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第13章 火逆諸證

  • 傷寒來蘇集
  • 柯琴
  • 1950字
  • 2015-12-26 23:41:54

太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,身體則枯燥,但頭汗出,劑項而還,其身發黃,陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,腹滿而喘,口渴咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。太陽中風,不以麻黃青龍發汗,而以火攻其汗,則不須言風邪之患,當知火邪之利害矣,血得熱則流,氣得熱則溢,血氣不由常度,而變猶生也,風為陽邪,火為陽毒,所謂兩陽也,兩陽相灼,故即見兩陽合明之病,身體枯燥,身無汗也,故身發黃,頭汗至頸,故但身黃,而頭至頸不黃也,首為元陽之會,不枯燥,是陽未虛竭,有汗出,是陰未虛竭,此兩陽尚熏于形身,而未內灼于藏府也,此血氣流溢之輕者,若其人陽素盛者,因熏灼而傷血,其鼻必衄,其人陰素虛者,因熏灼而傷津,小便必難,若其人陰陽之氣俱虛竭者,胸滿而喘,口干咽爛而死者有矣,或胃實而譫語,或手足躁擾,而至于捻衣摸床者有矣,皆氣血流溢,失其常度故也,小便利,是反應小便難句,凡傷寒之病,以陽為主,故最畏亡陽,而火逆之病,則以陰為主,故最怕陰竭,小便利者為可治,是陰不虛,津液未亡,太陽膀胱之氣化猶在也,陽盛陰虛,是火逆一癥之綱領,陽盛則傷血,陰虛則亡津,又是傷寒一書之大綱領。

太陽病二日,煩躁,反熨其背,而大汗出,大熱入胃,胃中水竭,躁煩必發譫語,十余日振栗自下利者,此為欲解也,故其汗,從腰以下不得汗,故小便不得,反嘔欲失溲,足下惡風,大便硬,小便當數,而反不數,及多大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,谷氣下流故也。此指火熱之輕者言之,太陽病經二日,不汗出而煩躁,此大青龍癥也,不知發汗兼以清火,而反以火熨其背,背者,太陽之部也,太陽被火迫,因轉屬陽明,胃者,陽明之府,水谷之海也,火邪入胃,胃中水竭,屎必燥硬,煩躁不止,譫語所由發也,非調胃承氣下之,胃氣絕矣,十余日句,接大汗出來,蓋其人雖大汗出,而火熱未入胃中,胃家無恙,譫語不發,煩躁已除,至二候之后,火氣已衰,陽氣微,故振栗而解,陰氣復,故自利而解,此陰陽自和而自愈者也,故其汗至未,是倒句法,釋未利未解前癥,溯其因而究由也,言所以能自下利者,何以故,因其自汗出時,從腰已下不得汗,夫腰已下為地,地為陰,是火邪未陷入于陰位也,二腸膀胱之液俱未傷也,欲小便不得,而反嘔欲失溲,此非無小便也,其津液在上焦,欲還入胃中故也,凡大便硬者,小便當數而不多,今小便反不數而反多,此應前欲小便不得句,正以明津液自還入胃中而下利之意也,利是通利,非瀉利之謂,觀大便已可知矣,頭為諸陽之會,卓然而痛者,陰氣復則陽氣虛也,足心必熱,反應足下惡風句,前大汗出,則風已去,故身不惡風,汗出不至足,故足下惡風也,今火氣下流,故足心熱,火氣下流,則谷氣因之下流,故大便自利也,大便已頭疼,可與小便已陰疼者參之,欲小便不得,反失溲,小便當數,反不數,反多,與上條小便難,小便利,俱是審其陰氣之虛不虛,津液之竭不竭耳。

太陽病,以火熏之不得汗,其人必躁,過經不解,必圊血,名為火邪。首條以火劫發汗而衄血,是陽邪盛于陽位,故在未過經時,此條以火熏不得汗而圊血,是陽邪下陷入陰分,故在過經不解時,次條大汗出后十余日,振栗下利而解,此條不得汗,過經圊血而猶不解,可知劫汗而得汗者,其患速,不得汗者,其患遲,名為火邪,則但治其火,而不慮其前此之風寒矣。

傷寒脈浮,醫以火迫劫之亡陽,必驚狂起臥不安者,桂枝去芍藥,加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。上文皆陽盛之癥,以中風為陽邪也,此后是陽虛之癥,以傷寒為陰邪也,陽盛者,輕則發狂譫語,重則衄血圊血,此不戢自焚者也,陽虛者,神不守舍,起居如驚,其人如狂,是棄國而逃者也。方注詳桂枝篇。右論火逆癥。

太陽傷寒者,加溫針必驚也。溫針者,即燒針也,燒之令其溫耳,寒在形軀,而用溫針刺之,寒氣內迫于心,故振驚也。

若重發汗,加燒針者,四逆湯主之。重發汗而病不解,則不當汗矣,復加燒針,以迫其汗,寒氣內侵,當救其里,燒針后宜有脫文。

火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方注詳桂枝篇。

其脈沉者,營氣微也,營氣微者,加燒針,則血流不行,更發熱而煩躁也。按、流行二字,必有一誤,此陰陽俱虛竭之候也。

燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上沖者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯。方注詳桂枝篇。右論火針癥。

脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也,脈浮,熱甚,反灸之,此為實,實以虛治,因火而動,必咽燥吐血。微數之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。此皆論灸之而生變也,腰以下重而痹者,因腰以下不得汗也,咽燥吐血者,亦陽盛而然也,比衄加甚矣,當知灸法為虛癥設,不為風寒設,故叮嚀如此。右論火灸癥。

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