第二章　檢驗(yàn)、檢查代表什么意義

第一節(jié)　檢驗(yàn)報(bào)告怎么看

一、血清學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)

1.乙肝六項(xiàng)結(jié)果怎么看？

乙肝兩對半包括：表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）和核心抗體（HBcAb）。它們的意義分別如下。

（1）表面抗原（HBsAg）陽性　表面抗原有抗原性，能激發(fā)人體產(chǎn)生抗體，是感染的標(biāo)記，只能代表體內(nèi)一定有乙肝病毒，卻并不能說明病毒是否復(fù)制、病情是輕是重、是急性還是慢性。

（2）表面抗體（HBsAb）陽性　表面抗體是保護(hù)性抗體，說明感染乙肝病毒后已經(jīng)產(chǎn)生了針對病毒的防護(hù)免疫力，或注射乙肝疫苗后發(fā)生了免疫應(yīng)答，已經(jīng)產(chǎn)生了保護(hù)性抗體。

（3）e抗原（HBeAg）陽性　反映了乙肝病毒（HBV）復(fù)制活躍，提示傳染性高。

（4）e抗體（HBeAb）陽性　提示患友體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制程度降低，乙肝病毒復(fù)制速度減緩，部分乙肝病毒被清除。

（5）核心抗體（HBcAb）陽性　有2種不同的情況。

① 與乙肝HBsAg同時(shí)陽性，表示乙肝病毒感染。

② 與乙肝HBsAb同時(shí)陽性，表示感染后獲得了針對乙肝病毒的免疫力。

乙肝常用指標(biāo)聯(lián)合檢測結(jié)果及臨床意義見表1。

2.乙肝抗體能保護(hù)我們多久？

當(dāng)乙肝病毒入侵人體后，身體內(nèi)會(huì)分泌特異的免疫球蛋白，即乙肝表面抗體，它能夠和乙肝表面抗原特異性結(jié)合，然后協(xié)同其他免疫能力共同作用，將乙肝病毒清理。

（1）乙肝表面抗體會(huì)消失嗎？

乙肝表面抗體會(huì)隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸下降或者消失，因此，為了保持乙肝抗體能夠連續(xù)有效地存在，需要定期檢查乙肝表面抗體，根據(jù)抗體情況決定是否接種乙肝疫苗。

（2）乙肝疫苗接種后抗體會(huì)維持多久？

乙肝疫苗屬于基因工程疫苗，需要按照0、1、6月方案（第1針接種后，間隔1個(gè)月和6個(gè)月再接種第2針和第3針）完成全程3針乙肝疫苗后才能產(chǎn)生持久的免疫力。在第1、2、3針疫苗接種后，抗體陽性率分別為20%～30%、75%～80%和90%～95%。完成了全程針乙型肝炎疫苗接種后，產(chǎn)生抗體的保護(hù)效果可維持12～22年。

3.丙肝抗原、抗體結(jié)果怎么看？

（1）丙肝核心抗原結(jié)果陽性代表什么？

丙肝核心抗原是體內(nèi)丙肝病毒感染的早期指標(biāo)，在丙肝病毒刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體之前，可以在血液中檢測丙肝核心抗原。

丙肝游離核心抗原檢測時(shí)間段：感染后14～70天可檢出，70天后丙肝游離抗原消失，丙肝抗體產(chǎn)生。

（2）丙肝抗體結(jié)果陽性代表什么？

丙肝抗體（HCV-Ab）是人體感染丙肝病毒后產(chǎn)生的抗體，具有標(biāo)記性、終身性，不易清除，是非保護(hù)性抗體，但對身體無害。無法鑒別既往感染或現(xiàn)癥感染。是否為現(xiàn)癥丙肝患友，需看體內(nèi)有沒有丙肝病毒。

（王　亮）

二、病毒學(xué)檢測

1. HBV-DNA

（1）什么是HBV-DNA？

HBV-DNA是病毒的核心成分，是病毒復(fù)制及有傳染性的標(biāo)志，是病毒感染的最直接、特異和靈敏指標(biāo)。HBV-DNA的定量檢測是檢測乙肝病毒在血液中的含量。

（2）為什么要進(jìn)行HBV-DNA檢測？

① HBV-DNA檢測可判斷傳染性的高低：若在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，就必須檢查HBV-DNA以確定傳染性的高低。單純HBsAg陽性，HBV-DNA陰性，基本表明病毒無復(fù)制，傳染力很弱。

② HBV-DNA檢測可評價(jià)乙肝病毒攜帶者的疾病進(jìn)展方向：乙肝病毒攜帶者，若HBeAg和HBV-DNA同為陰性，且ALT正常，稱為非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶者，則患友疾病進(jìn)展緩慢或趨于靜止，不太容易出現(xiàn)肝癌或肝硬化，預(yù)后良好，一般不需要藥物治療。乙肝病毒攜帶者，若HBeAg和HBV-DNA長期為陽性，則容易出現(xiàn)反復(fù)的肝功能異常，容易向肝硬化、肝癌發(fā)展，預(yù)后差，一般需要抗病毒治療。

③ HBV-DNA檢測可評價(jià)藥物治療的療效：考察某種藥物治療乙肝是否有效，首先要觀察該藥對HBV-DNA的抑制作用。抗病毒治療后HBV-DNA快速下降并低于檢測下限，說明抗病毒治療療效好。若仍可以檢測到，需要注意是否有病毒學(xué)應(yīng)答不佳（藥物療效不滿意），需要咨詢醫(yī)生是否及時(shí)調(diào)整治療方案。

2. HBV-RNA

HBV-RNA（乙型肝炎病毒RNA）是近年來在慢性乙型肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種病毒標(biāo)志物，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。以下是關(guān)于HBV-RNA的一些臨床價(jià)值。

（1）HBV-RNA主要由肝細(xì)胞核內(nèi)的共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）轉(zhuǎn)錄而來，反映了cccDNA的轉(zhuǎn)錄活性。

（2）血清HBV-RNA水平可反映抗病毒治療的效果，尤其是在使用抗病毒藥物治療后，可作為cccDNA轉(zhuǎn)錄活性的替代指標(biāo)，同時(shí)在停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估中具有潛在價(jià)值。

血清HBV-RNA水平與肝臟炎癥活動(dòng)度和纖維化分期相關(guān)，可預(yù)測肝纖維化和肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）與肝細(xì)胞癌的關(guān)聯(lián)：HBV-RNA與肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，高水平的HBV-RNA可能預(yù)示著更高的HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3. HCV-RNA

HCV-RNA是丙型肝炎病毒的遺傳物質(zhì)，是丙型肝炎病毒復(fù)制的物質(zhì)基礎(chǔ)。只要1次HCV-RNA陽性即可說明體內(nèi)有丙型肝炎病毒復(fù)制，但1次檢測陰性并不能完全排除HCV感染，應(yīng)重復(fù)檢查。

丙肝常用三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測結(jié)果及臨床意義見表2。

4. HBV基因分型

（1）乙肝基因型有哪些？

乙肝病毒（HBV）的基因分型一般有A、B、C、D、E、F、G、H等8個(gè)基因型。HBV基因型呈地理區(qū)域性分布，且不同基因型致病性不同，HBV基因型與乙型肝炎病情的進(jìn)展、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后有密切的關(guān)系。

（2）HBV基因分型檢測的作用？

① HBV基因型與病毒復(fù)制及變異的關(guān)系：提示C型HBV復(fù)制較活躍，易形成持續(xù)病毒血癥，不易發(fā)生e系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換，免疫清除HBV較B型晚。

② HBV基因型臨床疾病譜及疾病預(yù)后的關(guān)系：HBV感染不僅可以引起急慢性病毒性肝炎，而且還與肝硬化（LC）和肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。

③ HBV基因型與抗病毒療效之間有關(guān)系：抗病毒治療的療效既可能與感染者自身的免疫狀況有關(guān)，也與病毒的基因特性有關(guān)。B基因型的應(yīng)答率高于C型。

5. HCV基因分型

（1）HCV基因型有哪些？

HCV存在著許多基因型，在世界不同地區(qū)主要分為6個(gè)基因型。我國最主要的是1b型，其次是2a和2b型。

（2）丙肝治療前為什么要確定丙肝病毒基因型？

HCV基因型與其致病性、肝細(xì)胞癌（HCC）發(fā)生、直接抗病毒藥物（DAAs）療效有一定關(guān)系。肝硬化及肝癌患友中HCV-1b型明顯高于慢性肝炎患友。

不同的丙肝病毒基因型所對應(yīng)的治療方案差異較大，治療前檢測病毒基因型對決定治療方案非常重要，直接抗病毒藥物對不同基因型丙肝病毒的抗病毒作用具有差異。

6.耐藥突變株檢測

（1）什么是基因型耐藥？

在抗病毒治療過程中，檢測到與HBV耐藥相關(guān)的基因突變，稱為基因型耐藥。

（2）哪些藥物容易產(chǎn)生耐藥？

比如拉米夫定、阿德福韋，還有替比夫定，這些藥物治療的耐藥發(fā)生率相對高一些，而恩替卡韋和替諾福韋對于一些初治的患友，其耐藥發(fā)生率就相對要低一些。

（3）什么時(shí)候要進(jìn)行耐藥突變株檢測？

一種情況是治療效果不理想。患友治療以后，轉(zhuǎn)氨酶沒有下降，DNA病毒量也沒有下降，或者降得慢，或者降到一定程度就不再繼續(xù)下降。這時(shí)，我們可能會(huì)需要進(jìn)行檢測，看是否有耐藥發(fā)生。

另一種情況是，在治療后，肝功能轉(zhuǎn)為正常，HBV-DNA也很低或者檢測不到，但隨后出現(xiàn)了病毒學(xué)的反彈，本來不可測的HBV-DNA又出現(xiàn)了，而且數(shù)值越來越高，甚至有些患友還會(huì)出現(xiàn)肝功能的異常，及生化學(xué)指標(biāo)的反彈。

（熊素芬）

三、血清生化檢查

1.血清膽紅素

血清膽紅素包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）。

什么情況下會(huì)出現(xiàn)膽紅素升高？

① 肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞損傷或者壞死導(dǎo)致的膽紅素升高。

② 溶血性黃疸：雖然肝細(xì)胞沒有破壞，但是由于先天或者后天的原因?qū)е麻g接膽紅素不能足夠轉(zhuǎn)化成直接膽紅素，臨床表現(xiàn)為間接膽紅素升高，比如Gilbert綜合征、Criggler-Nijjar綜合征，后天性的因素比如肝炎后、酒精性等因素也可以導(dǎo)致間接膽紅素升高但是轉(zhuǎn)氨酶正常。

③ 膽汁淤積性黃疸：機(jī)理為膽道系統(tǒng)損傷、阻塞，可有大便灰白、皮膚瘙癢等臨床癥狀。

④ 正常機(jī)體表現(xiàn)：這種情況相對常見，一般沒有太大臨床意義，膽紅素的輕微升高往往與很多外界因素有關(guān)，如運(yùn)動(dòng)、其他疾病狀態(tài)、服用藥物狀態(tài)等都影響膽紅素的輕微升高，不必服藥，可以定期復(fù)查。

2.血清轉(zhuǎn)氨酶

血清轉(zhuǎn)氨酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

（1）轉(zhuǎn)氨酶是什么？

轉(zhuǎn)氨酶是一種催化轉(zhuǎn)氨基反應(yīng)的轉(zhuǎn)移酶，是肝功能測試的重要指標(biāo)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生損傷之后，其中轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)流入血液，導(dǎo)致血液中轉(zhuǎn)氨酶含量升高。因此，可以通過轉(zhuǎn)氨酶的水平來鑒別肝細(xì)胞損傷的發(fā)生。

（2）轉(zhuǎn)氨酶升高通常是什么原因？

轉(zhuǎn)氨酶升高可以分為生理性升高和病理性升高。

生理性升高常見于勞累、熬夜等不良習(xí)慣之后，升高的程度通常較低，一般不超過正常上限的2倍，并且為一過性，后續(xù)復(fù)查就會(huì)復(fù)常。

病理性升高則原因較多，乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、自免肝、肝硬化等疾病都有可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，其上升的程度與肝損傷的程度相關(guān)。

此外，骨骼肌損傷、胰腺炎、病毒感染、腎梗死等非肝臟疾病也可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

3.血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

（1）血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）是什么？

催化谷胱甘肽上γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移到另一個(gè)肽或另一個(gè)氨基酸上的酶。血清中的GGT主要來自于肝臟，在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng)。

（2）GGT異常相關(guān)的疾病有哪些？

常見于急性肝炎、慢性肝炎（如慢性乙肝和慢性丙肝）、膽汁淤積性肝病、肝臟纖維化、肝癌、脂肪肝等。

4.血清堿性磷酸酶

（1）什么是血清堿性磷酸酶（ALP）？

ALP主要來自于肝臟、骨骼、腸道和胎盤，由于肝臟和膽管的病變對堿性磷酸酶影響較大，所以把它作為肝功能的一項(xiàng)指標(biāo)。

（2）生理性堿性磷酸酶升高見于哪些情況？

生理性堿性磷酸酶升高見于生長發(fā)育時(shí)期的兒童和青少年，以及女性妊娠期。

（3）病理性堿性磷酸酶升高見于哪些情況？

在肝臟中，堿性磷酸酶經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，肝膽系統(tǒng)阻塞或膽汁淤積性肝病時(shí)，堿性磷酸酶就會(huì)明顯升高。

5.總膽汁酸

（1）總膽汁酸是什么？

總膽汁酸是膽固醇經(jīng)過肝臟合成的產(chǎn)物，其合成、分解及代謝均通過肝臟，具有促進(jìn)脂類食物和脂溶性維生素消化吸收和維持膽汁中膽固醇的可溶性狀態(tài)的作用，能夠反映肝臟的代謝功能。

（2）總膽汁酸升高的原因有哪些？

① 肝臟受損，如各種原因的肝炎、肝硬化等，其代謝功能發(fā)生障礙，合成、分解和代謝膽汁酸的能力下降，膽汁酸就會(huì)在血液中積累。

② 膽道系統(tǒng)阻塞，如肝內(nèi)膽汁淤積、肝外阻塞性黃疸等，膽汁酸聚集在膽管中無法排出腸道，進(jìn)入血管中，也會(huì)導(dǎo)致血液中膽汁酸的升高。

③ 非肝膽疾病，如甲狀腺功能異常。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，膽汁酸合成增加，血中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時(shí)，膽汁酸合成減少，血中膽固醇增高，膽汁酸的合成也會(huì)隨之增加。另外，高脂蛋白血癥時(shí)，也可出現(xiàn)膽汁酸代謝紊亂。

④ 妊娠狀態(tài)，孕婦血液中黃體酮水平升高，消化道平滑肌的張力下降，導(dǎo)致妊娠期膽囊張力下降和排空抑制，使肝臟對膽汁的排泄受到影響，引起膽汁不同程度的淤積。這是正常的生理現(xiàn)象，但是如果孕期膽汁酸水平居高不下，會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，可能引起早產(chǎn)。

⑤ 進(jìn)食后，尤其進(jìn)食過多油炸食品，膽汁分泌過多，也會(huì)出現(xiàn)短暫的升高。

6.血清白蛋白

（1）什么是血清白蛋白？

白蛋白（ALB）是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，具有維持血管內(nèi)正常膠體滲透壓和酸堿度、運(yùn)輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運(yùn)輸物質(zhì)的生理作用等多種功能，并與機(jī)體的免疫功能有著密切的關(guān)系。

（2）病理性白蛋白降低有哪些情況？

① 肝細(xì)胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。

② 白蛋白減少常伴有球蛋白的增加，白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比。如ALB持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良；如治療后ALB上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。

③ 營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。

④ 蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源蟪鲅取?/p>

⑤ 消耗增加：結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等。

⑥ 血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。

⑦ 先天性低蛋白血癥。

7.凝血檢查

常規(guī)凝血檢查包括凝血酶原活動(dòng)時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等。

（1）凝血酶原活動(dòng)時(shí)間（PT）

PT是檢查機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙的過篩試驗(yàn)，也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測指標(biāo)。其對診斷重癥肝炎及早期肝硬化有重要意義，也是臨床上口服抗凝藥物治療監(jiān)控的首選試驗(yàn)指標(biāo)。

（2）凝血酶原活動(dòng)度（PTA）

PTA和凝血酶原時(shí)間的意義相同，且更能準(zhǔn)確地反映凝血因子的活性。凝血酶原活動(dòng)度（%）=（正常人凝血酶原時(shí)間-8.7）/（患友凝血酶原時(shí)間-8.7）×100%。

（3）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）

INR是患友凝血酶原時(shí)間與正常對照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數(shù)），是可以校正凝血活酶試劑差異對凝血酶原時(shí)間測值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的方法。

8.甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原

（1）什么是血清甲胎蛋白（AFP）

AFP是一種糖蛋白，與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可作為多種腫瘤的陽性檢測指標(biāo)。

（2）血清AFP與肝癌有什么關(guān)系？

血清AFP是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標(biāo)。

當(dāng)血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP輕度升高者，應(yīng)注意AFP的動(dòng)態(tài)變化，以及其與ALT和AST的消長關(guān)系，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

對于血清AFP陰性人群，可以借助血清甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）進(jìn)行肝癌的早期診斷。

（3）肝癌的高危人群需要多久查一次血清AFP？

建議高危人群至少每隔3～6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。

（4）什么是甲胎蛋白異質(zhì)體？

甲胎蛋白分為L1、L2、L3三種異質(zhì)體，雖然肝臟疾病與非肝外疾病均可引起甲胎蛋白升高，但不同的疾病甲胎蛋白異質(zhì)體升高的種類卻不一樣：肝臟疾病主要以AFP-L1與AFP-L3升高為主，非肝臟疾病如妊娠婦女主要以AFP-L2升高為主；在肝臟疾病中，肝炎、肝纖維化、肝硬化等良性疾病主要表現(xiàn)為AFP-L1升高，肝癌則主要表現(xiàn)為AFP-L3升高。

（5）異常凝血酶原（DCP）和甲胎蛋白（AFP）有什么不同？

異常凝血酶原和甲胎蛋白是兩種常用于肝細(xì)胞癌診斷的血清標(biāo)志物。異常凝血酶原在肝癌的診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷中顯示出比甲胎蛋白更高的靈敏度和特異性，兩者聯(lián)合檢測可以進(jìn)一步提高肝癌的診斷準(zhǔn)確性。

9.血清肌酐

（1）血清肌酐是什么？

肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。

臨床上檢測血清肌酐是了解腎功能的主要方法之一，是腎臟功能的重要指標(biāo)，血清肌酐升高意味著腎功能的損害。

（2）肝病患友血清肌酐增高見于哪些情況？

① 乙肝直接引起的。常見于乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎，及重型肝炎所致的肝腎綜合征。

② 非乙肝直接引起的，可能是抗病毒治療所致。有些藥物的代謝產(chǎn)物或者藥物本身，可能會(huì)對腎臟功能造成一些損害，如替諾福韋及阿德福韋對腎臟有一定的潛在傷害，因此在治療過程中要定期隨訪。

（3）肝病患友血清肌酐降低見于哪些情況？

早期肝硬化患友血清肌酐水平經(jīng)常偏低，其原因包括：在肝內(nèi)肌酸轉(zhuǎn)換為肌酸酐減少，細(xì)胞外液增加導(dǎo)致的更大的分布容積，以及明顯的肌肉萎縮。

四、尿液檢查

尿液檢查主要用于評估泌尿系統(tǒng)和腎臟的功能，尿液檢查是一種無創(chuàng)、方便的檢測方法，能夠幫助監(jiān)測多種疾病。

1.尿常規(guī)

尿常規(guī)是一種快速、簡便、成本低廉的檢測方法，可評估腎臟的過濾和排泄功能。主要作用如下。

① 評估腎臟功能：通過檢測尿液中的特定成分，如蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，可以評估腎臟的過濾和排泄功能。

② 診斷泌尿系統(tǒng)疾病：尿常規(guī)可以幫助診斷腎臟疾病（如腎炎、腎病綜合征）、泌尿系統(tǒng)感染（如膀胱炎、腎盂腎炎）和結(jié)石等疾病。

③ 監(jiān)測糖尿病：尿常規(guī)中的尿糖和尿酮體檢測有助于糖尿病的診斷和血糖控制情況的監(jiān)測。

④ 肝臟疾病篩查：尿膽紅素和尿膽原的檢測可以為肝臟疾病提供線索，如肝炎、肝硬化或膽道阻塞。

⑤ 檢測脫水和電解質(zhì)失衡：尿比重的變化可以反映體內(nèi)水分狀態(tài)和電解質(zhì)平衡。

⑥ 評估酸堿平衡：尿pH值的變化可以反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，對診斷代謝性疾病有幫助。

2.尿生化

尿生化檢查是對尿液中特定化學(xué)成分的分析，這些成分可以反映腎臟功能和全身代謝狀態(tài)。尿生化檢查的功能主要包括以下方面。

① 評估腎臟過濾功能：通過檢測尿液中的特定蛋白質(zhì)（如微量白蛋白）和酶（如N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶，NAG），可以評估腎小球的過濾能力。

② 監(jiān)測腎小管損傷：尿中某些低分子量蛋白（如α₁-微球蛋白、β₂-微球蛋白）和酶的升高，可以指示腎小管的損傷或功能障礙。

3.肝病患者需要定期行尿液檢查嗎？

需要。尤其對于抗病毒治療的慢乙肝患者，因目前口服抗病毒藥物都經(jīng)腎臟排泄，尿液檢查可監(jiān)測藥物是否損傷腎臟，尤其對早期腎損傷具有極其重要的診斷價(jià)值。

（甘　廈）

五、血常規(guī)檢查

1.紅細(xì)胞

（1）紅細(xì)胞是什么？

紅細(xì)胞（RBC），是血液中數(shù)量最多的一類血細(xì)胞，同時(shí)也是脊椎動(dòng)物體內(nèi)通過血液運(yùn)送氧氣的最主要的媒介。成熟的紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，直徑為6～8μm，無細(xì)胞核。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值范圍，成年男性為（4.0～5.5）×10¹²/L，成年女性為（3.5～5.0）×10¹²/L。

（2）肝病患友什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞減少？

根據(jù)肝炎的三步曲（肝炎→肝硬化→肝癌）來看，肝功能損傷發(fā)展至肝硬化，提示病情已經(jīng)在惡化，可能出現(xiàn)紅細(xì)胞減少的現(xiàn)象。相關(guān)報(bào)道稱，差不多2/3的肝硬化患友可有輕度至中度的貧血，此時(shí)，患友有臉色變差，嘴唇、指甲床顏色變淺，免疫力低下等癥狀。

2.白細(xì)胞

（1）白細(xì)胞是什么？

白細(xì)胞（WBC）是血液中除紅細(xì)胞和血小板外所有成熟血細(xì)胞的總稱，包括淋巴細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。是無色、球形、有核的血細(xì)胞。正常成人總數(shù)為（4.0～10.0）×10⁹/L，可因每日不同時(shí)間、機(jī)體的功能狀態(tài)而在一定范圍內(nèi)變化。具有防御和免疫功能。

（2）肝病患友什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞異常？

有些抗病毒藥物在治療期間可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，如干擾素可能引起白細(xì)胞下降和肝功能異常，干擾素使用過程中可出現(xiàn)骨髓抑制：抑制骨髓，降低外周血白細(xì)胞及血小板，白細(xì)胞減少通常發(fā)生于用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)日。主要是干擾素能可逆性地阻斷白細(xì)胞、血小板從骨髓釋放的緣故。這些不良反應(yīng)都需要在治療中定期檢查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

肝硬化患友脾功能亢進(jìn)可導(dǎo)致三系降低（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）。

3.血紅蛋白

（1）血紅蛋白是什么？

血紅蛋白（HGB/Hb）是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，血紅蛋白與紅細(xì)胞的使用價(jià)值近似。血紅蛋白正常值，男性為120～160g/L，女性為110～150g/L。

（2）肝病患友中血紅蛋白異常見于哪些情況？

由于肝硬化患友肝功能減退，合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)及毛細(xì)血管脆性增加等原因，患友血紅蛋白值異常，可出現(xiàn)出血傾向，輕者可發(fā)生鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、皮膚紫癜等，重時(shí)可出現(xiàn)胃腸道黏膜彌漫性出血、尿血、皮膚廣泛出血等情況。

4.血小板

（1）血小板是什么？

血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)。無細(xì)胞核，呈雙凸扁盤狀。血管創(chuàng)傷而失血時(shí)，血小板在生理止血過程中起重要作用。血小板計(jì)數(shù)正常值為（100～300）×10⁹/L。

（2）肝病患友中血小板異常見于哪些情況？

肝硬化患友因?yàn)楦喂δ軠p退、脾功能亢進(jìn)等原因，可出現(xiàn)出血小板、白細(xì)胞降低。

干擾素骨髓抑制的副作用可以通過臨床檢測及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。比如，約有20%的患友在治療過程中發(fā)生白細(xì)胞、血小板的降低，只要定期復(fù)查，必要時(shí)使用一些升白細(xì)胞或血小板的藥物，維持中性粒細(xì)胞、血小板在警戒線之上即可。

（孫　俊）

第二節(jié)　檢查報(bào)告怎么看

一、肝臟彩超

只有肝臟彩超，才能夠看清楚肝臟的結(jié)構(gòu)。對肝臟有無腫塊、硬化結(jié)節(jié)和腫物等都可起到重要的輔助診斷作用。B超報(bào)告單上有很多醫(yī)學(xué)術(shù)語，如“強(qiáng)回聲”“彌漫性”“肝內(nèi)結(jié)節(jié)”等，常讓人摸不著頭腦。了解以下常見術(shù)語對讀懂報(bào)告單很有幫助。

1.肝實(shí)質(zhì)彌漫性改變

各種慢性肝病，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝纖維化或少部分正常老年人，B超會(huì)提示慢性彌漫性肝損害。這個(gè)結(jié)論往往會(huì)讓患友很悲觀。事實(shí)上，這種表述只是表明有慢性肝炎，而不是疾病嚴(yán)重的標(biāo)志。肝病是否嚴(yán)重，還要看包括肝功能在內(nèi)的多項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確定。

2.高/低回聲結(jié)節(jié)

肝臟高回聲結(jié)節(jié)，大部分見于肝臟良性腫瘤，如肝臟血管瘤。肝臟低回聲結(jié)節(jié)，最常見的就是小的肝囊腫，在影像學(xué)上表現(xiàn)是邊緣光滑的囊性腫物，內(nèi)容物是低密度的影像。

3.肝邊緣外形改變

正常肝組織邊緣光滑整齊。如果有肝硬化，除了回聲不均，B超會(huì)提示肝臟表面不光滑、邊緣變鈍，甚至肝臟有萎縮。慢性肝炎遷延不愈，B超下可見肝臟體積增大。

4.肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)

肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，這是一種肝內(nèi)多發(fā)腫瘤占位病灶的描述，但是它的性質(zhì)是不確定的，其性質(zhì)可能是良性，也可能是惡性。

5.肝強(qiáng)化灶

可能是患有肝血管瘤，屬于常見的良性肝臟腫瘤，部分患友是先天發(fā)育異常造成的，也有部分患友是激素刺激影響導(dǎo)致的，主要發(fā)生在腹部。

6.肝回聲增多增強(qiáng)，分布欠均或不均或明顯不均，管道結(jié)構(gòu)顯示欠清或不清

長期的慢性炎癥，如隨病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞變性，部分壞死，出現(xiàn)增生，就出現(xiàn)了肝纖維化增生結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)為肝質(zhì)地不均勻，呈小結(jié)節(jié)樣，肝血管因增生受壓而變細(xì)變窄。報(bào)告里會(huì)出現(xiàn)肝回聲增多增強(qiáng)，分布欠均或不均或明顯不均，管道結(jié)構(gòu)顯示欠清或不清。

7.肝內(nèi)部光點(diǎn)分布欠均勻

肝臟的超聲提示肝內(nèi)的強(qiáng)光點(diǎn)一般為鈣化或者肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝細(xì)胞可能有損傷或是硬化表現(xiàn)。

8.肝門靜脈可變寬

肝臟細(xì)胞大量變性壞死纖維化，則漸漸出現(xiàn)肝硬化，此時(shí)肝門靜脈可變寬，正常是小于1.3cm，大于1.4cm就應(yīng)屬偏寬了，但要綜合分析。

二、肝臟彈性測定報(bào)告怎么看

1.肝臟彈性測定

肝臟彈性測定又稱瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（transientelastography，TE），是一種超聲彈性成像技術(shù)，通過檢測肝組織硬度評估肝纖維化分期，具有非創(chuàng)傷性、快速等優(yōu)點(diǎn)。

2.為什么要進(jìn)行肝臟彈性測定？

肝臟彈性反映肝纖維化程度，肝纖維化是肝臟損傷修復(fù)時(shí)致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生的一個(gè)病理發(fā)展過程，長期進(jìn)展為肝硬化。肝臟彈性測定對于慢性肝病、肝硬化患友衡量、阻斷及逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展、治療效果具有重要意義。

3.什么樣的患友適合做這項(xiàng)檢查？

① 原則上各類肝病患友都適合做肝臟彈性測定，包括各種病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等，可以發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期肝纖維化和早期肝硬化，優(yōu)化慢性肝病管理。

② 脂肪肝高危人群的肝臟評估。

③ 體檢人群的肝臟評估等。

4.報(bào)告解讀

我們會(huì)在報(bào)告上看到兩個(gè)主要數(shù)值。①肝臟硬度值E（單位：kPa）：該數(shù)值反應(yīng)肝纖維化程度，硬度值越大，纖維化越嚴(yán)重。正常參考值范圍為2.8～7.4kPa。②脂肪衰減指數(shù)（CAP），即受控衰減參數(shù)（單位：db/m）：該數(shù)值反應(yīng)脂肪變性程度，CAP值越大，肝脂肪變性程度越高。肝臟CAP值<240db/m考慮肝臟沒有明顯脂肪變。其他慢性肝病如慢性丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病患友的診斷范圍與此接近。

三、肝穿刺病理報(bào)告

肝穿刺活檢被稱為肝臟疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是很多患友在被告知需要進(jìn)行肝穿刺活檢的時(shí)候都有一定的安全顧慮，因?yàn)楦未┐袒顧z是有創(chuàng)性檢查，那么肝穿刺活檢到底是什么樣的呢？

1.什么是肝穿刺活檢？

肝穿刺活檢的全名為肝穿刺活體組織學(xué)檢查，是一種直接了解肝臟組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)高于血液生化、影像學(xué)檢查。

2.肝穿刺活檢的作用有哪些？

（1）能夠協(xié)助診斷和鑒別多種肝病

肝病有多種多樣，比如脂肪肝、酒精性或者病毒性肝炎、肝膿腫、肝吸蟲病和肝腫瘤、肝硬化等，通過做此檢查能夠看出肝臟病變，為進(jìn)一步治療提供良好的線索。

（2）能看到肝臟病變的活動(dòng)性以及程度

有一些慢性乙肝患友感染病毒的時(shí)間很長，但是在最近半年時(shí)間才發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常而且乙肝病毒定量水平低。可通過做肝穿刺或組織檢查的方式看一看肝組織的病理變化，檢查慢性肝病是否一直處于活動(dòng)期并且推斷出病情的輕重程度。

（3）有利于藥物的選擇

通過做此檢查可以看一看藥物治療效果，患友在治療前進(jìn)行肝穿刺或組織檢查，能夠根據(jù)肝組織炎癥活動(dòng)程度來選擇合適的抗病毒藥物并且提高其療效。

（4）評判慢性肝炎患友愈后指標(biāo)

通過做肝穿刺檢查能夠看一看肝組織病變，這樣能為病情變化以及愈后判斷提供良好的依據(jù)。其實(shí)重型肝炎的嚴(yán)重性與肝細(xì)胞壞死有著密切聯(lián)系，做了肝穿刺檢查之后若是呈現(xiàn)肝細(xì)胞水腫，說明病情比較輕，具有很高的治愈率。發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞壞死或者肝細(xì)胞殘存率低，說明病情很嚴(yán)重。

（馬小涵）

第三節(jié)　檢驗(yàn)、檢查注意事項(xiàng)

一、感染科哪些項(xiàng)目需要空腹抽血

1.為什么要空腹？

進(jìn)食后血液中許多化學(xué)成分會(huì)發(fā)生改變，如何得到準(zhǔn)確的化驗(yàn)值。比如，進(jìn)食后血糖會(huì)迅速升高。在前一日晚間進(jìn)食后到第二天清晨，體內(nèi)各種物質(zhì)已達(dá)到相對穩(wěn)定和平衡，食物相關(guān)因素對血液成分影響降低到最小，此時(shí)抽血可得到相對穩(wěn)定、準(zhǔn)確的結(jié)果。

2.感染科常見要求空腹抽血項(xiàng)目

包括肝功能、腎功能、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等。如果項(xiàng)目太多擔(dān)心忘記，建議抽血后再吃早餐。

（鄧　丹）

二、抽血可能遇到的常見問題

1.抽血后按壓多長時(shí)間？

抽血按壓時(shí)間為5分鐘以上，年齡大或血小板異常患友應(yīng)延長些時(shí)間。

2.抽血后如何按壓？

按壓方法：消毒棉簽沿血管走向在皮膚針眼稍上方外按壓，三個(gè)手指（示指、中指、無名指）壓住抽血處，壓緊即可，切勿過于使勁。按壓時(shí)千萬不能揉，輕揉不僅不能止血相反會(huì)加速出血。

3.抽血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

① 血腫或淤青：建議24小時(shí)內(nèi)冷敷，主要作用是止血；24小時(shí)后熱敷，主要作用是促進(jìn)淤血被機(jī)體吸收。

② 低血糖：出現(xiàn)頭暈、眼花等表現(xiàn)。建議平臥位，飲用少量糖水、飲料或吃顆糖，等待緩解。

③ 暈針或暈血：持續(xù)短，恢復(fù)快，一般幾分鐘就會(huì)緩解。建議抽血時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，不要看抽血操作。

三、肝臟彩超檢查需不需要空腹、憋尿

感染科一般進(jìn)行的是肝臟的彩超檢查，無需特殊準(zhǔn)備。不強(qiáng)行要求空腹，也不需要憋尿。

（劉　春）