小兒直訣【宋　錢乙】

五臟瘡疹證治

小兒在胎，食五臟血穢，伏于命門，若遇天行時熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當出。初起之候，面燥腮赤，目泡亦赤，呵欠煩悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷，驚悸多睡。宜究其何臟所發，察其何因所起。令乳母亦須節飲食，慎風寒。

五臟各有一證：肝臟水皰，色青而小；肺臟膿皰，色白而大；心臟斑色赤而小；脾臟疹小次斑，故色赤黃淺也。先發膿皰，后發疹子者順，先疹子后斑子者順，反此為逆。惟腎無候，但見骩冷耳冷是也。若寒水來侮，故黑陷而耳骩反熱為逆也。急用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。

如發潮熱三日已上，出不甚多，而熱不止者，未盡也。潮熱隨出，如早食潮熱不已，為水皰之類也。一發便出盡者重，瘡夾疹者半輕半重也，出稀者輕。里外微紅者輕，外黑里赤者微重，外白里黑者大重也。瘡端里黑點如針孔者，勢最劇也。青干紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。有大熱，利小便，解熱毒。若紫黑干陷，或寒戰咬牙，或身黃腫紫者，急以百祥丸下之；復惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，死證也。此腎氣大旺，脾虛不能制故耳。下后身熱氣溫，飲水者可治，以脾土勝腎，寒去而溫熱也。不黑者不可下，下則內虛歸腎。大抵瘡疹屬陽，在春夏為順，秋冬為逆。冬月腎旺盛寒，病多歸腎變黑。又當辨春膿皰、夏黑陷、秋斑子、冬疹子者，十活四五；黑者，十難救一。

身熱煩渴，腹滿而喘，便濇面赤，悶亂大吐，此當利小便；不瘥者，宣風散下之。若能食而痂頭焦起，或未焦而喘實，亦可下之。若五七日痂不焦，是內熱也，宣風散導之，生犀汁解之。

斑疹作搐，為脾虛而肝則乘心火妄動，風熱相搏也，當用瓜蔞湯瀉心肝、補脾土。

瘡黑而忽便膿血并痂皮者，乃脾氣實，腎邪退而病安也；及瀉而乳食不化者，脾虛不能制腎，故難治。

【注　痘疹，大要與癰疽治法無異，宜辨表里虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑，輕則斑爛，重則不能起發而死；里實而用托里之劑；輕則患痘毒，重則喘急腹脹而死。里虛而用疏導之劑，輕則難以貫膿結痂，重則不能結靨落靨而死，治者可不慎哉！若臖赤發熱，疼痛作渴，飲冷便秘，此形氣病氣俱實也，雖在嚴冬，必用四順清涼飲以救其陰；若黑陷不食，嘔吐泄瀉，寒戰咬牙，手足逆冷，此脾土虛敗，寒水所侮也，雖在盛暑，必用六君、姜附，或十二味異功散，以回其陽，此《內經》舍時從證之法也。若起發遲，不紅活，不作膿，不結痂，或發熱作渴，飲食少思，此脾胃虛弱也，用參芪四圣散以補之。若雖起而色白，雖貫膿而不滿，雖結痂而不落，或癢塌，作渴飲湯，腹痛不食，嘔吐泄瀉，此脾胃虛寒也，用十一味木香散以溫之。其在四五日間死者，毒氣盛，真氣虛而不能起發也；六七日間死者，元氣虛而不能貫膿也；旬日之外死者，邪氣去，脾胃敗而元氣內脫也。治者但能決其死，而不知其死必本于血氣虧損，茍能逆推其因而豫為調補，豈斷無生理哉！蓋起發、貫膿、結痂三者，皆由脾胃榮養，不可妄投克伐之劑，以致夭枉也。至于大人患此，治法迥異。昔丹溪嘗治一老人，初患痘，昏憒不知，亟用大補四十余劑，遂出痘而愈。觀此可見。】

瘡疹始出之時，五臟證見，惟腎無候，但見平證耳，骩冷耳涼是也。骩耳俱屬于腎，其居北方，主冷也。若瘡黑陷，耳骩反熱者，為逆也。若用牛李膏、百祥丸各三服不愈者，死。病此瘡疹，當乳母慎口，不可令饑受風冷，必歸于腎，變黑難治也。有大熱當利小便，有小熱宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑者慎勿下！更時月輕重，故春夏為順，秋冬為逆。冬月腎旺，又盛寒，病多歸腎變黑者，無問何時，十難救一。又曰瘡疹始出，未有他證，不可下也，但當用平和之藥，頻與乳食，不受風冷耳。如瘡疹三日不出，不快者，即微發之；微發不出，即加藥發之；加藥不出，即大發之；后若不多，及脈平無證者，即瘡疹稀少，不可更發也。腎旺盛脾土不克水，故脾虛寒戰則難治矣。所以百祥丸者，瀉膀胱之腑，腑若不實，臟自不盛也。何以不瀉腎？曰：腎主虛，不受瀉，故二服不效，反加寒而死矣。

活人書【宋 朱肱】

治痘疹論

小兒瘴疹，與傷寒相類，頭疼身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯。緣升麻湯解肌，兼治瘡子，已發未發皆可服。但不可疏轉，此為大戒！傷寒身熱，固不可下；瘡疹發熱在表，尤不可轉。世人不學，乃云初覺以藥利之，宣其毒也，誤矣。又云瘡痘已出，不可疏轉，出得已定，或膿血太盛，卻用疏利，亦非也。大抵瘡疹首尾皆不可下。小兒身熱，耳冷，尻冷，咳嗽，輒用利藥，即毒氣入里殺人，但與化毒，紫草木通湯、鼠粘子湯；出得太盛，即用犀角地黃湯解之。若瘡痘出不快，煩躁不得眠者，水解散、麻黃黃芩湯、升麻黃芩湯、活血散主之。黑瘡倒靨，豬尾膏、無比散、龍腦膏子，無不驗也。若熱毒攻咽喉痛，如圣湯。瘡痘入眼，決明散、撥云散、密蒙花散、通圣散、蛤粉散主之。治瘡疹法，無出此矣。

痘疹方論【宋 陳文中】

序引

嘗謂小兒病證雖多，而瘡疹最為重病。何則？瘡疹之病，蓋初起疑似難辨，投以他藥，不惟無益，抑又害之。況不言受病之狀，孰知畏惡之由？父母愛子，急于救療，醫者失察，用藥差舛，鮮有不致夭橫者。文中每思及此，惻然于心，因取家藏已驗之方，集為一卷，名之曰小兒痘疹方論。刻梓流布，以廣古人活幼之意，顧不韙歟？和安郎判太醫局兼翰林良醫陳文中謹書。

論受病之由

夫小兒在胎之時，乃母五臟之液所養成形也。其母不知禁戒，縱情厚味，好啖辛酸，或食毒物，其氣傳于胞胎之中，此毒發為瘡疹，名曰三穢液毒。

一、五臟六腑穢液之毒，發為水泡瘡。

二、皮膜筋肉穢液之毒，發為膿水泡瘡。

三、氣血骨髓穢液之毒，發為膿血水泡瘡。三毒既出，發為疹痘瘡也。子母俱忌食蔥韭薤蒜，酢酒鹽醬，獐兔雞犬魚腥等物。世俗未曉，將為發舉，往往不顧其后，誤傷者多矣。

論治法

凡小兒瘡疹未出已出之間，有類傷寒之狀，增寒壯熱，身體疼痛，大便黃稠，此正病也。若無他疾，不必服藥。

【注　痘疹，若小兒首尾平和，自有勿藥之喜。蓋其腸胃軟弱，易為虛實，故必不得已，折其太過，益其不足，可也。】

凡療瘡疹，先分表里虛實：如表里俱實者，其瘡易出易靨；表里俱虛者反是。表實里虛者，其瘡易出難靨；表虛里實者亦反是。若始出一日至十日，渾身壯熱，大便黃稠，乃表里俱實，其瘡必光澤，起發肥滿，且易靨也。

【注　治痘疹之法，與癰疽無異。若邪氣在里而實熱者，用前胡、枳殼散；元氣怯而虛熱者，用參芪四圣散；虛弱者，用紫草木香湯；虛寒者，用參芪內托散，虛寒內脫者，用木香散。若邪氣在表而實熱者，用麻黃甘葛。此要法也，余見各證。】

凡瘡疹已出未出之間，或瀉渴，或腹脹，或氣促，謂之里虛，急用十一味木香散治之。

【注　經云：真氣奪則虛，邪氣勝則實，實謂邪氣實而真氣虛也。然倒靨瀉渴等證，若喜熱飲食，手足并冷，或不食嘔吐者，是為陽氣虛寒也，用辛熱劑補之；喜冷飲食，手足不冷，或唇舌黑裂者，陽氣實熱也，用苦寒之劑瀉之。】

凡瘡疹已出未愈之間，不光澤，不起發，不紅活，謂之表虛，急用十二味異功散治之。

【注　張翼之云：吐瀉少食為里虛，陷伏倒靨灰白為表虛。二者俱見為表里俱虛，用異功散救之，甚至姜附靈砂亦可用。若止里虛，減官桂；止表虛，減肉豆蔻。若能食便閉而陷伏倒靨者，為里實，輕用射干鼠粘子湯，重用前胡枳殼散。下痢吐瀉能食為里實，若用實里，則結癰毒；紅活綻凸為表實，若用補表，則潰爛不結痂。凡痘一見斑點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。】

凡痘瘡已出未愈之間，不光澤，不起發，不紅活，或腹脹，或瀉渴，或氣促，謂之表里俱虛，急用十二味異功散，送七味肉豆蔻丸治之。

【注　前證審系表里虛寒，急用前法治之，緩則不可救也。】

凡小兒斑駁疹毒之病，俗言疹子，是肺胃蘊熱，因時氣熏發于外，壯如蚊蚤所咬，赤者十生一死，黑則十死一生。大抵遇春而生發，至夏而長成，乃陽氣熏蒸，故得生成者也。臟腑調和，血氣充實，則易出易靨，蓋因內無冷氣外常和暖也。凡痘疹熱渴，切不可與瓜柿蜜水等物，及清涼飲、消毒散等藥，恐損脾胃，則腹脹喘悶，寒戰咬牙而難治。蓋咬牙者，齒槁也，乃血氣不榮，不可妄作熱者。

【注　前證若兼吐瀉，手足指冷者，屬內虛寒而外假熱也，急用木香散；如不應，用異功散。若大便不通，渴欲飲冷者，則前所禁蜜水之類，又當用矣。但宜審其熱之虛實：若屬虛熱者，雖欲水，拒之而不飲，當用人參白朮散，熱渴自止；屬實熱者，自甚索水，且喜而飲之，當以犀角磨水服，諸證即解，其后亦無余毒之患矣。北方出痘，不拘冬夏，若喜冷者，再不用藥，但與水飲，無有不愈。蓋北方地燥而又睡熱炕故也。】

凡痘疹出不快，多屬于虛。若悞謂熱毒壅盛，妄用宣利之劑，致臟腑受冷，榮衛濇滯，不能運達肌膚，則瘡不能起發，充滿后不結實，成痂癢塌，煩躁喘渴而死。

【注　前證亦有各經熱盛壅遏而出不快者，亦有毒甚痘疔而不發起者，亦有余毒而潰癢者，當細審其因而藥之。】

凡小兒才覺傷風身熱，是否瘡疹，便服四味升麻葛根湯。

【注　痘疹未明而元氣實者，最宜前湯。若元氣虛者，又當詳治，恐發得表虛而痘難出也。】

凡痘疹始出，一日至五七日之間，雖身熱或腹脹，足梢冷，或身熱瀉渴，或身熱驚悸腹脹，或身熱出汗者，服十一味木香散。

【注　前證屬脾氣虛寒假熱，非此藥不救；如未應，注以六君子專補脾氣；更不應，加木香、補骨脂、肉豆蔻兼補腎氣。】

凡瀉水谷，或白色，或淡黃，煎十一味木香散，送七味肉豆蔻丸治之，瀉止者住服，不止者多服。

【注　前證若察其外證：若唇青指冷，睡而露睛，口鼻氣寒，瀉色青白，脾腎虛寒也，用前藥六君子湯加補骨脂、肉豆蔻；若頰赤體熱，睡不露睛，口鼻氣熱，瀉色黃赤，脾土實熱也，用瀉黃散。】

凡瀉頻津液內耗，血氣不榮，瘡雖起發，亦不能靨也。如身溫腹脹，咬牙喘渴者，難治。緣谷食去多，津液枯竭，飲水蕩散真氣，故多死矣，速與十一味木香散救之；如不應，急用十二味異功散。

【注　前證兼手足指冷，面色青白等證者，屬陽氣虛寒，急用木香散；陽氣脫陷，用異功散；脾氣虛弱，用六君子湯；血氣虛弱，用八珍湯；不應，用十全大補湯。】

凡四五日不大便，用嫩豬脂一塊，以白水煮熟，切豆大與食之，令臟腑滋潤，使瘡痂易落；切不可妄投宣瀉之藥，元氣內虛，則瘡毒入里，多傷兒也。

【注　前證若因熱內蘊，宜用射干鼠粘子湯解之；或發熱作渴，或口舌生瘡，或咽喉作痛，亦宜并用前湯。】

凡瘡疹初出兩三日至十三日，當忌外人及卒暴風寒穢惡之氣。輕者三次出，大小不一，頭面稀少，眼中無根，窠紅肥滿光澤也；重者一齊出，如蠶種灰白色稠密，瀉渴身溫，腹脹頭溫足冷也。輕變重者，犯房室，不忌口，先曾瀉，飲冷水餌，涼藥也；重變輕者，避風寒，常和暖，大便稠也。

【注　丹溪先生云：痘疹密則毒甚，用人參敗毒散、犀角地黃湯，或以涼藥解之，雖數貼不妨。】

凡身熱發煩渴者，宜用六味人參麥門冬散治之；如不應，用七味人參白朮散。

【注　前證若渴而飲冷者，脾胃實熱，宜用麥門冬散；若渴而飲湯者，氣虛熱渴，宜用白朮散；若大渴引飲面赤，血虛發躁也，用當歸補血湯。】

凡痘瘡欲靨已靨之間，而忽不能靨，兼腹脹煩渴者，急用十一味木香散。

【注　前證若兼惡寒，或四肢冷，瘡毒去而脾胃虛寒也，宜用前藥；若十指逆冷咬牙等證，陽氣脫陷也，用十二味異功散；脾氣虛陷，用六君加川芎、當歸、黃芪主之。】

凡痘瘡欲靨已靨之間，忽頭面溫，足指冷，或腹脹瀉渴氣促者，急服十二味異功散；若十一二日當靨不靨，身不壯熱，悶亂不寧，臥則哽氣煩渴嚙牙者，急用十二味異功散加歸、朮以救陰陽表里。

凡痘瘡已靨，煩渴不止，或頭溫足冷，或腹脹，或瀉，或嚙牙，多致難愈，急用十一味木香散以救之。已上之證，若誤與蜜水生冷之物，則轉加熱渴而死。

【注　前證屬脾胃虧損，內真寒而外假熱耳，非溫補不救。如前藥未應，用十全大補湯加附子以純補之。】

凡身壯熱，經日不除，如無他證，用六味柴胡麥門冬散治之，熱退即止；如不止，服七味人參白朮散。

【注　前證若肝膽熱毒，柴胡麥門冬散；若肝經血虛，用四物湯加黃芪、柴胡；若中氣虛熱，用人參白朮散。】

凡身壯熱，大便堅實，或口舌生瘡，咽喉腫痛，皆瘡毒未盡，用四味射干鼠粘子湯；如不應，用七味人參白朮散。

【注　前證若壯熱飲冷，屬熱毒，在表，宜用前湯；若兼大便不通，屬熱毒在內，少用四順清涼飲；若熱毒既去，胃氣虛而發熱，用七味人參白朮散；若因陰血虧損而發熱，用四物湯。】

凡風熱咳嗽，咽膈不利，用三味桔梗甘草防風湯治之；如不應，用七味人參白朮散主之。

【注　前證如痘熱內作，宜用桔梗甘草防風湯；如兼痰熱咳嗽，佐以抱龍丸；若氣虛痰涎壅上，宜人參白朮散以補脾肺。】