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第14章 痙濕暑證

  • 傷寒來蘇集
  • 柯琴
  • 3654字
  • 2015-12-26 23:41:54

太陽病,痙濕暑三癥,宜應別論,以傷寒所致,與傷寒相似,故此見之。太陽主表,六氣皆得而傷之,三種,故與傷寒不同,然亦有因于傷寒,而見癥與傷寒相似,故論及之耳。

太陽病,發汗太多,因致痙,脈沉而細,身熱足寒,頭項強急,惡寒,時頭熱面赤,目脈赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者,痙病也。太陽病,其證備,身體強幾幾,然脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之。太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不能語,欲作剛痙,葛根湯主之。陽氣者,精則養神,柔則養筋,發汗太多,則無液養筋,筋傷則姅急而反張矣,太陽主筋所生病矣,要知痙之一癥,非無因而至,蓋因于傷寒發汗不如法所致耳。

痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必吤齒,可與大承氣湯。太陽脈本浮,今反沉者,營氣微也,細者,陽氣少也,身熱而足寒者,下焦虛也,頭痛雖止,而頸項強急惡寒之癥未罷,更時見面赤目赤,是將轉屬于陽明,然諸癥皆與傷寒相似而非,痙獨有頭面動搖,卒然口噤,背反如張弓者,與傷寒不相似,故名之曰痙耳,此汗多亡液,不轉屬陽明而成痙者,以發汗太驟,形身之津液暴脫,而胃家津液未干,故變見者,仍是太陽表癥,而治法當滋陰以急相其里,勿得以沉細為可溫也,炙甘草湯主之,金匱用桂枝湯君栝蔞根,恐不勝其任。

太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙,太陽病,發熱汗出,不惡寒者,名曰柔痙,剛痙葛根湯主之,柔痙括蔞桂枝湯主之。此以表氣虛實分剛柔,原其本而名之也,亦可以知其人初病之輕重,稟氣之強弱而施治矣,金匱用葛根湯則謬。右論痙癥。

病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風濕,此病傷于汗出當風,或久傷寒冷所致也。汗出當風,寒則汗不越,久留骨節,故一身盡疼,玄府反閉,故發熱,日晡為陽明主時,太陽濕土郁而不伸,故劇,此雖傷于濕,而實因于風寒也,金匱用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

風濕為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出,若被下者,小便不利,直視失溲,若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲。脈浮為風,陰陽俱浮,自汗出者,風濕相搏于內也,濕流骨節,故身重,濕勝則衛氣行陰,不得行陽,故好眠也,睡則氣從鼻出,風出而濕留之,呼吸不利,故鼻息必鼾,濕留會厭,則重而難發聲,如從室中言,是中氣之濕矣,法當汗解而反下之,大便利,則小便必不利,心肺之氣化不宣,胃家之關門不利,脾土之承制不行,故直視失溲也,若以火劫之,受火氣之輕者濕不得越,因熱而發黃,受火氣之重者,必亡陽而如驚癇狀,液脫而時見瘈瘲之形矣。

問曰,值天陰雨不止,風濕相搏,一身盡疼,法當汗出而解,醫云,此可發汗,汗之病不愈者,何也,答曰,發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也,若治風濕者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也。上條備言風濕諸癥,未及身疼,要知風濕與傷寒之身疼不同,傷寒身疼無止時,風濕相搏而痛,多在日晡時發,若更值陰雨,是風濕與天氣合,故疼痛更甚,不必在日晡時也,陰雨不止,疼痛亦不止,法當汗解,汗大出,濕反不去者,風為陽邪,其入淺,濕為陰邪,其入深,又風傷于上,濕傷于下,淺者上者易去,而深者下者難出,故微汗之,令遍身漐漐乃佳耳。

傷寒八九日,風濕相搏,身體煩疼,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之,若其人大便硬,小便自利者,去桂加白朮湯主之。脈浮為在表,虛為風,濇為濕,身體煩疼,表癥表脈也,不嘔不渴,是里無熱,故于桂枝湯君桂,以治風寒,去芍藥之酸寒,易附子之辛熱以除寒濕,若其人大便硬,小便自利者,表癥未除,病仍在表,不是因于胃家實,而因于脾氣虛矣,蓋脾家實,腐穢當自去,脾家虛,濕土失職,不能制水,濕氣留于皮膚,故大便反見燥化,不嘔不渴,是上焦之化源清,故小便自利,濡濕之地,風氣常在,故風濕相搏不解也,病本在脾,法當君以白朮,代桂枝以治脾,培土以勝濕,土旺則風自平矣,前條風勝濕輕,故脈陰陽俱浮,有內熱,故汗自出,宜桂枝湯,此濕勝風微,故脈浮虛而濇,內無熱而不嘔不渴,故可加附子桂枝,理上焦,大便硬,小便利,是中焦不治,故去桂,大便不硬,小便不利,是下焦不治,故仍須桂枝。

桂枝附子湯桂枝(四兩)、附子(三枚炮)、大棗(十二枚)、生姜(三兩)、甘草(二兩),右五味,以水六升,煮取二升,去渣,分溫三服。

桂枝附子去桂加白朮湯前方去桂枝,加白朮(四兩),余同前法。初服,其人身如痹,半日許,復服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,以朮附并走皮肉,逐水氣未得除,故使然耳,法當加桂四兩,此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也,以大便不通,小便不利,當加桂,附子三枚恐多也,虛弱家及產婦宜減之。

風濕相搏,骨節煩疼,掣痛不得劇伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。身腫痛劇,不得屈伸,濕盛于外也,惡風不欲去衣,風淫于外也,汗出短氣,小便不利,化源不清也,君桂枝,以理上焦而散風邪,佐朮附甘草,以除濕而調氣。

風濕脈浮身重汗出惡風者,防己黃耆湯主之。防已、黃耆、甘草、白朮、姜棗,喘加麻黃,胃中不和,少加芍藥,氣上沖者,加桂枝,下有阻寒者,稍加細辛。

甘草附子湯甘草(炙)、白朮(各二兩)、桂枝(四兩)、附子(二枚),右四味,水六升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三,初服得微汗則解,能食,汗復煩者,服三合。太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹,濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當利其小便。內經曰,風寒濕三氣,合而為痹,痛者,寒氣多也,煩者,陽遭陰也,夫脈浮為風,細為濕,太陽脈本浮,風濕為病,脈陰陽俱浮,而浮虛而濇,合關節煩疼,脈反沉細者,是發汗不如法,但風氣去,濕流骨節為著痹也,濕氣留著于身形,脾氣不能上輸,肺氣不能下達,膀胱之液不藏,胃家之關不啟,故小便不利,脾土上應濕化,不能制水,故大便反快,但利其小便,安能聚水而為患哉,風濕相搏者,當發汗,風去濕在者,當利小便,此兩大法,吐下火攻,非其治矣。

濕家之為病,一身盡疼,發熱,身色如熏黃。凡濕不得泄,熱不得越,則身黃,若傷寒發黃,時身疼已解,此濕流關節,故不解也,須五苓以除其濕。

濕家但頭汗出,背強,欲得被覆向火,若下之則噦,胸滿小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,口燥煩也。但頭汗,若小便利,則不發黃,背強惡寒,尚是太陽寒濕,法當汗解,若下之,陽氣擾于胸中故滿,中傷胃氣故噦,下焦虛不能制水,故小便不利也,如舌上有胎,不是心家熱,以上焦之濕不除,胸中之寒不解,惟丹田之有熱不安于下焦,而上走空竅,故口燥煩而舌上胎耳,不能飲水,可見濕猶在中,又當從五苓去桂枝易肉桂之法矣。

濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者死,下利不止者亦死。濕痹本無死癥,皆因妄治而死,火逆則驚癇瘈瘲,下之則直視失溲,舌胎而噦,皆死兆也,夫額上汗出而小便不利,是痹不得泄,故發黃,此更微喘,是水氣入肺,當不能通調水道,而小便反利者,是膀胱不藏水泉不止也,若下利不止,是倉廩不藏,門戶不要也,失守者死矣。

濕家病,身上疼痛發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥中則愈。種種皆是表癥鼻塞而不鳴,脈大而不浮,不關風矣,脈不沉細,非濕痹矣,腹初不滿,則非瘀熱在里,重干頭痛,是頭中寒濕可知,寒濕從鼻而入,故鼻塞亦當從鼻而出,內藥鼻中,塞因塞用法也。右論濕癥

太陽中暑者,身熱疼重而惡寒,脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。中暑與傷寒迥殊,而亦有因于傷寒者,太陽之氣,在天為寒,在地為水,冬月之傷寒,傷于天之寒風,夏月之傷寒,傷于地之寒水也,脈微亡陽,脈弱發熱,此身熱脈微,本是暑傷于氣,而疼重惡寒,實由于寒水沐浴,留在皮膚而然,亦是傷寒所致耳,金匱用瓜蒂湯非是,宜五苓散藿香飲之類。

太陽中暑者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥,若發汗,則惡寒甚,加溫針,則發熱甚,下之則淋甚。弦細芤遲,不得連講,言中暑夾寒之脈,或微弱,或弦細,或芤遲,皆是虛脈,如脈浮而緊者,名曰弦,弦而細則為虛矣,脈弦而大則為芤,芤固為虛,芤而遲,更為寒矣,以此脈而見發熱惡寒,身重疼痛等癥,雖當炎夏而虛寒可知,更當審其小便,小便者,寒水之氣化也,寒水留在皮膚,不得下行,故小便已而灑然毛聳,其短濇可知,手足為諸陽之本,小便已而逆冷,其寒水留于四肢可知,夏行冬令,不可謂非,傷寒所致耳,仍以中暑名之者,以其人陰氣素虛,因小有勞,身即發熱,內熱更熾,見其開口以出之,板齒枯燥,故知其本乎中暑耳,若汗之表陽愈虛,陰寒反甚,火攻則陰津愈虛,發熱反甚,下之水行谷道,小便更短濇而成淋矣,此東垣補中益氣,深合仲景心也。

太陽中暑,其人汗出惡寒,身熱而渴也。中暑夾寒,有不因乎浴水,而因乎乘涼者,或因露風,或因曠宇,或因夜風陰寒,先著于肌膚,而暑氣內傷于心脈,故惡寒身熱汗出而渴也,清暑益氣湯,東垣得之矣。右論暑癥。三癥皆本于傷寒,故惡寒發熱身疼,皆與傷寒相例,痙者脈同濕家,中暑則大同小異,三脈迥殊于傷寒,治之者,當以脈別癥,更當從脈施治耳。

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