醫案

萬氏《家傳痘疹心法》曰：邑人汪大賓有三子，長子次子皆死于痘，少子汝愚，痘將靨，灰白潰爛，神昏不醒。大賓之兄大川，亟請予往，謂：此侄之病，與前相似，幸而得生，吾弟有后，但恐不可治也。予視之，曰：無傷！不必服藥，但與公同守，三日收靨也。大川問不服藥何以能痊？予曰：瘡白者，乃熟太過而白，如果熟潰爛之狀，非虛也。神昏者，乃邪盡正回，否極泰來之兆，非昏瞀也。再待三日，正氣復而病痊矣。果然。

英山沈瀚女年十九，出痘，其婿請予視之。起發未透，膿漿未成，收靨太急，非正靨也。適占得渙之巽，予曰：病既逆，卦象又兇，不可為矣。果死。一子十歲出痘將靨，亦與其姊證同，及卜，亦得渙之巽，人皆懼。予曰：勿憂！此可治也。其婿曰：同一病，同一卦象，有可治，有不可治，何也？予曰：以病言之，令正收靨太急，面無完瘡，故曰不治。令舅面瘡半靨，膿腫尚存，故曰可治。以卦言之，先以夫占妻，用財為主，卦中無財，兄弟發動，又克妻財，所以兇也。后以父占子，用子為主，子孫旺相，兄弟發動，能生其子，所以吉也。已而果然。瀚曰：公何但神醫，亦神卜也。

邑文學胡小山長女未嫁，出痘甚密，膿成過期不靨，請予調治。此女平日脾虛食少，性不肯服涼劑，予乃以錢氏異功散加木香、青皮，煉蜜作丸，米飲送服，調理而愈。

小山子胡仁山幼時，出痘甚密，膿成不靨，漸至潰爛，請予調治。予問自起發以來，未得大便，里實熱蒸，故不成痂，議欲下之。小山曰：此子素弱，恐不可下。時有一術士王克廉符水甚驗，乃書一符，焚而服之。少頃，腹中鳴而利下清水，眾皆稱謝，予亦喜之。但思久未更衣，豈無燥糞？至次日，痘益潰爛，予作膽導法，取下燥糞三十余枚，如彈子大。眾又笑曰：此法更妙。痘即收靨，至腰又不收，大便自燥糞下一次又未行也。予曰：作符乎？作膽導乎？王亦曰：不如膽導。再取下燥糞十四枚，后皆溏糞，痘亦收盡而安。

一小兒因渴飲水過多，濕傷脾胃，不能收靨，以四君子湯，以人參補中、白朮燥濕、茯苓滲水、甘草解毒，加防風以勝皮毛之濕，白芷以逐肌肉之水，肉桂以利關節而去寒水之邪，砂仁以溫胃止渴，調理而安。

一小兒大便不通，熱蒸于內而生其濕，以致浸淫不能成痂，用當歸梢、生地黃以涼血，麻子仁以潤燥，酒大黃以瀉熱開結，生甘草以和中，得利而安。

一小兒泄瀉不止，食少，此里虛不能收靨，用陳氏木香散合肉豆蔻丸服之，愈。

邑人蔡承盛子出痘甚密，先延甘醫，視后膿成，后過期不靨，面瘡潰腫，起止呻吟，嗆水吐食，語音不清，甘謂不治而去，復請予。予視其病面瘡腫起，正在貫膿，遍身皆然，非倒靨也。嗆水嘔食者，口唇腫硬，吞咽不便，非咽喉潰爛也。語音不清者，鼻中壅塞，氣不得通，非失音也。瘡毒盡出，表病里和，可治也。乃制一方，用苦參酒浸、牛蒡子、白蒺藜、何首烏、荊芥穗各等分為細末，酒糊為丸，淡竹葉煎湯下，調理一月起。

時鄰居一小兒病證相同，亦請予視。予曰：不可治也。或問故？予曰：證不同也。彼痘過期，痘熱宜靨；此痘猶生，未得成膿，不宜靨者，一也。彼痘腫脹猶貫膿血；此則面平目開，皮脫肉干，二也。彼痘喉舌無瘡；此則咽舌潰爛，嗆水失聲，三也。彼家私與蔡氏求藥，服之無效死。

胡三溪長女十二歲出痘甚密，延喻南麓視之，以參、芪大補之劑服之，二十日后，過期不靨。予往視，見其瘡已潰爛，幸非倒靨，乃犯溫補藥多，里邪盡出，表毒不解，急宜解表，勿使皮肉腐爛。喻猶強執為是。又過五日不收，復請吾長子邦忠。予教用防風、荊芥、升麻以解表勝濕；白芷以蝕膿逐水；連翹、牛蒡子、甘草以解其郁蒸之毒。肺主皮毛，因參芪之補，肺熱且甚，時值夏火正旺，用黃芩酒炒以瀉肺中之火，解時令之熱，調理一月而安。

蘄水董希周女十九歲，辛丑十二月中旬出痘，請江萬吉治，延至歲終，不得收靨，精神已昏，飲食俱廢。江不能治而去。予往視之，僵臥如死人，任其開衾詳看，無所知識。及診其脈，洪實調勻。其祖父廷憲在，素知醫者，予告曰：此痘倒靨，逆證也，不可治。惟脈洪實調勻，不疾不徐，予今棄證，從脈治之。若得壞瘡復起，新痘復出，人事清爽，飲食如常，則無事矣。乃用升陽散火湯加黃芪、當歸、木香、青皮，連進三劑。初三日復出一層新痘，舊者盡干。初五日出盡，周匝一身，病者亦漸蘇醒，能言語，求飲食，依期起發養膿，至十三日靨。后以十全大補湯調理。希周父子拱謝曰：此病皆曰不可為，非公神手，何以生此女耶？予曰：痘倒靨必歸腎，今幸愈，又當慎目疾也，宜預解。希周不聽。半月后，右目痛不能開，果喪明。

邑文學盧半默妻李氏出痘甚密，未及成膿破，皮腫膿聚，氣多腥臭，過期不靨，飲食漸少，鎖喉嗆水，請予視之，曰：形證俱惡，恐不能痊。延二旬余殞。

一小兒痘靨后，復出一層小痘，其家驚憂，請予視之。曰：佳兆也。痘科云：輕者作三四次出，大小不一等，重者一齊涌出。此痘最輕，且無余毒，發已盡矣。其人大悅。

邑人吳若泉子三歲出痘，請予長男邦忠視之，予偕往。予曰：毒氣有余，谷氣不足，此兒食少，故不靨也。問服何藥？予謂邦忠曰：無藥可解，能食則生，不能食則死。次日思食，所食且多，予聞嘆曰：死急矣！邦忠亦疑曰：能食而曰死急，何也？予曰：謂之能食者，久不食而今思食，自少加多，胃氣復也。今忽多食，乃胃敗火盛，邪火殺谷，名曰除中。況膏之將滅，必大明而后滅，死在旦夕矣。次日果死。

一痘將靨，忽作泄瀉，口渴飲水，小便短少，其痘胖壯紅潤，此內熱也，用五苓散加黃芩、芍藥煎調益元散服之，愈。

一痘起膿成能食，一向溏泄未止，用錢氏異功散加木香、訶子肉服之，愈。

一痘成膿，面部將靨，因渴引飲過多，以致自利，用白朮散服之，渴瀉俱止，愈。

一痘成膿，少食，忽作瀉泄不止，痘變灰白，用木香散、豆蔻丸服之，愈。

一滑瀉不止，食少腹脹不止，足冷，痘灰白色，脈細無力，此犯五虛，不治而死。

蘄水柴大愚妻周氏二十七歲，出痘甚密，膿成時，請予治。予見鼻準先干，曰：此兇證也，不可治?；騿柎俗C將收而不治，公悞耶？予曰：起發未透，膿漿未熟，不當靨也。況痘瘡收靨，自有次第，形色亦殊，先自口唇兩旁收起，滿漿堆膿，面瘡皆然，自項而下，則成疕殼。今痘未熟而靨，乃倒陷也。自鼻先收，失其序也；不滿漿者，干枯也。予不能治。辭去后，三日死。

一小兒靨后，痂皮不脫，問予。予曰：此脾肺二證不足也。蓋肺主皮毛，脾主肌肉，其氣不足，故痂難脫。乃用錢氏異功散加黃芪、桂服之愈。

一小兒痘后一身盡靨，痂皮盡脫，惟頭與足不靨，其家甚憂，延予治。予曰：此常候也。何勞治！蓋天地間物以陽濟陰，以陰濟陽，陰陽相濟而成造化。人之一身，諸陽皆聚于頭，乃陽中之陽，謂之孤陽；諸陰皆會于足，乃陰中之陰，謂之寡陰。孤陽不生，寡陰不育。所以頭瘡不收者，孤陽無陰也；足瘡不收者，寡陰無陽也。久當自痊，但遲遲耳。不須服藥，亦無妨也。請者喜而退。

一小兒痂落后，其瘢白色，或問予。予曰：此氣虛也。肺為氣之主，其色白，當用參、芪大補之劑，否則有變。其人曰：痘已收完，何變之有？一月后，大喘而死。

邑丞雷省齋次孫出痘，落痂月余，面瘢凸腫，今始發泄也。凡毒自內而外者吉，用當歸梢、赤芍藥、防風、荊芥、連翹、牛蒡子、黑參、蟬蛻、升麻作散，淡竹葉煎湯調服，安。

一小兒痂落后，瘢內凸起且作癢，請予。予曰：此風熱也。用人參敗毒散加防風、荊芥一服安。后有患此者，用荊芥敗毒散加人參服之，外浴水楊湯，皆效。

一小兒落痂后，瘢毒不平，人問予。予曰：痘家戒食姜，恐靨不齊，瘢不平也。問之，果然。

一小兒落痂后，瘢腫復成瘡，久不愈，請予治。予曰：此痘毒瘡也。由犯手挦掐，不得自脫，故皮肉受傷而復作瘡，以苦參丸與服愈。

郡別駕蕭壬峰一女乙丑冬出痘，請全調治。緣嬌惜太過，非雞與煎熬厚味不食，而彼處風俗，有病必食雄雞，全請戒之，不聽。全告曰：不肯慎口，他日蓄毒作病，必費調理。公不肯信，自丙寅年后，兩目出淚，眼弦亦爛。全曰：此毒發于肝，肝火旺也。公曰：目上下瞼屬脾，脾有熱乎：全曰：此因淚出不止，浸淫爛潰也。乃用瀉青丸方去大黃加柴胡、黃芩、密蒙花，煉蜜為丸，服半年后而目不出淚，眼弦平復。丁卯夏又小便如靛青，點滴著肉處，皆爛成瘡泡。全曰：此亦肝火也。公曰：膀胱之熱。全曰：肝色青，乃肝移熱于膀胱也。又用瀉青丸方去大黃加柴胡、木通、車前子，煉蜜為丸，服之安。公曰：悔不早聽佳論耳。

邑文學胡近濱長女出痘不甚密，亦不十分光壯飽滿，與藥點滴不入口，蓋平生不肯服藥也。收靨時，一片薄殼，逆痘也。足膝發癰毒，與藥一飲而盡。近濱夫婦喜，余曰：勿喜，病不可為也。近濱問故？予曰：脾主味，開竅于口。經曰：口和則知五味。令愛素不肯服藥，今肯服藥且盡，是不知味而脾敗矣。況膝臏之處，脾實主之，脾敗則亦不能成膿。及請方士蔡谷陽針之，果皆清水。次日死。

蘄水夏佐南長子痘后，手足發癰，請予視之，見其面色黎黑，精神疲困，飲食且少。予曰：令嗣之痘，未得起壯，收靨太急，今發癰毒，乃倒陷歸腎證也，必不能成膿而死。果然。

一小兒痘后發癰，急請予治，予用十全大補湯加連翹、金銀花治之愈。蓋其癰已潰，故用是方。凡潰癰者，以是治之，未有不愈者。

一小兒痘后發癰，即請予治，予用解毒內托散調理愈。

黃岡蔡丹泉子痘后卵腫，吾子邦正視之，作厥陰肝經病是也。丹泉不自安，使人問予。予曰：非癰，乃厥陰肝病。因寄一方，用小柴胡湯加青皮、木通、山楂肉，調理愈。

邑丞雷省齋一孫出痘，七日倒陷，予往視，發出。雷問曰：再服何藥？予曰：痘即發出，毒猶太甚。欲解其毒，中氣素虛，恐傷中氣，又致倒靨；欲補其中，恐助毒火，又傷其目。不如節飲食，適寒溫，以待自安。時萬世喬欲進補中藥，聞予言止。偶因傷食發熱，予不在，世喬言于眾曰：昔欲用藥，密齋力阻，今亟矣，奈何？雷怒，乃作參、芪溫補劑服之，韓鳳岐與吾子邦治不敢止。予聞之，往問曰：勸勿服藥，恐其傷目，何求效速耶？雷曰：但得生，雖帶疾何妨，蓋謂必不得生也。予又告曰：令孫必無事，他日損目，須記吾言。今果兩目俱盲，雷始悔不用予言，遽疏世喬。邑司訓王月山子，痘后兩目畏明，予曰：肝火太旺，宜服瀉肝散加柴胡、蟬蛻、黃芩。初一劑，用酒制大黃，其子畏藥苦不服，果成內障目盲。

邑人徐少柳子痘后兩目不開，吾兒邦治醫不效，乃請予視之。予曰：兩泡高腫而不流淚，決非痘遺，乃脾經濕熱也。遂制一方，用蒼朮童便浸、黃連酒炒、防風、升麻、生甘草為末，蜜水調服愈。

邑人蕭天秩子痘后，目有白翳，延予視之，曰：此痘瘢也，治之無功。果盲。

蘄水徐淑道出痘不靨，先君命全治之。蕭桂屏再請團風李醫視之，用陳氏木香散一服。予曰：悞也，必損目矣。果損一目。

蘄水周望峰女出痘后，目閉不開。予曰：令愛痘順無余毒，必羞明證也。乃試之，向暗則開，目不赤，向明則閉，又不流淚，此肝經火邪未除耳。乃用羌活、防風、當歸梢、川芎、柴胡、蔓荊子、密蒙花、生甘草、淡竹葉，一服而目開，遍身痘瘢腫凸而起；再用四物湯加防風、荊芥、人參、連翹、生甘草服之愈。

吾邑多云山周宅一小兒九歲，痘后出外，忽頭腫兩目不開，請甘大文視之。大文問予，予曰：此非毒痘，乃風熱也。因口授一方，用羌活、防風、升麻、柴胡、當歸、川芎、槁本、蔓荊子、細辛、甘菊花、黃芩酒炒。大文依予往治之愈。

邑人張國重子痘，靨時面瘡潰腫，膿水浸淫，泄下膿血，后重不食，先請聞延南，作噤口痢治，不效，請予治之。予察其證，乃是倒靨，非痢也。在痘科中利下膿血痂皮者生，水谷不化者死。在《傷寒》厥陰經病論則曰：熱畜于里，當便膿血，勿治，利盡膿血自愈。予思此疾不死，不可亟治，乃買藥制藥，故延緩以待之。數日后度其膿血將盡，乃用四君子湯加白芍藥、枳殼、黃連、木香，一服后重除利稍止，再服而能食，三服而痘靨告痊。

一小兒痘后發熱，大小便難，瘡瘢帶赤，他醫言虛，欲用保元湯。予曰：不可！此實熱也，因食辛熱之物得之。果食雞而得。以連翹飲服之，愈。

一小兒痘后發熱不止，食少喜睡，延予視之，瘡瘢黑黯，乃知痘毒有陷也。予問此兒痘瘡膿水必清，痂皮必薄否？其家答曰：果然不成膿，不結疕，但水出皮脫而干也。予告之曰：凡痘出初壯熱昏睡，常候也。痘既收后，則邪氣已盡，正氣當復，熱漸退，食漸加，精神漸爽，亦常候也。今皆不然，吾恐術無用矣。遂辭歸。半月后，忽昏冒死。

邑染匠徐姓者，一子痘后發熱，諸醫或用小柴胡湯，或用竹葉湯，或用黃連解毒湯，皆不效，熱益甚，請予治之。予用保元湯加當歸、炒黑干姜，一服熱去。