景岳全書 【明張介賓】

總名

黃帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。又曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。此皆《內(nèi)經(jīng)》之明言也。故凡病溫病熱而因于外感者，皆本于寒，即今醫(yī)家皆謂之為傷寒，理宜然也。近或有以溫病熱病，謂非真?zhèn)撸谖催_(dá)其義耳。

初診法

凡初診傷寒者，以其寒從外入，傷于表也。寒邪自外而入，必由淺漸深，故先自皮毛，次入經(jīng)絡(luò)，又次入筋骨，而后及于臟腑，則病日甚矣。故凡病傷寒者，初必發(fā)熱憎寒無汗，以邪閉皮毛，病在衛(wèi)也。漸至筋脈拘急，頭背骨節(jié)疼痛，以邪入經(jīng)絡(luò)，病在營也。夫人之衛(wèi)行脈外，營行脈中。今以寒邪居之，則血?dú)饣煜?，?jīng)絡(luò)壅滯，故外證若此，此所謂傷寒證也。自此而漸至嘔吐不食脹滿等證，則由外入內(nèi)，由經(jīng)入腑，皆可因證而察其表里矣。若或肌表無熱，亦不憎寒，身無疼痛，脈不緊數(shù)者，此其邪不在表，病必屬里。凡察傷寒，此其法也。

論脈

傷寒之邪，實(shí)無定體，或入陽經(jīng)氣分則太陽為首，或入陰經(jīng)精分則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力，可知表之虛實(shí)；沉緊而有力無力，可知里之虛實(shí)；中而有力無力，可知陰陽之兇吉。診之之法，當(dāng)問證以知其外，察脈以知其內(nèi)。先病為本，后病為標(biāo)。能參合脈證，而知緩急先后者，乃為上工。

診法曰：浮脈為在表，故凡脈見浮緊而數(shù)者，即表邪也。再加以頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)等證，此即太陽經(jīng)病，當(dāng)求本經(jīng)輕重而解散之。

脈見洪長有力，而外兼陽明證者，即陽明在經(jīng)之邪也，宜求本經(jīng)之寒熱以散之。

脈見弦數(shù)而兼少陽之證者，即少陽經(jīng)半表半里之病，宜和解而散之。

沉脈為在里，病屬三陰，詳具后六經(jīng)辨證中。但沉數(shù)有力，是即熱邪傳里也。若表證深入而內(nèi)見大滿大實(shí)，陽邪熱結(jié)等證，治當(dāng)從下也。

沉緊無力，而外無大熱，內(nèi)無煩渴等病，此陰證也。若或畏寒厥冷，及嘔吐腹痛瀉痢者，此即陰寒直中，治宜溫中也。

脈大者為病進(jìn)。大因邪氣勝，病日甚也。脈漸緩者為邪退。緩則胃氣至，病將愈也。此以大為病進(jìn)，固其然也。然亦有宜大不宜大者，又當(dāng)詳辨。如脈體本大而再加洪數(shù)，此則病進(jìn)之脈，不可當(dāng)也。如脈體本小，因服藥后而漸見滑大有力者，此自陰轉(zhuǎn)陽，必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓者，由氣虛而然。無陽豈能作汗也？

按浮為在表，沉為在里，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實(shí)陽虛寒勝者然也。浮脈亦有里證，此陽實(shí)陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據(jù)浮沉，只當(dāng)以緊數(shù)與否為辨，方為的確。蓋寒邪在表，脈皆緊數(shù)，緊數(shù)甚者邪亦甚，緊數(shù)微者邪亦微。緊數(shù)浮洪有力者，邪在陽分，即陽證也；緊數(shù)浮沉無力者，邪在陰分，即陰證也。以緊數(shù)之脈而兼見表證者，其為外感無疑，即當(dāng)治從解散。然內(nèi)傷之脈亦有緊數(shù)者，但內(nèi)傷之緊其來有漸，外感之緊發(fā)于陡然，以此辨之，最為切當(dāng)。其有似緊非緊，但較之平昔，稍見滑疾而不甚者，亦有外感之證。此其邪之輕者，或以初感而未甚者，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩而全無緊疾之意，則脈雖浮大，自非外邪之證。

按陶節(jié)庵曰：夫脈浮當(dāng)汗，脈沉當(dāng)下，固其宜也。然其脈雖浮亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也。設(shè)使大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉亦有可汗者，謂少陰病身有熱也，設(shè)使身不發(fā)熱，豈敢汗乎？若此之說，可見沉有表而浮亦有里也。

風(fēng)寒辨

凡病傷寒者，本由寒氣所傷，而風(fēng)即寒之帥也。但以風(fēng)寒分氣令，則風(fēng)主春而東，寒主冬而北；以風(fēng)寒分微甚，則風(fēng)屬陽而淺，寒屬陰而深。然風(fēng)送寒來，寒隨風(fēng)入，透骨侵肌，本為同氣。故凡寒之淺者即為傷風(fēng)，風(fēng)之深者即為傷寒；而不淺不深，半正半邪之間者，即為瘧疾；其有留于經(jīng)絡(luò)而肢體疼痛者，則為風(fēng)痹。然則傷風(fēng)也，傷寒也，瘧疾、風(fēng)痹也，皆風(fēng)寒之所為也。觀《靈樞》九宮八風(fēng)篇及歲露論所載，俱甚言虛邪賊風(fēng)之為害，口問篇言風(fēng)成為寒熱，此皆指風(fēng)為寒邪也。即如冬傷于寒者，宜乎其為傷寒也，若春夏秋三時(shí)之感冒，則孰非因寒，亦孰非因風(fēng)而入之？故仲景曰：凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之。始因表中風(fēng)寒，入里則不消矣。未有溫覆而尚不消散者，豈非風(fēng)寒本為同氣乎？《內(nèi)經(jīng)》曰：謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之，故圣人日避邪虛之道，如避矢石然，邪勿能害。此之謂也。此杜漸防微之道也。

傷寒三證

夫傷寒為病，蓋由冬令嚴(yán)寒，以水冰地坼之時(shí)，最多殺厲之氣，人觸犯之，而即時(shí)病者，是為正傷寒，此即陰寒直中之證也。然惟流離窮困之世多有之。若時(shí)當(dāng)治平，民安飽暖，則直中之病少見。此傷寒之一也。其有冬時(shí)感寒不即病者，寒毒藏于營衛(wèi)之間，至春夏時(shí)又遇風(fēng)寒，則邪氣應(yīng)時(shí)而動(dòng)，故在春則為溫病，在夏則為暑病。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌撸杂啥瑫r(shí)觸寒所傷，故隨氣傳變，本非即病正傷寒之屬，所當(dāng)因其寒熱而隨證調(diào)治之，此傷寒之二也。

又有時(shí)行之氣者，如春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，是即時(shí)行之病，感冒虛風(fēng)不正之氣，隨感隨發(fā)，凡稟弱而不慎，起居多勞倦者，多犯之，此傷寒之三也。凡此三者，皆傷寒之屬，但其病有不同，治有深淺，茍不能辨，則必致悞人。

六經(jīng)證

成無己曰：熱邪自太陽傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也。傳至少陰，則口燥舌干而渴，未成消也。傳至厥陰而成消渴者，熱甚能消水故也。凡飲水多而小便少者，謂之消渴。肝居下部而邪居之，則木火相犯，所以邪上撞心；木邪乘土，則脾氣受傷，所以饑不欲食，食即吐蛔；脾土既傷而復(fù)下之，則脾氣愈虛，所以利不止。

正陽明腑病者，由表而傳里，由經(jīng)而入腑也。邪氣既深，故為潮熱自汗，讝語發(fā)渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，或發(fā)斑黃狂亂，五六日不大便，脈滑而實(shí)，此實(shí)熱已傳于內(nèi)，乃可下之。若其脈弱無神，或內(nèi)無痞滿實(shí)堅(jiān)等證，又不可妄行攻下。

太陽證似少陰者，以其發(fā)熱惡寒而脈反沉也。

少陰證似太陽者，以其惡寒脈沉而反發(fā)熱也。

仲景曰：太陽病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，若不瘥者，當(dāng)救其里，宜四逆湯。少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，宜麻黃附子細(xì)辛湯。按此二證，謂在太陽，其脈當(dāng)浮而反沉者，因正氣衰弱里虛而然，故當(dāng)用四逆湯，此里虛不得不救也。病在少陰證，當(dāng)無熱而反熱者，因寒邪在表，猶未傳里，故當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯，此表邪不得不散也。此二證者均屬脈沉發(fā)熱，但其有頭痛故為太陽病，無頭痛故為少陰病。但在少陰而反發(fā)熱者，以表邪浮淺，可以汗解，其反猶輕；在太陽而反脈沉者，以正氣衰微，難施汗下，其反為重。由此觀之，可見陽經(jīng)有當(dāng)溫里者，故以生附配干姜，補(bǔ)中自有散意；陰經(jīng)有當(dāng)發(fā)表者，故以熟附配麻黃，發(fā)中亦有補(bǔ)焉。此仲景求本之治，其他從可知矣。

傳經(jīng)合病并病辨

傷寒傳變，不可以日數(shù)為拘，亦不可以次序?yàn)榫?，如《?nèi)經(jīng)》言一日太陽，二日陽明，三日少陽之類，蓋言傳經(jīng)之大概，非謂凡患傷寒者必皆如此也。蓋寒邪中人，本無定體。觀陶節(jié)庵曰：風(fēng)寒之初中人也無常，或入于陰，或入于陽，非但始太陽終厥陰也?；蜃蕴柺?，日傳一經(jīng)，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者。亦有不罷再傳者，或有間經(jīng)而傳者，或有傳至二三經(jīng)而止者，或有始終只在一經(jīng)者，或有越經(jīng)而傳者，或有自少陽陽明而入者，或有初入太陽不作郁熱，便入少陰而成真陰證者。所以凡治傷寒不可拘泥，但見太陽證便治太陽，但見少陰證便治少陰，但見少陽陽明便治少陽陽明，此活法也。又有合病并病之證。曰合病者，兩經(jīng)或三經(jīng)齊病，不傳者為合病，并病者，一經(jīng)先病未盡又過一經(jīng)者為并病。所以有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有陽明少陽合病，有三陽合病。三陽若與三陰合病，即是兩感。所以三陰無合并例也。即仲景亦曰：日數(shù)雖多，但見表證而脈浮緊者，猶宜汗之；日數(shù)雖少，但見里證而脈沉實(shí)者，猶宜下之。誠為不易之論。故不可執(zhí)定日數(shù)，謂一二日宜發(fā)表，三四日宜和解，五六日宜即下。若或不知通變，因致誤人者多矣。故必真知其表邪未解，則當(dāng)汗之；真知其胃邪已實(shí)，方可下之；真知其陰寒邪勝，自宜溫之；真知其邪實(shí)正虛，客主不敵，必須補(bǔ)之。但能因機(jī)察變，原始要終，而纖悉無遺者，方是活人高手。

陽證陰證辨

凡治傷寒，須先辨陽證陰證。若病自三陽，不能解散而傳入三陰，則寒郁為熱，因成陽證。蓋其初病必發(fā)熱頭痛，脈浮緊無汗，以漸而深，乃入陰經(jīng)。此邪自陽分傳來，愈深則愈熱，雖在陰經(jīng)亦陽證也。其脈必沉實(shí)有力，其證必?zé)釤胧?，此?dāng)攻里，或清或下，隨宜而用。若內(nèi)不有熱，安得謂之陽證乎？

若初起本無發(fā)熱頭痛等證，原不由陽經(jīng)所傳而徑入陰分者，其證或厥冷，或嘔吐，或腹痛瀉利，或畏寒不渴，或脈來沉弱無力，此皆元陽元?dú)庵蛔?，乃為真正陰證。經(jīng)曰：發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰。此以傳經(jīng)不傳經(jīng)而論陰陽也。陰陽之治，又當(dāng)辨其虛實(shí)如左。

治傷寒，凡陽證宜涼宜瀉，陰證宜補(bǔ)宜溫，此大法也。但以經(jīng)臟言陰陽，則陰中本有陽證，此傳經(jīng)之熱邪也。以脈證言陰陽，則陽中最多陰證，此似陽之虛邪也。惟陰中之陽者易辨，而陽中之陰者為難知耳。如發(fā)熱狂躁，口渴心煩，喜冷，飲水無度，大便硬，小便赤，喉痛口瘡，聲粗氣急，脈來滑實(shí)有力者，此真陽證也。其有身雖熱而脈來微弱無力者，此雖外證似陽，實(shí)非陽證。觀陶節(jié)庵曰：凡發(fā)熱面赤煩躁，揭去衣被，唇口赤裂，言語善惡，不避親疏，虛狂假斑，脈大者，人皆不識(shí)，認(rèn)作陽證。殊不知陰證不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當(dāng)。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈，不可與涼藥，服之必死。急與五積散通解表里之寒，甚者必須加姜附以溫之。又曰：病自陽分傳入三陰者，俱是脈沉，妙在指下有力無力中分：有力者為陽為實(shí)為熱，無力者為陰為虛為寒。此節(jié)庵出人之見也。然以余觀之，大都似陽非陽之證，不必謂其外熱煩躁，微渴戴陽之類，即皆為陰證也。但見其元陽不足，而氣虛于中，雖有外熱，即假熱耳。設(shè)用清涼消耗則中氣愈敗，中氣既敗則邪氣愈強(qiáng)，其能生乎？故凡遇此等證候，必當(dāng)先其所急。人知所急在病，而不知所急在命。元?dú)夂鋈ィ踩缃^弦，呼吸變生，挽無及矣。

傷寒綱領(lǐng)惟陰陽為最，此而有誤，必致殺人。然有純陽證，有純陰證，是當(dāng)定見分治也。又有陰陽相半證，如寒之即陰勝，熱之即陽勝?；蚪袢找婈幎魅找婈栒哂兄?，今日見陽而明日變陰者亦有之，其在常人最多。此證盤珠膠柱，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以陽變陰者多兇。是又不可不察。

凡病人開目喜明，欲見人多譚者，屬陽；閉目喜暗，不欲見人懶言者，屬陰。

論曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。又曰：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。此陰陽乃以寒熱為言也。陽盛陰虛，言內(nèi)熱有余而外寒不甚也。夫邪必入腑，然后作熱，熱實(shí)于內(nèi)，即陽盛也，故再用溫?zé)嵋院怪畡t死矣。陽虛陰盛，言寒邪有余而蓄熱未深也。夫邪中于表，必因風(fēng)寒，寒束于外，即陰盛也，故妄用沉寒以下之則死矣。所以陽盛者，用桂枝則斃；陰盛者，用承氣則亡。

三陽陽明證

仲景曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實(shí)也。少陽陽明者，發(fā)汗利小便，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病發(fā)汗若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，內(nèi)實(shí)大便難，此名陽明也。問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。按此三陽陽明之證，皆自經(jīng)傳腑，胃家之實(shí)證也。曰太陽陽明者，邪自太陽轉(zhuǎn)入于胃，其名脾約，以其小便數(shù)大便鞕也。正陽陽明者，邪自陽明本經(jīng)，傳入于腑而邪實(shí)于胃也。少陽陽明者，邪自少陽傳入于胃也。胃為腑者，猶府庫之府。府之為言聚也。以胃本屬土，為萬物所歸，邪入于胃則無所復(fù)傳，郁而為熱。此由耗亡津液，胃中干燥，或三陽熱邪不解，自經(jīng)而腑，熱結(jié)所成。故邪入陽明胃腑者，謂之實(shí)邪。土氣為邪，王于未申，所以日晡潮熱者，屬陽明也。論曰：潮熱者實(shí)也，是為可下之證。又曰：潮熱者，此外欲解也，可攻其里焉。又曰：其熱不潮，不可與承氣。此潮熱屬胃可知也。然潮熱雖為可攻，若脈浮而緊，或小便難大便溏，身熱無汗，此熱邪未全入腑，猶屬表證，仍當(dāng)和解。若邪熱在表而妄攻之，則禍不旋踵矣。

兩感