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第66章

四肢冷,謂之四逆,即名為厥也。厥逆,脈沉細,蜷臥惡寒,引衣自覆,不飲水,下利清谷,四逆湯。脈不至者,通脈四逆湯。脈遲弱,理中湯。手足指微冷。謂之清,理中湯。寒熱而厥,面色不澤,用綿衣包手足溫,大汗而解,急服五味子湯。少陰病吐利厥逆,煩躁欲死,吳茱萸湯。厥而有熱,黃芪人參建中湯。厥而渴者,白虎湯。厥而悸,先治其水,茯苓甘草湯。厥而惡熱,不眠讝語,白虎湯。諸陽受氣于胸,邪客則陽氣不施,手足厥逆,脈乍緊心滿而煩,病在胸中,當吐之,瓜蒂教。先發熱而后厥者,手揚足擲煩躁,飲水畏熱,大便秘,小便赤,怫郁,大抵熱深厥亦深,脈沉滑,頭面看汗,指甲溫,皆伏熱也,大小承氣湯。

頭眩

上虛則眩也,屬半表半里。表中陽虛目眩,葛根湯。風家多頭眩,葛根湯。口苦咽干頭眩,小柴胡湯。陽明頭眩,不惡寒,能食而咳,茯苓白朮甘草干姜湯。太陽病發汗,汗不止,眩冒身瞤動,振振欲擗地,真武湯。

衄血

鼻血出也。太陽病衄血,及服桂枝后衄者為欲解,犀角地黃湯。脈浮大,發熱下利,鼻衄干嘔,黃芩芍藥湯。衄煩渴欲飲水,水入即吐,先服五苓散,次服竹葉石膏湯。自利而衄,麻黃升麻湯。少陰病,但厥無汗而強發之必衄,名下厥上竭,為難治,當歸四逆湯、黑錫丹。汗后熱退,鼻血不止,新汲井水,草紙數層貼頂上及項脊,溫則易,必止。

吐血

當汗不汗,熱毒深入,故吐血。內有瘀積,桃仁承氣湯、抵當湯。服桂枝后吐血,犀角地黃湯或柏枝湯。血紫黑成塊,脈遲細,口不渴,小便清,理中湯加丹皮。

蓄血

太陽病不解,熱結膀胱,發狂,血自下,桂枝湯。熱在下焦,少腹急滿,小便自利,其人如狂,桃仁承氣湯、抵當湯。

下血

太陽病不解,其人如狂,熱結膀胱,血自下者愈;若不愈,桂枝湯。小腹急滿,抵當湯。少陰下血,桃花湯。腹滿身熱,下膿血,黃連阿膠湯、地榆散。

小便不利

已汗復下,小便不利,心煩,小柴胡湯。太陽汗后,脈浮,小便不利,微熱而渴,五苓散。身黃小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯。小便不利,大便乍難乍易,微熱,有燥屎也,承氣湯。潮熱,大便泄,小便不利,柴苓湯。風濕自汗,身重,小便不利,甘草附子湯。熱郁不通,田螺搗(石卜)硝,少加麝,如泥,貼臍上。寒郁不通,炒鹽熨臍下。

小便自利

太陽病小便自利,以飲水多,心下悸,桂枝茯苓甘草湯。身黃小便當不利,今反自利,其人如狂,下焦蓄血,抵當湯。熱而小腹滿,應小便不利,今反自利,蓄血也,抵當丸。二便俱利,脈沉遲,四逆湯。

小便數

頻來而短少也。太陽汗吐后,小便數,讝語,調胃承氣湯。太陽自汗,四肢拘急,心煩微惡寒,小便數,甘草干姜湯、芍藥甘草湯。

發黃

發熱一身盡痛,面目俱黃,太陽中濕,連軺赤小豆湯。熱不去,瘀血在里而黃,小便微利,麻黃連軺赤小豆湯。往來寒熱,一身盡痛,發黃,小柴胡加梔子湯。發熱頭汗,渴欲飲水,小便利,大便快,發黃,五苓散加茵陳湯。小便不利,四肢沉重,似瘧不欲飲,茵陳五苓散。傷冷脈虛,小便如常,變為陰黃,理中加茵陳湯。下之太過,脾虛津竭,飲水自傷,此陰濕變黃,茵陳茯苓湯、茵陳四逆湯。

發斑

熱甚傷血,里實表虛,發為斑也。斑見紫黑者,十死一生。或陽證誤溫,或當汗失汗,當下失下,或汗下未解,或下早熱邪入胃,或下遲熱留胃中,皆發斑。陽毒結熱,舌卷焦黑,鼻如煙煤,狂言見鬼,面赤錦斑,陽毒升麻湯。赤斑咽痛,元參升麻湯。表證多者,防風通圣散去硝黃。【已上皆消散。】 斑出咽痛,豬膽雞子湯,紫雪細細咽之。赤斑,大青四物湯。通用升麻湯、犀角地黃湯、黃連四物湯。冬暖受邪,至春發斑,溫毒也,黑膏化毒丹。 【已上皆解毒。】溫毒煩渴,便實腹痛,赤斑,承氣湯。汗下虛極發斑,白虎湯加人參、白朮。

狐惑

失汗所致。食少胃空,蟲嚙五臟,故唇口生瘡。蟲食其臟,則下唇生瘡為惑;蟲食其肛,則上唇生瘡為狐。其候齒燥聲啞,惡食,面目乍赤乍白乍黑,舌上白苔,唇黑,四肢沉重,喜眠。清熱,黃連犀角湯;聲啞,桃仁湯;殺蟲,雄黃銳散為膏,納谷道中。

多眠

太陽病脈細多眠,外已解也,小柴胡湯。尺寸沉細,但欲寐者,少陰證也,四逆湯。陽脈浮滑,陰脈濡弱,多汗,或發汗后身猶灼熱,喘息多眠,蟲溫也,葳蕤湯。

不得眠

眠者,安臥也。吐下后不眠,酸棗仁湯。吐下后懊憹不眠,梔子豉湯。大熱嘔,錯語不眠,黃連解毒湯。少陰病二三日已上,心煩不眠,黃連雞子湯。太陽大汗,胃干不眠,欲飲水者,少少與之,下后渴而不眠,豬苓湯。脈浮小便不利,不眠,五苓散。下后復發汗不眠,無表證,脈沉,干姜附子湯。

短氣

呼吸短促,不能接續,似喘而不搖肩,似呻吟而無痛楚,汗出不徹,故短氣,葛根加人參湯。腹滿短氣,邪在表為虛,甘草附子湯。風濕相搏,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,甘草附子湯。水停心下,短氣,五苓散。干嘔短氣,汗出不惡寒,此表解里未和,十棗湯。太陽下之早,心下硬,結胸短氣,大陷胸湯。

蛔厥

臟寒,故食即吐蛔也。胃中虛冷,理中丸或四逆湯。仲景止用烏梅丸。吐蛔而渴,理中湯加大黃入蜜利之。

百合病

似寒無寒,似熱不熱,欲食不食,欲臥不臥,欲行不行,嘿嘿不知所苦,如見鬼狀,小便赤。病后失調,攻下非法,故成百合病。通用小柴胡湯加百合、知母、粳米、生姜。血熱,百合地黃湯。一月不解而渴,百合一斤,水二十碗,漬一宿,煮熱浴身。

陰陽易

男病新瘥,女與之交曰陽易;女病新瘥,男與之交曰陰易。細考之,即女勞復也。有謂男病愈后因交而女病,女病愈后因交而男病,于理未然,古今未嘗見此證也。證狀體重少氣,少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急,通用燒裩散。取女人裩襠近陰處剪燒灰,水調方寸匕,日三服。女病用男裩。新瘥后大虛,因交復作,垂死,獨參湯調燒裩散。多有用參至一二斤而愈者。古用豭鼠糞湯。寒者當歸白朮湯。

勞復

非但強力持重,若梳沐微勞及七情皆復也。脈虛者,補中益氣湯、麥門冬湯。挾外證者,則謂之復,非為勞也,小柴胡湯。

食復

新瘥胃虛,食稍多則復,羊肉及酒尤忌。腹滿脈實,煩熱便閉,大柴胡湯,輕者二陳湯加山楂、麥芽、砂仁、神曲。消導后熱不退,補中益氣湯。

過經不解

十二日當愈不愈則再傳,是為過經。潮熱者實也,先與小柴胡,外已解加芒硝。嘔微煩,大柴胡湯。過經讝語脈實,當下,調胃承氣湯。

汗后不解

或表邪未盡,或邪傳里,或邪氣乘虛內客,汗后脈大如瘧狀,再汗之,麻黃湯。汗后心下痞硬,嘔吐不和,大柴胡湯。大汗大渴,煩而脈大,白虎加人參湯。汗后惡熱脈實,調胃承氣湯。汗后不可更行桂枝。汗出而喘,無大熱者,麻黃杏仁甘草湯。太陽大汗出,胃干不眠,欲飲水者,少少與之,若脈浮小便不利,微熱消渴,五苓散。汗后脈洪數,煩渴,五苓散。汗后脹滿,厚樸生姜人參湯。汗過多,心悸發顫,桂枝甘草湯。汗后惡寒,表虛也,脈細神倦,芍藥甘草附子湯。太陽汗出不解,發熱,心悸肉瞤,真武湯。汗后身痛脈沉,桂枝加芍藥人參湯。汗后熱不去,內拘急,四肢疼,下利惡寒,四逆湯。汗后臍下悸,欲作奔豚,桂枝甘草大棗湯。

下后不解

下后熱不去,心中結痛,梔子豉湯。下后心煩腹滿,臥起不安,梔子厚樸湯。太陽桂枝證誤下之,利不止,脈促,喘而汗出,表未解,葛根湯、黃連黃芩湯。陽明下之,心下懊憹,梔子豉湯。有燥屎,大承氣湯。太陽下后,脈促胸滿,桂枝芍藥湯。大下后,脈沉遲,厥逆下利,咽喉不利,吐膿血,難治,麻黃升麻湯。

合病

兩經三經齊病不傳者,為合病。三陽合病,腹滿身重,口中不和,讝語遺尿,不可汗下,白虎湯。太陽陽明合病,脈浮長,大便硬,小便利,脾約丸。惡寒者,升麻葛根湯。不惡寒反惡熱,大便通者,白虎湯。大便秘,讝語者,謂胃承氣湯。喘而胸滿不可下,麻黃湯。不下利但嘔者,葛根加半夏湯。太陽少陽合病,脈浮弦,脅下硬,往來寒熱,小柴胡湯。自下利者,黃芩湯。嘔者,黃芩加半夏生姜湯。少陽陽明合病,脈弦長,因發汗,因利小便,胃中燥實,調胃承氣湯。脈長自利者為順,滑而數者為負,有宿食,大承氣湯。負者,克賊也。

并病

二經先病未盡,又過一經之傳者,為并病。始則二陽合病,后則一陽病衰;一陽邪盛,歸并于一經,二者皆并病也。太陽陽明并病,太陽病發汗不徹,轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒,若面色怫郁,痛無常處,是陽明復并歸太陽,當再汗之,麻黃湯。太陽證未罷,桂枝麻黃各半湯。太陽證罷,但見陽明證者下之,大承氣湯。太陽少陽并病,頭痛,太陽眩冒,心下痞,當刺肺俞、肝俞、大椎,慎勿下。太陽不勝,陽明不負,不相克為順;少陽脈勝,陽明脈負,鬼賊相克為逆。

兩感

日傳二經,陰陽俱病也,表里不可并攻,陰陽難同一法,故曰必死。東垣以氣實而感之淺者,猶或可治,大羌活湯。

舌胎

邪在表者舌上無胎,半表半里白胎而滑,傳里則干燥,熱深則黃,熱極則黑也。陽明病脅下硬滿而喘,發熱汗出,不大便而嘔,舌上白胎者,小柴胡湯。脈陰陽俱緊,舌上胎滑,小柴胡去半夏加人參(艸舌)蔞湯。腹痛,理中湯。熱聚于胃則舌黃,承氣湯。舌純黑有二種,皆死證也。有火極似水者,為熱極,大承氣湯。有水來克火者,為寒極,脈證必寒,附子理中湯。七八日不解,熱結在里,表里俱熱,時時惡風,舌燥欲飲水數升,白虎湯加人參。

瘥后昏沉

因發汗不透,余毒在心胞絡也。發汗出時,蓋覆不周,則汗出不均,腰背手足搐搦,或冷或熱,牛蒡根散。瘥后腰已下有水氣者,牡蠣澤瀉散。

傷風

按風為陽邪,善行數變,其傷人也,必從俞入。俞皆在背,故背常固密,風弗能干。已受風者,常曝其背,使之透熱,則潛消嘿散。經文所謂乘虛來犯,固矣。若其人素有痰熱,壅遏于太陰陽明之經,內有窠囊,則風邪易于外束,若為之招引者然。所謂風乘火勢,火借風威,互相鼓煽也。治實之法,秋冬與之辛溫,春夏與之辛涼,解其肌表,從汗而散。治虛之法,固其衛氣,兼解風邪。若專與發散,或汗多亡陽,或屢痊屢發,皆治之過也。治風火之法,辛涼外發,甘苦內和,勿與苦寒,恐正不得伸,邪不得解耳。

傷寒死候

陽證見陰脈者死。陰陽毒過六七日者死。脈浮而滑,身汗如油,水漿不入,喘息不休,身體不仁者,死。欬逆上氣脈散者死。陽反獨留,體如煙熏,直視搖頭,心絕;汗出發潤而喘,肺絕;唇吻反青,四肢漐習,肝絕;環口黧黑,柔汗發黃,脾絕;溲便遺失,狂言目反直視者,腎絕。脈緊盛,汗出不解者死。尺寸俱虛,熱不止者死。身熱喘急,脈陽而躁者死。大發濕家汗則痙,熱而痙者死。發少陽汗則讝語,發少陰汗則動血,謂之下厥上竭者死。發動氣汗者死。發風溫汗者死。發濕溫汗曰重暍,死。汗后不為汗衰,謂之陰陽交者死。不得汗者死。發熱脈躁疾,狂言,不能食,謂之三死。欬逆不止者死。臟結者死,乃結胸證,舌有白胎也。舌卷囊縮者死。脈代者死。少陰吐利,煩躁四逆者死。結胸證悉具,煩躁者死。發厥至七八日膚冷而躁,無時暫安曰臟厥,死。少陽與陽明合病,脈長大而弦曰負者死。陰陽易病,頭重眼花,四肢拘急,小腹絞痛,手足攣痛,離經脈見者死。厥而下利,當不能食,反能食者,除中,死。少陰病厥逆無脈,與白通豬膽湯,脈暴出者死。脈陰陽俱虛,熱不止者死。七八日以上大發熱者死。

脈候

浮濇而緊為傷寒。浮而緊者,表實可汗。浮而緩弱,表虛宜救。沉數或疾滑或沉實,里實可下。沉細微遲軟,里虛可溫。中候數為胃實,中候遲為胃虛。寸口沉細無力為陽中伏陰,尺部沉數有力,為陰中伏陽。寸部數大有力為重陽,尺部遲細無力為重陰。寸脈微細為脫陽,尺部無力為脫陰。寸脈弱者忌吐,尺脈弱者忌下。純弦之脈名曰負,死脈也。陰病見陽脈者生,浮、數、動、滑、大也。陽病見陰脈者死,沉、濇、弱、弦、微、結、促、濡、緩、緊、遲、芤、散、革、代也。

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