第2章 太陽(yáng)脈證
- 傷寒來(lái)蘇集
- 柯琴
- 2640字
- 2015-12-26 23:41:54
太陽(yáng)之為病,脈、浮、頭、項(xiàng)、強(qiáng)、痛而惡寒。仲景作論大法,六經(jīng)各立病機(jī)一條,提揭一經(jīng)綱領(lǐng),必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而表章之,六經(jīng)雖各有表癥,惟太陽(yáng)主表,故表癥表脈,獨(dú)太陽(yáng)得其全,如脈浮為在表,太陽(yáng)象三陽(yáng),其脈氣浮而有力,與陽(yáng)明之兼長(zhǎng)大,少陽(yáng)兼弦細(xì),三陰之微浮者不侔矣,頭項(xiàng)主一身之表,太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)營(yíng)于頭,會(huì)于項(xiàng),故頭連項(xiàng)而強(qiáng)痛,與陽(yáng)明頭額痛,少陽(yáng)頭角痛者少間矣,惡寒為病在表,六經(jīng)雖各惡寒,而太陽(yáng)應(yīng)寒水之化,故惡寒特甚,與陽(yáng)月二日自止,少陽(yáng)往來(lái)寒熱,三陰之內(nèi)惡寒者懸殊矣,后凡言太陽(yáng)病者,必?fù)?jù)此條脈癥,如脈反沈,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),不惡寒,是太陽(yáng)之變局矣。仲景立六經(jīng)總綱法,與內(nèi)經(jīng)熱論不同,太陽(yáng)只重在表癥表脈,不重在經(jīng)絡(luò)主病,看諸總綱,各立門(mén)戶(hù),其意可知。
太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪,風(fēng)中太陽(yáng),兩陽(yáng)相搏,而陰氣衰少,陽(yáng)浮故熱自發(fā),陰弱故汗自出,中風(fēng)惡風(fēng),類(lèi)相感也,風(fēng)性散漫,脈應(yīng)其象,故浮而緩,若太陽(yáng)初受病,便見(jiàn)如此脈癥即可定其名為中風(fēng)而非傷寒矣,如寒風(fēng)太厲,中之重者,或汗不出而脈反緊,其內(nèi)癥必?zé)┰?,與下傷寒之嘔逆有別。
太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒體痛嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名曰傷寒。太陽(yáng)受病,當(dāng)一二日發(fā),故有即發(fā)熱者,或有至二日發(fā)者,蓋寒邪凝斂,熱不遽發(fā),非若風(fēng)邪易于發(fā)熱耳,然即發(fā)熱之遲速,則其人所稟陽(yáng)氣之多寡,所傷寒邪之淺深,因可知矣,然雖有已發(fā)未發(fā)之不齊,而惡寒體痛嘔逆之癥,陰陽(yáng)俱緊之脈先見(jiàn),即可斷為太陽(yáng)之傷寒,而非中風(fēng)矣,惡寒本太陽(yáng)本癥,而此復(fù)言者,別于中風(fēng)之惡寒也,中風(fēng)因見(jiàn)風(fēng)而兼惡寒,傷寒則無(wú)風(fēng)而更惡寒矣,寒邪外束,故體痛,寒邪內(nèi)侵,故嘔逆,寒則令脈緊,陰陽(yáng)指浮沈而言,不專(zhuān)指尺寸也。然天寒不甚,而傷之輕者,亦有身不疼,脈浮緩者矣。
太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。太陽(yáng)病而渴,是兼少陰矣,然太少兩感者,必惡寒而且煩滿(mǎn),今不煩滿(mǎn),則不涉少陰,反不惡寒,則非傷寒而為溫病矣,溫病內(nèi)外皆熱,所以別于中風(fēng)傷寒之惡寒發(fā)熱也,此條不是發(fā)明內(nèi)經(jīng)冬傷于寒,春必病溫之義,乃概言太陽(yáng)溫病之癥如此,若以春溫釋之,失仲景之旨矣,夫太陽(yáng)一經(jīng),四時(shí)俱能受病,不必于冬,人之溫病,不必因于傷寒,且四俱能病溫,不必于春,推而廣之,則六經(jīng)俱有溫病,非獨(dú)太陽(yáng)一經(jīng)也。
發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風(fēng)溫。此正與內(nèi)經(jīng)伏寒病溫不同處,太陽(yáng)中暑,亦有因于傷寒者,雖渴而仍惡寒,太陽(yáng)溫病,反不惡寒而渴者,是病根不因于寒,而因于風(fēng),發(fā)熱者,病為在表,法當(dāng)汗解,然不惡寒,則非麻黃桂枝所宜矣,風(fēng)與溫相搏,發(fā)汗不如法,風(fēng)去而熱反熾,灼熱者,兩陽(yáng)相熏灼,轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之兆也。
太陽(yáng)病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沈而細(xì)者,此名濕痹。上條不惡寒,是太陽(yáng)變癥,此條脈沈細(xì),是太陽(yáng)變脈,渴是少陰癥,沈細(xì)是少陰脈,太陽(yáng)少陰為表里,故脈癥相似也,然濕自?xún)?nèi)發(fā),與外感不同,濕傷于下,與傷上者不同,故同為太陽(yáng)受病,而脈癥與總綱異耳,濕流骨節(jié),故疼痛,太陽(yáng)之氣不宣,故煩,濕氣痹閉而不行,故脈應(yīng)其象而沈細(xì),太陽(yáng)之脈,從風(fēng)則緩,從寒則緊,從濕則細(xì),傷上則浮,傷下則沈,當(dāng)因癥而合脈,勿據(jù)脈而斷癥,如病發(fā)熱頭疼,脈當(dāng)浮反沈,是表癥得里脈,故謂之反,如發(fā)汗多,因致痙而沈細(xì),與夏月中暑而弦細(xì)芤遲,皆因癥而然,不得概謂之反。
太陽(yáng)病,欲解時(shí),從已至未上。巳午為陽(yáng)中之陽(yáng),故太陽(yáng)主之,至未上者,陽(yáng)過(guò)其度也,人身陰陽(yáng),上合于天,天氣至太陽(yáng)之時(shí),人身太陽(yáng)之病,得藉其主氣而解,此天人感應(yīng)之理也。
欲自解者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解,何以知之,脈浮,故知汗出解也。欲自解,便寓不可妄治意,諸經(jīng)皆有煩而太陽(yáng)更甚,故有發(fā)煩反煩更煩復(fù)煩內(nèi)煩等癥,蓋煩為陽(yáng)邪內(nèi)擾,汗為陽(yáng)氣外發(fā),浮為陽(yáng)盛之脈,脈浮則陽(yáng)自?xún)?nèi)發(fā),故可必其先煩,見(jiàn)其煩必當(dāng)待其有汗,勿遽妄投湯劑也,汗出則陽(yáng)勝,而寒邪自解矣,若煩而不得汗,或汗而不解,則審脈定癥,麻黃桂枝青龍,隨所施而恰當(dāng)矣。
太陽(yáng)病未解,脈陰陽(yáng)俱停,必先振栗,汗出而解,但陽(yáng)脈微者,先汗出而解,但陰脈微者,下之而解,若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯。言未解便有當(dāng)解意,停者,相等之謂,陽(yáng)脈微二句,承上之詞,不得作三假看,太陽(yáng)病,陽(yáng)浮而陰弱,是陽(yáng)強(qiáng)也,今陽(yáng)脈微即是陰陽(yáng)俱停,病雖未解,已是調(diào)和之脈,其解可知矣,脈但浮者,為陽(yáng)盛,必先煩而有汗,陽(yáng)脈微者,為陽(yáng)虛,必先振栗,而汗出振搮,是陰津內(nèi)發(fā)之兆,汗出是陽(yáng)氣外發(fā)之征也,此陰陽(yáng)自和而愈,可勿藥矣,但陰脈微而陽(yáng)脈仍浮,陽(yáng)氣重可知,與風(fēng)寒初中之脈雖同,而熱久汗多,津液內(nèi)竭,不得更行桂枝湯,亦不得執(zhí)太陽(yáng)禁下之定法矣,表病亦有因里實(shí)而不解者,須下之,而表自解,若欲下之,有躊躇顧慮之意,宜者審定之詞,以其胃不調(diào)而氣不承,故宜之。此條是桂枝湯變局,陽(yáng)已微,須其自汗,陽(yáng)尚存,當(dāng)知調(diào)胃,以太陽(yáng)汗多,恐轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
太陽(yáng)病,下之而不愈,因復(fù)發(fā)汗,此表里俱虛,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后復(fù)下之。太陽(yáng)病,只得個(gè)表不和,初無(wú)下癥,其里不和,多由汗下倒施而得也,表里俱虛,指妄汗下亡津液言,其陽(yáng)邪仍實(shí),故表里不解,冒者如有物蒙蔽之狀,是欲汗之兆也,因妄下后陽(yáng)氣怫郁在表,汗不得遽出耳,待汗出冒自解,然但得個(gè)表和,其津液兩虛,陽(yáng)已實(shí)于里,故里仍未和,里癥既得,然后下之,此雖復(fù)下,治不為逆矣。
問(wèn)曰,病有戰(zhàn)而汗出,因得解者,何也,答曰,脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也,其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn),以脈浮,故當(dāng)汗出而解,若脈浮而數(shù),按之不芤,此人本不虛,若欲自解,但汗出耳,不發(fā)戰(zhàn)也。戰(zhàn)即振栗之謂,治病必求其本,本者,其人平日稟氣之虛實(shí),緊者急也,與數(shù)同而有別,蓋有虛實(shí)之分焉,又必按之芤,不芤而虛實(shí)之真假畢實(shí)。
問(wèn)曰,病有不戰(zhàn)不汗出而解者,何也,答曰,其脈自微,此以曾經(jīng)發(fā)汗,若吐若下若亡血,以?xún)?nèi)無(wú)津液,此陰陽(yáng)自和,必自愈,故不戰(zhàn)不汗出而解也。內(nèi)無(wú)津液,安能作汗,戰(zhàn)由汗發(fā),無(wú)汗故不戰(zhàn)也,復(fù)用此字須著眼,妄治之后,內(nèi)無(wú)津液,陰陽(yáng)豈能自和,必當(dāng)調(diào)其陰陽(yáng),不然脈微則為亡陽(yáng),將轉(zhuǎn)成陰癥矣。
問(wèn)曰,傷寒三日脈浮數(shù)而微,病人身涼和者,何也,答曰,此為欲解也,解以夜半,脈浮而解者,濈然汗出也,脈數(shù)而解者,必能食也,脈微而解者,必不汗出也。脈而浮數(shù),今三日而轉(zhuǎn)微,身初發(fā)熱,今三日而身涼,即傷寒三日,少陽(yáng)脈小為欲愈之義也,此傷寒本輕,不須合六七日之期,亦不必再求其有汗,夜半時(shí)陽(yáng)得陰,則余邪盡解矣,此微與前條不同,因未曾妄治,津液未亡,故三日自解,陰平陽(yáng)秘,不須汗出也,正教人不當(dāng)妄汗耳。右論太陽(yáng)脈癥大異。