病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。病如桂枝，是見發熱汗出惡風鼻鳴干嘔等證，頭不痛，項不強，則非太陽中風，未經汗下而胸中痞硬，其氣上沖，便非桂枝證矣，病機在胸中痞硬，便當究痞硬之病，因思胸中痞硬之治法矣，胸中者，陽明之表也，邪中于面，則入陽明，中于膺，亦入陽明，則鼻鳴發熱汗出惡風者，是邪中于面，在表之表也，胸中痞硬，氣上沖不得息者，邪中膺，在里之表也，寒邪結而不散，胃陽抑而不升，故成此痞象耳，胃者土也，土生萬物，不吐者死，必用酸苦涌泄之味，因而越之，胃陽得升，胸寒自散，里之表和，表之表亦解矣，此瓜蒂散為陽明之表劑。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。手足為諸陽之本，厥冷則胃陽不達于四肢，緊則為寒，乍緊者，不厥時不緊，言緊與厥相應也，此寒結胸中之脈證，心下者，胃口也，滿者，胃氣逆，煩者，胃火盛，火能消物，故饑，寒結胸中，故不能食，此陰并于上，陽并于下，故寒傷形，熱傷氣也，非汗下溫補之法所能治，必瓜蒂散吐之，此塞因通用法，又寒因寒用法。上條是陽明中風脈證，此條是陽明傷寒脈證，上條是陽明小結胸，此條是陽明大結胸，太陽結胸因熱入，硬滿而痛為有形，故制大陷胸下之，陽明結胸因寒塞，硬滿不痛為無形，故制瓜蒂散吐之。

少陰證，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之，若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。欲吐而不吐者，少陰虛證，此飲食入口即吐，非胃寒矣，心下溫即欲吐，溫止則不欲吐矣，復不能吐者，寒氣在胸中，似有形而實無形，非若飲食有形而可直拒之也，此病升而不降，宜從高者抑之之法，下之則愈矣，而不敢者，以始得病時手足寒，脈弦遲，疑其為寒，今以心下溫證之，此為熱實，然實不在胃而在胸中，則不可下也，當因其勢而利導之，不出高者越之之法，然病在少陰，嘔吐多屬于虛寒，最宜細究，若膈上有寒飲，與心下溫者不同，而反干嘔者，與飲食即吐者不同矣，瓜蒂散不中與也，氣上沖，滿而煩，心下溫，皆是瓜蒂散作眼處，手足寒，脈弦遲，有心溫膈寒二證，須著眼。

瓜蒂散赤小豆、瓜蒂（熬黃各一分），二味，各別搗篩為散，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣取汁，和散溫頓服，不吐，少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家，不可與之。瓜為甘果，曲熱于長夏，清胃熱者也，其蒂，瓜之生氣所系也，色青味苦，象東方甲木之化，得春升生發之機，故能提胃中之氣，除胸中實邪，為吐劑中第一品藥，故必用谷氣以和之，赤小豆甘酸下行而止吐，取為反佐，制其太過也，香豉本性沉重，糜熟而使輕浮，苦甘相濟，引陽氣以上升，驅陰邪而外出，作為稀糜，調二散，雖快吐而不傷神，仲景制方之精義，赤豆為心谷而主降，香豉為腎谷而反升，既濟之理也。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也，此為小逆，一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也。言太陽病，頭項強痛可知，今自汗出而不惡寒發熱，疑非桂枝證，以脈辨之，關上者，陽明脈位也，細數而不洪大，雖自汗而不惡熱，則不是與陽明并病，不口干煩滿而自汗出，是不與少陰兩感，原其故，乃庸醫妄吐之所致也，吐后惡寒發熱之表雖除，而頭項強痛仍在，則自汗為表虛，脈細數為里熱也，此其人胃氣未傷，猶未至不能食，尚為小逆，其誤吐而傷及胃氣者，更當計日以辨之，若一二日間，熱正在表，當汗解而反吐之，寒邪乘虛入胃，故饑不能食，三四日間，熱發于里，當清解而反吐之，胃陽已亡，故不喜谷食，而反喜瓜果，是除中也，邪熱不化物，故朝食暮吐，生意盡矣，此為大逆。按，三陽皆受氣于胸中，在陽明以胸為表，吐之陽氣得宣，故吐中便寓發散之意，太陽以胸為里，故有干嘔嘔逆之證，而不可吐，吐之則傷胃而為逆，少陽得胸中之表，故亦有喜嘔證，吐之則悸而驚矣。

太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。上條因吐而亡胃脘之陽，此因吐而傷膻中之陰，前條見其人之胃虛，此條見其人之陽盛，前條寒入太陰而傷脾精，此條熱入陽明而成胃實，皆太陽妄吐之變證，是瓜蒂散所禁，不特亡血虛家也。