傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。汗出而解，太陽癥已罷矣，胃中不和，是太陽之余邪，與陰寒之水氣，雜處其中故也，陽邪居胃之上口，故心下痞硬，干嘔而食臭，水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也，火用不宣則痞硬，水用不宣則干嘔，邪熱不殺谷則食臭，脅下即腹中也，土虛不能制水，故腸鳴，此太陽寒水之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之里者未散，故病雖在胃，而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。

生姜瀉心湯生姜（四兩）、人參、黃芩、甘草（各三兩）、半夏（半升）、干姜、黃連（各一兩）、大棗（十二枚），右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。按心下痞，是太陽之里癥，太陽之上，寒氣主之，中見少陰，少陰者心也，心為陽中之太陽，必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內侵，虛陽郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭于心下，變癥蜂起，君主危矣，用熱以攻寒，恐不戢而自焚，用寒以勝熱，恐召寇而自衛(wèi)，故用干姜芩連之苦入心化痞，人參甘草之甘瀉心和胃，君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之發(fā)散，兼苦寒之涌泄，水氣有不散者乎，名曰瀉心，止戈為武之意也。

傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。上條是汗解后水氣下攻癥，此條是誤下后客氣上逆癥，總是胃虛而稍有分別矣，上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故云不和，此腹鳴而完整不化，日數(shù)十行，則痞為虛痞，硬為虛硬，滿為虛滿也明矣，上條因水氣下趨，故不煩不滿，此虛邪逆上，故心煩而滿，蓋當汗不汗，其人心煩，故于前方去人參而加甘草，下利清谷，又不可攻表，故去生姜而加干姜，不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本于心耳。傷寒中風，是病發(fā)于陽，誤下熱入，而其人下利，故不結胸，若心下痞硬干嘔心煩，此為病發(fā)于陰矣，而復下之，故痞益甚也。

甘草瀉心湯前方去人參、生姜、加甘草（一兩）、干姜（二兩），余同前法。傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯癥具，而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。嘔而發(fā)熱者，小柴胡癥也，嘔多雖有陽明癥，不可攻之，若有下癥，亦宜大柴胡，而以他藥下之誤矣，誤下后有二癥者，少陽為半表半里之經(jīng)，不全發(fā)陽，不全發(fā)陰，故誤下之變，亦因偏于半表者成結胸，偏于半里者心下痞耳，此條本為半夏瀉心而發(fā)，故只以痛不痛分結胸與痞，未及他癥。

半夏瀉心湯前方加半夏（半斤）、干姜（二兩），去生姜，余同法。瀉心湯，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也，三方分治三陽，在太陽用生姜瀉心湯，以未經(jīng)誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生姜以散之，仍不離太陽為開之義，在陽明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也，在少陽用半夏瀉心者，以誤下而成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣，胸脅苦滿，與心下痞滿，皆半表里癥也，于傷寒五六，日未經(jīng)下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之，傷寒五六日，誤下后，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡生姜，加黃連干姜以和之，此又治少陽半表里之一法也，然倍半夏而去生姜，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳，君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。

傷寒吐下后，復發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。此以八九日吐下復汗，其脈甚微，看出是虛煩，則心下痞硬，脅下痛，經(jīng)脈動惕，皆屬于虛，氣上沖咽喉，眩冒皆虛煩也，此亦半夏瀉心癥，治之失宜，久而成痿矣，若用竹葉石膏湯，大謬。

太陽病，已發(fā)汗，仍發(fā)熱惡寒，復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者難治，今色微黃，手足溫者，易愈。此亦半夏瀉心癥，前條因吐下后復汗，以致虛煩，此因汗下后加燒針，以致虛煩，多汗傷血，故經(jīng)脈動惕，燒針傷肉，故面青膚瞤，色微黃，手足溫，是胃陽漸回，故愈。

傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。治之小誤，變癥亦輕，故制方用瀉心之半，上焦寒格，故用參姜，心下蓄熱，故用芩連，嘔家不喜甘，故去甘草，不食則不吐，是心下無水氣，故不用姜夏，要知寒熱相阻，則為格癥，寒熱相結，則為痞癥。

干姜黃連黃芩人參湯干姜、黃連、黃芩、人參（各二兩），右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒，反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯大黃（二兩）、黃連（一兩），右二味，以麻沸湯一升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。濡當作硬，按之濡下，當有大便硬，不惡寒反惡熱句，故立此湯，觀瀉心湯治痞，是攻補兼施，寒熱并馳之劑，此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬，絞濃汁而生用之，利于急下如此，而不言及熱結當攻諸癥，謬矣，夫按之濡，為氣痞，是無形也，則不當下，且結胸癥，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎，小結胸，按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻，是必有當急下之癥，比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也，學者用古方治今病，如據(jù)此條脈癥，而用此方，下咽即死耳，勿以斷簡殘文尊為圣經(jīng)，而曲護甚說，以遺禍后人也。

心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。附子瀉心湯大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）、附子（一枚別煮取汁），右三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。心下痞下，當有大便硬，心煩不得眠句，故用此湯，夫心下痞而惡寒者，表未解也，當先解表，宜桂枝加附子，而反用大黃謬矣，既加附子，復用芩連，抑又何也，若汗出是胃實，則不當用附子，若汗出為亡陽，又烏可用芩連乎，許學士云，但師仲景意，不取仲景方，蓋謂此耳。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂、禹余糧湯主之，復利不止者，當利其小便。服湯藥而利不止，是病在胃，復以他藥下之，而利不止，則病在大腸矣，理中非不善，但遲一著耳，石脂余糧，助燥金之令，濇以固脫，庚金之氣收，則戊土之濕化，若復利不止者，以腎主下焦，為胃之關也，關門不利，再利小便，以分消其濕，蓋谷道既塞，水道宜通，使有出路，此理下焦之二法也。

赤石脂禹余糧湯赤石脂、禹余糧湯（各一斤），右二味，以水六升，溫取二升，去滓，分溫三服。利在下焦，水氣為患也，唯土能制水，石者，土之剛也，石脂禹糧，皆土之精氣所結，石脂色赤，入丙，助火以生土，余糧色黃，入戊，實胃而濇腸，雖理下焦，實中宮之劑也，且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢，故功勝于甘朮耳。

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。傷寒者，寒傷心也，既發(fā)汗復吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結于心下，心氣不得降而上出于聲，君主出亡之象也，噫者傷痛聲，不言聲而曰氣者，氣隨聲而見于外也。

旋覆代赭石湯旋覆花、甘草（各三兩）、人參（二兩）、半夏（半升）、代赭石（一兩）、生姜（五兩）、大棗（十二枚），右七味，以水一斗，煮六升，去渣，再煮三升，溫服一升，日三服。此生姜瀉心去芩連干姜，加旋覆代赭石方也，以心虛不可復瀉心，故制此劑耳，心主夏，旋覆花生于夏末，咸能補心，能軟硬，能消結氣，半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結氣，代赭稟南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮(zhèn)虛熱，參甘大棗之甘，佐旋覆以瀉虛火，生姜之辛，佐半夏以散水結，斯痞硬消，噫氣自除矣，若用芩連以瀉心，能保微陽之不滅哉。