第一篇　肝病常識

第一章　初識肝病

第一節　肝膽的組織結構

一、肝臟概述

肝是人體最大的腺體，具有復雜多樣的生物化學功能，被稱為機體的化工廠。比如肝產生的膽汁作為消化液參與脂類食物的消化；肝參與合成多種蛋白質等多類物質，直接分泌入血；肝還參與糖、脂類激素和藥物的代謝。

肝表面覆以致密結締組織被膜，除在肝下面各溝、窩處以及在右葉上面后部為纖維膜外，其余均被覆漿膜。肝門部的結締組織隨門靜脈、肝動脈、肝靜脈和肝管的分支伸入肝實質，將肝實質分成許多肝小葉，肝小葉之間各種管道密集的部位為門管區。

二、什么是肝小葉

肝小葉是肝臟的基本結構單位，呈多角棱柱體，長約2mm，寬約1mm。成人肝有50萬～100萬個肝小葉，人肝小葉間結締組織少，相鄰肝小葉常連成一片，分界不清，肝小葉中央有一條沿其長軸走形的中央靜脈，周圍是大致呈放射狀排列的肝索和肝血竇。

三、膽囊概述

膽囊是一個位于肝臟下方的梨形囊袋，類似橫臥的梨，長5～8cm，寬3～5cm，容量40～60mL。分為底部、體部和頸部，頸部延續為膽囊管。膽囊的功能包括儲存和濃縮膽汁、分泌黏液、調節膽道內壓力。

如果膽囊被摘除，膽汁仍可以直接從肝臟流入小腸。然而，膽囊在正常情況下對于儲存和調節膽汁的波動起著重要作用。

（葛善飛）

第二節　肝膽的功能

一、肝臟功能

肝臟具有分泌膽汁、參與物質代謝、解毒、防御和免疫功能、參與制造凝血因子等多種功能。

1.肝臟分泌膽汁，促進消化

肝細胞能不斷生成和分泌膽汁，膽汁在消化過程中可促進脂肪在小腸內的消化和吸收。

2.肝臟在物質代謝中的功能

肝臟參與糖代謝、蛋白質代謝、維生素代謝、激素代謝等，肝臟出現異常病變時常會導致代謝異常。

3.肝臟的解毒功能

肝臟具有解毒功能，血液將毒性物質帶入肝臟后，會把它降解為無毒或者低毒物質排出體外。

4.肝臟的防御和免疫功能

肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，能夠產生多種免疫因子，吞噬外來病原微生物等，從而保護機體。

5.肝臟是多種凝血因子合成的場所

肝臟出現異常病變，比如肝硬化時，凝血酶原的合成功能下降，容易導致出血傾向，如出現皮下瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。

二、膽囊功能

主要負責儲存和濃縮由肝臟分泌的膽汁，并在進食時釋放這些濃縮膽汁到小腸，幫助消化和吸收脂肪以及脂溶性維生素。此外，膽囊還能分泌黏液以保護其黏膜，并在必要時調節膽道內的壓力，確保消化系統的正常運作。

1.儲存、濃縮膽汁

膽囊能夠儲存由肝臟分泌的膽汁。膽囊黏膜具有很強的吸水作用，有助于提高膽汁中有效成分的濃度。在非消化期間，膽汁儲存在膽囊內，當消化需要時，再由膽囊排出。

2.分泌黏液、保護黏膜

膽囊黏膜每天能分泌約20mL的黏液，這些黏液起到潤滑和保護膽囊及膽道黏膜的作用，防止濃縮膽汁對黏膜的侵蝕和溶解。

3.調節膽道壓力

膽囊通過吸收液體和減少膽汁容量來維持膽道內壓力的平衡。當膽道下方如膽總管發生梗阻時，膽囊能代償性擴張來降低膽道壓力，防止膽管內壓力上升過快。

4.排放膽汁、參與消化

進食時，尤其是高脂肪食物，會刺激膽囊收縮，促使膽汁從膽囊內排出，沿著膽囊管、膽總管進入十二指腸，與胰液、小腸液一起參與消化食物。

5.排出細菌

在排出膽汁的同時，膽囊也將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外，有助于維持膽道的清潔和健康。

（李　明）

第三節　常見的肝膽病有哪些

一、肝病

肝病是指發生在肝臟的病變。從致病因素分類，包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、遺傳性肝病以及其他原因不明的慢性肝炎等多種肝病。從嚴重程度分類，包括肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝癌。

（一）根據病因分類

1.病毒性肝炎

病毒型肝炎是指由嗜肝病毒引起的肝臟感染性疾病，病理學上以急性肝細胞壞死、變性炎癥反應為特點。

病毒性肝炎的病因至少有五種。

（1）甲型病毒性肝炎

由甲型肝炎病毒（HAV）引起，通過糞-口途徑由不潔食物、飲水等傳播，潛伏期2～6周，以兒童和青少年多見。

（2）乙型病毒性肝炎

由乙型肝炎病毒（HBV）引起，主要經血液、母嬰及性接觸等途徑傳播，潛伏期1～6個月，各組人群均可見。全球約有2.57億慢性HBV感染者，目前我國一般人群乙肝表面抗原攜帶率為5%～6%，慢性HBV感染者約7000萬例，其中慢性乙型病毒肝炎患友2000萬～3000萬例。

（3）丙型病毒性肝炎

由丙型肝炎病毒（HCV）引起，主要經血液傳播，性接觸和母嬰途徑有較高的感染風險，潛伏期1～6個月，易變異，是慢性化最高的肝炎病毒。

（4）丁型病毒性肝炎

由丁型肝炎病毒（HDV）引起，為缺陷病毒，不能單獨感染致病，必須在HBV-DNA病毒的輔助下才能復制增殖，即HDV的感染需同時或先有HBV-DNA病毒感染的基礎。主要通過血源傳播，潛伏期1～6個月，各組人群均可見。

（5）戊型病毒性肝炎

由戊型肝炎病毒（HEV）引起，主要經糞-口途徑由不潔食物、飲水等傳播，潛伏期2～8周，兒童和成人易感。

2.脂肪性肝病

脂肪性肝病（FLD）是以肝細胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。肥胖、飲酒、糖尿病、營養不良、部分藥物、妊娠以及感染等是FLD發生的危險因素。

根據組織學特征，將FLD分為脂肪肝和脂肪性肝炎；根據有無長期過量飲酒的病因，又可分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

3.自身免疫性肝病

自身免疫性肝病（AILDs）主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發性膽汁性膽管炎（PBC）、原發性硬化性膽管炎（PSC）及這三種疾病中任何兩者兼有的重疊綜合征，其共同特點是，在肝臟出現病理性炎癥損傷的同時，血清中可發現與肝臟有關的自身抗體。

4.藥物性肝損傷

藥物性肝損傷（DILI）指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等誘發的肝損傷。

隨著新的藥物種類增多，藥物性肝損傷的發病率呈逐年上升趨勢，年發病率為（1～10）/10萬人。臨床可表現為急性或慢性肝損傷，可進展為肝硬化，嚴重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

5.肝豆狀核變性

肝豆狀核變性（HLD），又稱Wilson病（WD），是一種遺傳性疾病，主要是由于銅代謝障礙引起，表現為肝臟和神經系統病變。本病以兒童、青少年多見，5～35歲多發，發病年齡<10歲的患友多以肝病癥狀首發。

（二）根據嚴重程度分類

1.肝炎

多種致病因素造成的肝細胞炎癥損傷，引起轉氨酶等指標異常，統稱為肝炎。

2.肝硬化

肝硬化是各種慢性肝病進展至以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結節和肝內外血管增殖為特征的病理階段，代償期無明顯癥狀，失代償期以門靜脈高壓和肝功能減退為臨床特征，患者常因并發食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、門靜脈血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。

導致肝硬化的病因有10余種，我國目前仍以乙型肝炎病毒感染為主。

3.肝衰竭

肝衰竭是臨床常見的嚴重肝病癥候群，多由藥物、肝毒性物質、病毒、酒精等因素誘發，病死率極高。基于病史、起病特點及病情進展速度，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。

4.原發性肝癌

原發性肝癌，指起源于肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和HCC-ICC混合型三種不同的病理類型，其中HCC約占90%，日常所稱的“肝癌”指HCC。

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，每年新發病例占全球的42%～50%。常見病因有病毒性肝炎、黃曲霉毒素、肝硬化、血吸蟲感染以及長期接觸有毒化學物質等。

二、膽道疾病

膽道疾病是涉及膽道系統的一系列病理狀態，膽道系統包括肝內膽管、肝外膽管、膽囊和膽總管。膽道的主要功能是儲存和運輸膽汁，膽汁由肝臟產生，幫助消化和吸收脂肪以及清除廢物。膽道疾病可以根據其特點和病因進行分類，主要包括以下幾種類型。

① 膽石癥：是膽道系統的常見疾病，包括膽囊結石和膽管結石，可導致膽道阻塞和炎癥。

② 膽囊炎：膽囊發炎，可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，常與膽石癥有關。

③ 膽管炎：膽管發炎，特別是急性膽管炎，可能由膽石、感染或腫瘤引起。

④ 膽道腫瘤：包括膽囊癌和膽管癌，通常預后較差，需要手術治療。

⑤ 膽道狹窄：可能由于手術、炎癥或自身免疫性疾病如原發性硬化性膽管炎引起。

⑥ 膽道先天性異常：如膽道閉鎖，需要外科手術進行糾正。

⑦ 寄生蟲感染：如肝吸蟲病，可影響膽道系統。

⑧ 膽道功能性障礙：如膽道運動功能障礙，可能導致膽道疼痛或消化不良。

⑨ 膽管擴張：可能由于膽道阻塞或壓力增高引起。

⑩ 其他疾病：如膽道出血、膽道瘺等。

（黃愛紅）