中風發熱,六七日不解而煩,有表里癥,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之,多服暖水汗出愈。表熱不解,內復煩渴者,因于發汗過多,反不受水者,是其人心下有水氣因離中之真水不足,則膻中之火用不宣,邪水凝結于內,水飲拒絕于外,既不能外輸于玄府,又不能上輸于口舌,亦不能下輸于膀胱,此水逆所由名也,勢必藉四苓輩,味之淡者,以滲泄其水,然水氣或降,而煩渴未必除,表熱未必散,故必藉桂枝之辛溫,入心而化液,更使暖水之多服,推陳而致新,斯水精四布而煩渴解,輸精皮毛而汗自出,一汗而表里頓除,又大變乎麻黃、桂枝、葛根、青龍等法也。暖水可多服,則逆者是冷水,熱淫于內故不受寒,反與桂枝暖水,是熱因熱用法。五苓因水氣不舒而設,是小發汗,不是生津液,是逐水氣,不是利水道。
發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。上條有表里之癥,此條有表里之脈,互相發明五苓雙解之義,雖經發汗而表未盡除,水氣內結,故用五苓,若無表癥,當用白虎加人參湯矣。傷寒發汗解,復煩而脈浮數者,熱在表未傳里也,故用桂枝,此更加渴,則熱已在里,而表邪未罷,故用五苓。脈浮而數者,可發汗,病在表之表,宜麻黃湯,病在表之里,宜桂枝湯,病在里之表,宜五苓散,若病里之里,當用豬苓湯,但利其水,不可用五苓散,兼發其汗矣,要知五苓是太陽半表半里之劑,歸重又在半表。
太陽病,發汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈,若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五散苓主之。妄發其汗,津液太泄,故胃中干,汗為心液,汗多則離中水虧,無以濟火,故煩,腎中水衰,不能制火,故躁,精氣不能游溢以上輸于脾,脾不能為胃行其津液,胃不和,故不得眠,內水不足,須外水以相濟,故欲飲水,此便是轉屬陽明癥,水能制火而潤土,水土合和,則胃家不實,故病愈,但勿令恣飲,使水氣為患而致悸喘等癥也,所以然者,其人內熱尚少,飲不能多,勿多與耳,如飲水數升而不解者,又當與人參白虎湯矣,若發汗后,脈仍浮,而微熱猶在表,未盡除也,雖不煩而渴特甚,飲多即消,小便反不利,水氣未散也,傷寒者,傷于冬時寒水之氣,太陽衛外之陽微,不足以御邪,故寒水得以內侵,所以心下有水氣,胸中之陽,又不足以散水氣,故煩渴而小便不利耳,小便由于氣化,肺氣不化,金不生水,不能下輸膀胱,心氣不化離中水虛,不能下交于坎,必上焦得通,津液得下,桂枝色赤入丙,四苓色白歸辛,丙辛合為水運,用之為散,散于胸中,必先上焦如霧,然后下焦如瀆,何有煩渴癃閉之患哉,要知五苓,重在脈浮微熱,不重在小便不利。
太陽病,其人發熱汗出,不惡寒而渴者,此轉屬陽明也,渴欲飲水者,少少與之,但以法救之,宜五苓散。此與前上半條同義,前條在大汗后,此在未汗前,即是太陽溫病,要知太陽溫病,即是陽明來路,其徑最捷,不若傷寒中風,止從亡津液而后轉屬也,飲水是治溫大法,庶不犯汗吐下溫之誤,夫五苓散,又是治飲多之法,夫曰轉屬是他經戾及,其人平日未必胃實,故預立此法,以防胃家虛耳,仲景治太陽不特先為胃家惜津液而且為胃家慮及痼瘕谷癉等癥矣,全條見陽明篇,此節文以備五苓癥。
發汗后,飲水多者必喘,以水灌之亦喘。未發汗,因風寒而喘者,是麻黃癥,下后微喘者,桂枝加厚樸杏仁癥,喘而汗出者,葛根黃連黃芩癥,此汗后津液不足,飲水多而喘者,是五芩癥,以水灌之亦喘者,形寒飲冷,皆能傷肺,氣迫上行,是以喘也,漢時治病,有火攻水攻之法,故仲景言及之。
太陽病,飲水多,小便利者,必心下悸,小便少者,必苦里急也。此望問法,內經所云,一者,因得之審其上下得一之情者是也,見其飲水,即問其小便,小便利,則水結上焦,不能如霧,故心下悸可必,小便少則水畜下焦,不能如瀆,故里急可必,火用不宣,致水停心下而悸,水用不宣,致水結膀胱而里急也。
傷寒汗出,而心下悸,渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草湯主之。汗出下當有心下悸三字,看后條可知,不然汗出而渴,是白虎湯癥,汗后不渴而無他癥,是病已差,可勿藥矣,二方皆因心下有水氣而設,渴者,是津液已亡,故少用桂枝,多服暖水,微發其汗,不渴者,津液未亡,故仍用桂加減,更發其汗,上條言癥而不及治。此條言方而癥不詳,當互文以會意也。
本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。與瀉心湯,而痞不除,必心下有水氣故耳,其癥必兼燥煩,而小便不利,用五苓散入心而逐水氣,則痞自除矣。
大下之后,復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。凡病,若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,陰陽自和者,必自愈。前條用五苓者,以心下有水氣,是逐水非利小便也,若心下無水氣,則發汗后,津液既亡,小便不利者,亦將何所利乎,勿治之,是禁其勿得利小便,非待其自愈之謂也,然以亡津液之人,勿生其津液,焉得小便利,欲小便利,治在益其津液也,其人亡血亡津液,陰陽安能自和,欲其陰陽自和,必先調其陰陽之所自,陰自亡血,陽自亡津,益血生津,陰陽自和矣,要知不益津液,小便必不得利,不益血生津,陰陽必不自和,凡看仲景書,當于無方處索方,不治處求治,纔知仲景無死方,仲景無死法。
五苓散豬苓(去皮)、白朮、茯苓(各十八銖)、澤瀉(一兩六錢)、桂枝(半兩),右五味,搗為末,以白飲和服方寸匕。豬苓色黑入腎,澤瀉味咸入腎,具水之體,茯苓味甘入脾,色白入肺,清水之源,桂枝色赤入心,通經發汗,為水之用,合而為散,散于胸中則水精四布,上滋心肺,外溢皮毛,通調水道,一汗而解矣,本方治汗后表里俱熱,燥渴煩躁不眠等癥,全同白虎,所異者,在表熱未解,及水逆與飲水多之變癥耳,若謂此方是利水而設,不識仲景之旨矣,若謂用此以生津液,則非滲泄之味所長也。
傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當用茯苓甘草湯,卻治其厥,不爾水漬入胃,必作利也。心下悸是有水氣,今乘其未及漬胃時,先治之,不致厥利相連,此治法有次第也。
茯苓甘草湯茯苓、桂枝(各一兩)、甘草(一兩炙)、生姜(三兩),右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。此方從桂枝加減,水停而悸,故去大棗,不煩而厥,故去芍藥,水宜滲泄,故加茯苓,既云治水,仍任姜桂以發汗,不用豬澤以利小便者,防水漬入胃故耳,與五苓治煩渴者不同法。