗，以傷上焦之陽，刺之出血，以傷下焦之陰也，俟其經盡，則譫語自除，而身熱自退矣，當以不治治之。熱入血室，寒熱如瘧而不譫語者，入柴胡證。右論陽明譫語脈證。