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第6章 麻黃湯證下

  • 傷寒來蘇集
  • 柯琴
  • 2342字
  • 2015-12-26 23:41:54

太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,圊便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下更吐也,面色反有熱色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃合半湯。太陽病,七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也,七八日不解,惡寒發(fā)熱如瘧,是將轉(zhuǎn)系少陽矣,太陽以陽為主,熱多寒少,是主勝而客負(fù),此為將解之癥,若其人不嘔,是胃無寒邪,圊便,是胃無熱邪,脈微緩,是脈有胃氣,一日二三度發(fā),是邪無可容之地,斯正勝而邪卻,可勿藥也,若其人熱多寒少,脈甚微而無和緩之意,是弱多胃少曰脾病,此至陰虛矣,但惡寒而不惡熱,是二陽虛矣,陰陽俱虛,當(dāng)調(diào)其陰陽,陰陽和而病自愈不可更用汗吐下法也,若其人熱多寒少,而面色緣緣正赤者,是陽氣怫郁在表而不得越,當(dāng)汗不汗,其身必癢,汗出不徹,未欲解也,可小發(fā)汗,故將桂枝麻黃湯,各取三分之一,合為半服而與之,所以然者,以八九日來,正氣已虛,邪猶未解,不可更汗,又不可不汗,故立此和解法耳,舊本俱作各半,今從宋本校正。

麻黃桂枝合半湯桂枝湯三合,麻黃湯三合,并為六合,頓服。后人算其分兩,合作一方,大失仲景制方之意。

太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,宜桂枝二,越婢一湯,此條與上條中節(jié)同義。本論無越婢癥,亦無越婢湯方,金匱要略有越婢湯方,世本取合者即是也,仲景言不可發(fā)汗,則不用麻黃可知,言無陽,則不用石膏可知,若非方有不同,必抄錄者誤耳,寧缺其方,勿留之以滋惑也。右論麻黃桂枝合半湯脈癥。麻黃湯變癥汗后虛癥

未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令咳而不欬者,此必兩耳聾無聞也,所以然者,以重發(fā)汗,虛,故如此。汗出多則心液虛,故叉手外衛(wèi),此望而知之,心寄竅于耳,心虛故耳聾,此問而知之。

病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也,數(shù)為客熱,不能消谷,以胃中虛冷,故吐也。上條因發(fā)汗而心血虛,此因發(fā)汗而胃氣虛也,與服桂枝湯而吐者不同,此因癥論脈,不是拘脈談癥,未汗浮數(shù),是衛(wèi)氣實(shí),汗后浮數(shù),是胃氣虛,故切居四診之末,當(dāng)因癥而消息其虛實(shí)也。

病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蚘。有寒是未病時原有寒也,內(nèi)寒則不能化物,飲食停滯而成蚘,以內(nèi)寒之人,復(fù)感外邪,當(dāng)溫中以逐寒,若復(fù)發(fā)其汗,汗生于谷,谷氣外散,胃脘陽虛,無谷氣以養(yǎng)其蚘,故蚘動而上從口出也,蚘多不止者死,吐蚘不能食者亦死。

發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。此條不是妄汗,以其人本虛故也,上條汗后見不足癥,此條汗后反見有余癥,邪氣盛則實(shí)故,用厚樸姜夏散邪以除腹?jié)M,正氣虛,故用人參甘草補(bǔ)中而益元?dú)狻?

發(fā)汗后,水藥不得入口為逆,若更發(fā)汗,必吐不止。陽重之人,大發(fā)其汗,有升無降,故水藥拒膈而不得入也,若認(rèn)為中風(fēng)之干嘔,傷寒之嘔逆,而更汗之,則吐不止,胃氣大傷矣,此熱在胃口,須用梔子湯,瓜蒂散,因其勢而吐之,亦通因通用法也,五苓散亦下劑,不可認(rèn)為水逆而妄用之。

汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸。汗家,平素多汗人也,心液大脫,故恍忽心亂,甚于心下悸矣,心虛于上,則腎衰于下,故陰疼,余糧土之精氣所融結(jié),用以固脫而鎮(zhèn)怯,故為丸以治之。

厚樸生姜半夏甘草人參湯厚樸(半斤去皮炙)、生姜(半斤切)、半夏(半斤切)、甘草(二兩炙)、人參(二兩),水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。右論汗后虛癥。

發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,無汗而喘,(舊本有無字),大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯,下后不可更行桂枝湯,若無汗而喘,大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。二條無字,舊本訛在大熱上,前輩因循不改,隨文衍義,為后學(xué)之迷途,仲景每于汗下后,表不解者,用桂枝更汗而不用麻黃,此則內(nèi)外皆熱而不惡寒,必其用麻黃湯,后寒解而熱反甚,與發(fā)汗解半日許復(fù)煩,下后而微喘者不同,發(fā)汗而不得汗,或下之而仍不汗,喘不止,其陽氣重也,若與桂枝加厚樸杏仁湯,下咽即斃矣,故于麻黃湯去桂枝之辛熱,加石膏之甘寒,佐麻黃而發(fā)汗,助杏仁以定喘,一加一減,溫解之,方轉(zhuǎn)為涼散之劑矣,未及論癥,便言不可更行桂枝湯,見得汗下后,表未解者,更行桂枝湯,是治風(fēng)寒之常法。

麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃(四兩)、杏仁(五十粒)、甘草(二兩炙)、石膏(半斤),水七升,先煮麻黃減二升,去上沬,內(nèi)諸藥,煮取二升,溫服一升。病發(fā)于陽而反下之,熱入因作結(jié)胸,若不結(jié)胸但頭汗出,余處無汗,至頸而還,小便不利,身必發(fā)黃也。寒氣侵人,人即發(fā)熱以拒之,是為發(fā)陽,助陽散寒,一汗而寒熱盡解矣,不發(fā)汗而反下之,熱反內(nèi)陷,寒仔隨熱而入,入于胸必結(jié),瘀熱在里故也,熱氣炎上,不能外發(fā),故頭有汗而身無汗,若小便利,則濕熱下流,即內(nèi)亦解,不利則濕熱內(nèi)蒸于藏府,黃色外見于皮膚矣。

傷寒瘀熱在里,身必發(fā)黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。熱反入里,不得外越,謂之瘀熱,非發(fā)汗以逐其邪,濕氣不散,然仍用麻黃桂枝,是抱薪救火矣,于麻黃湯去桂枝之辛甘,加連翹梓皮之苦寒,以解表清火而利水,一劑而三善備,且以見太陽發(fā)熱之治,與陽明迥別也。

麻黃連翹赤小豆湯麻黃、連翹、甘草、生姜(各二兩)、赤小豆(一升)、生梓白皮(一斤)、杏仁(四十粒)、大棗(十二枚),以潦水一升,先煮麻黃,再沸去上沬,內(nèi)諸藥,煮取二升,分溫三服,半日服盡。此湯以赤小豆梓白皮為君,而反冠以麻黃者,以茲湯為麻黃湯之變劑也,瘀熱在中,則心肺受邪,營衛(wèi)不利,小豆赤色,心家之谷,入血分而通經(jīng)絡(luò),致津液而利膀胱,梓皮色白,專走肺經(jīng),入氣分而理皮膚,清胸中而散瘀熱,故以為君,更佐連翹、杏仁、大棗之苦甘,瀉心火而和營,麻黃、生姜、甘草之辛甘,瀉肺火而調(diào)衛(wèi),潦水味薄,能降火而除濕,故以為使,半日服盡者,急方通劑,不可緩也,此發(fā)汗利水,又與五苓雙解法徑庭矣。右論麻黃湯變癥。

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