前節(jié)是病時(shí)過(guò)用涼藥，傷其陽(yáng)分；此節(jié)是病時(shí)不能急用涼藥以清外感之熱，致耗陰分。且其大熱雖退，仍有余熱未清，是以虛羸少氣，氣逆欲吐，此乃陰虛不能戀陽(yáng)之象，又兼有外感之余熱為之助虐也。故方中用竹葉、石膏以清外感之熱，又加人參、麥冬協(xié)同石膏以滋陰分之虧，蓋石膏與人參并用，原有化合之妙，能于余熱未清之際立復(fù)真陰也。用半夏者，降逆氣以止吐也。用甘草、粳米者，調(diào)和胃氣以緩石藥下侵也。自常情觀之，傷寒解后之余熱，何必重用石膏，以生地、玄參、天冬、麥冬諸藥，亦可勝任，然而甘寒留邪，可默釀癆瘵之基礎(chǔ)，此又不可不知也。

51．溫病遺方

《傷寒論》中原有溫病，渾同于六經(jīng)分篇之中，均名之為傷寒，未嘗明指為溫病也。況溫病之原因各殊，或?yàn)轱L(fēng)溫，或?yàn)闈駵兀驗(yàn)榉鼩獬蓽兀驗(yàn)闇責(zé)幔懿≈蚣炔煌畏匆穗S證各異。有謂溫病入手經(jīng)不入足經(jīng)者，有謂當(dāng)分上中下三焦施治者，皆非確當(dāng)之論，斟酌再四，惟仍按《傷寒論》六經(jīng)分治乃為近是。

太陽(yáng)經(jīng)有未覺(jué)感冒，身體忽然酸軟，懶于動(dòng)作，頭不疼，肌膚不熱，似稍畏風(fēng)，舌似無(wú)苔而色白，脈象微浮，至數(shù)如常者，此乃受風(fēng)甚輕，是以受時(shí)不覺(jué)也，宜用輕清辛涼之劑發(fā)之。

【處方】薄荷葉三錢(qián)，連翹三錢(qián)，大蔥白三寸。

上藥三味，共煎湯七、八沸，取清湯一大盅溫服下，周身得汗即愈。

薄荷之成分，含有薄荷腦，辛涼芬芳，最善透竅，內(nèi)而臟腑，外而皮毛，凡有風(fēng)邪匿藏，皆能逐之外出，惟其性涼，故于感受溫風(fēng)者最宜。惟煮湯服之，宜取其輕清之氣，不宜過(guò)煎（過(guò)煎即不能發(fā)汗），是以以之煎湯，只宜七八沸。若與難煎之藥同煎，后入可也。連翹為輕清宣散之品，其發(fā)汗之力不及薄荷，然與薄荷同用，能使薄荷發(fā)汗之力悠長(zhǎng)（曾治一少年受感冒，俾單用連翹一兩，煮兩湯服之，終宵微汗不竭，病遂愈，其發(fā)汗之力和緩兼悠長(zhǎng)可知）。蔥之形中空，其味微辣微甘，原微具發(fā)表之性，以旋轉(zhuǎn)于營(yíng)衛(wèi)之間，故最能助發(fā)表之藥以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也。

有受風(fēng)較重，不但酸軟懶動(dòng)，且覺(jué)頭疼，周身骨節(jié)皆疼，肌膚熱，不畏風(fēng)，心中亦微覺(jué)發(fā)熱，脈象浮數(shù)似有力，舌苔白濃，宜于前方中去蔥白，加天花粉八錢(qián)以清熱，加菊花二錢(qián)以治頭疼，惟煎湯時(shí)薄荷宜后入。

有其人預(yù)有伏氣化熱，潛伏未動(dòng)，后因薄受外感之觸動(dòng)，其伏氣陡然勃發(fā)，一時(shí)表里俱熱，其舌苔白濃，中心似干，脈象浮而有洪象，此其病雖連陽(yáng)明而仍可由太陽(yáng)汗解也。

【處方】生石膏一兩搗細(xì)，天花粉一兩，薄荷葉錢(qián)半，連翹錢(qián)半。

上藥四味，煎湯一大盅，溫服得汗即愈，薄荷葉煎時(shí)宜后入。

或問(wèn)：此方重用石膏、花粉，少用薄荷、連翹，以為發(fā)表之劑，特恐石膏、花粉監(jiān)制薄荷、連翹太過(guò)，服后不能作汗耳。答曰：此方雖為發(fā)表之劑，實(shí)乃調(diào)劑陰陽(yáng)，聽(tīng)其自汗，而非強(qiáng)發(fā)其汗也。蓋此證原為伏氣化熱，偶為外感觸動(dòng)，遂欲達(dá)于表而外出，而重用涼藥與之化合，猶如水沃冶紅之鐵，其蓬勃四達(dá)之熱氣原難遏抑。而復(fù)少用薄荷、連翹，為之解其外表之阻隔，則腹中所化之熱氣，自?shī)Z門(mén)而出作汗而解矣。且此等汗，原不可設(shè)法為之息止，雖如水流漓而斷無(wú)亡陰、亡陽(yáng)之虞，亦斷無(wú)汗后不解之虞。此方原與拙擬寒解湯相似。二方任用其一，果能證脈無(wú)誤，服后復(fù)杯之頃，即可全身得汗。間有畏石膏之涼，將其藥先服一半者，服后亦可得汗，后再服其所余，則分毫無(wú)汗矣。因其熱已化汗而出，所余之熱無(wú)多也。即此之前后分服，或出汗或不出汗，可不深悟此藥發(fā)汗之理乎？況石膏原具有發(fā)表之力也。

有其人身體酸懶，且甚覺(jué)沉重，頭重懶抬，足重懶舉，或周身肌膚重按移時(shí)，微似有痕，或小便不利，其舌苔白而發(fā)膩，微帶灰色，其脈浮而濡，至數(shù)如常者，此濕溫也。其人或久居潮濕之地，臟腑為濕氣所侵，或值陰雨連旬，空氣之中含水分過(guò)度，或因飲食不慎，傷其脾胃，濕郁中焦，又復(fù)感受風(fēng)邪，遂成斯證，宜用藥外解其表，內(nèi)利其濕則病愈矣。

【處方】薄荷葉三錢(qián)，連翹三錢(qián)，小蒼術(shù)三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，木通二錢(qián)。

上藥五味，先將后四味水煎十余沸，再入薄荷煎七、八沸，取清湯一大盅，溫服之。若小便不利者，于用藥之外，用鮮白茅根六兩，去皮切碎，水煎四、五沸，取其清湯以之當(dāng)茶，渴則飲之。

若其人肌膚發(fā)熱，心中亦微覺(jué)熱者，宜去蒼術(shù)加滑石八錢(qián)。

有溫病初得作喘者，其肌膚不惡寒而發(fā)熱，心中亦微覺(jué)發(fā)熱，脈象浮而長(zhǎng)者，此乃肺中先有痰火，又為風(fēng)邪所襲也。宜用《傷寒論》麻杏甘石湯，而更定其分量之輕重。

【更定麻杏甘石湯方】生石膏一兩搗細(xì)，麻黃一錢(qián)，杏仁二錢(qián)去皮，甘草錢(qián)半。

上四味，共煎湯一大盅（不先煎麻黃吹去浮沫者，因所用只一錢(qián)，而又重用生石膏以監(jiān)制之也）溫服。

若服后過(guò)點(diǎn)半鐘，汗不出者，宜服西藥阿斯匹林一瓦。若不出汗，仍宜再服，以服至出汗為度。蓋風(fēng)邪由皮毛而入，仍使之由皮毛而出也。

有溫病旬日不解，其舌苔仍白，脈仍浮者，此邪入太陽(yáng)之府也，其小便必發(fā)黃。宜于發(fā)表清熱藥中，加清膀胱之藥，此分解法也。今擬二方于下，以便用者相熱之輕重而自斟酌用之。

【處方】滑石一兩，連翹三錢(qián)，蟬蛻去土足三錢(qián)，地膚子三錢(qián)，甘草二錢(qián)。

上藥五味，共煎一大盅，溫服。

【又方】生石膏搗細(xì)一兩，滑石八錢(qián)，連翹三錢(qián)，蟬蛻去土足三錢(qián)，地膚子三錢(qián)，甘草二錢(qián)。

上藥六味，共煎湯一大盅，溫服。

有溫病至七、八日，六經(jīng)已周，其脈忽然浮起，至數(shù)不數(shù)，且有大意者，宜用辛涼之劑助之達(dá)表而汗解。

【處方】玄參一兩，寸麥冬帶心五錢(qián)，連翹二錢(qián)，菊花二錢(qián)，蟬蛻去土足二錢(qián)。

上藥五味，共煎湯一大盅，溫服。用玄參者，恐溫病日久傷陰分也。

有溫病多日，六經(jīng)已周，脈象浮數(shù)而細(xì)，關(guān)前之浮尤甚，其頭目昏沉，恒作 語(yǔ)，四肢且有擾動(dòng)不安之意，此乃外感重還太陽(yáng)欲作汗也。其所欲汗而不汗者，因陰分太虧，不能上濟(jì)以應(yīng)陽(yáng)也。此證若因脈浮而強(qiáng)發(fā)其汗，必兇危立見(jiàn)，宜用大滋真陰之品，連服數(shù)劑，俾脈之?dāng)?shù)者漸緩，脈之細(xì)者漸大，迨陰氣充長(zhǎng)，能上升以應(yīng)其陽(yáng)，則汗自出矣。

【處方】生地黃一兩，生懷山藥一兩，玄參一兩，大甘枸杞一兩，生凈萸肉六錢(qián)，柏子仁六錢(qián)，生棗仁六錢(qián)搗碎，甘草三錢(qián)。

上藥八味，水煎一大碗，候五分鐘，調(diào)入生雞子黃二枚，徐徐溫飲之，飲完一劑再煎一劑，使晝夜藥力相繼不斷，三劑之后，當(dāng)能自汗。若至其時(shí)，汗仍不出者，其脈不似從前之?dāng)?shù)細(xì)，可仍煎此藥送服西藥阿斯匹林一瓦，其汗即出矣。

或問(wèn)：山萸肉原具酸斂之性，先生所定來(lái)復(fù)湯嘗重用之以治汗出不止，此方原欲病者服之易于出汗，何方中亦用之乎？答曰：此中理甚精微，當(dāng)詳細(xì)言之。萸肉為養(yǎng)肝熄風(fēng)之要藥，此證四肢之騷擾不安，其肝風(fēng)固已動(dòng)也，此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨于出汗，是猶未知萸肉之性。蓋萸肉之味至酸，原得木氣最全，是以酸斂之中，大具條暢之性，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其逐寒濕痹是明征也。為其味酸斂也，故遇元?dú)獠荒芄虜z者，用之原可止汗；為其性條暢也，遇肝虛不能疏泄者，用之又善出汗。如此以用萸肉，是皆得之臨證實(shí)驗(yàn)之余，非但憑諸理想而云然也。

若果服藥數(shù)劑后，其脈漸有起色，四肢不復(fù)擾動(dòng)，即去萸肉亦無(wú)妨，其開(kāi)始服藥時(shí)，萸肉則斷不能去也。

有未病之先，心中常常發(fā)熱，后為外感觸發(fā)，則其熱益甚，五心煩躁，頭目昏沉，其舌苔白濃，且生芒刺，其口中似有辣味，其脈浮數(shù)有力者，此伏氣化熱已入心包，而又為外感束其外表，則內(nèi)蘊(yùn)之熱益甚，是以舌有芒刺且覺(jué)發(fā)辣也。宜用涼潤(rùn)清散之劑，內(nèi)清外解，遍體得透汗則愈矣。

【處方】鮮地黃一兩，玄參一兩，天花粉一兩，知母五錢(qián)，寸麥冬帶心五錢(qián)，西藥阿斯匹林兩瓦。

上藥先煎前五味，取清湯兩大盅，先溫服一大盅，送服阿斯匹林一瓦。若服一次后汗未出，熱亦未消者，可再溫服一盅，送服阿斯匹林一瓦。若汗已出熱未盡消者，藥湯可如前服法，阿斯匹林宜斟酌少服。

52．傷寒風(fēng)溫始終皆宜汗解說(shuō)

傷寒初得宜用熱藥發(fā)其汗，麻黃、桂枝諸湯是也。風(fēng)溫初得宜用涼藥發(fā)其汗，薄荷、連翹、蟬蛻諸藥是也。至傳經(jīng)已深，陽(yáng)明熱實(shí)，無(wú)論傷寒、風(fēng)溫，皆宜治以白虎湯。而愚用白虎湯時(shí)，恒加薄荷少許，或連翹、蟬蛻少許，往往服后即可得汗。即但用白虎湯，亦恒有服后即汗者。因方中石膏原有解肌發(fā)表之力，故其方不但治陽(yáng)明府病，兼能治陽(yáng)明經(jīng)病，況又少加辛涼之品引之，以由經(jīng)達(dá)表，其得汗自易易也。拙擬寒解湯后載有醫(yī)案可參閱。該方原治寒溫證周身壯熱，心中熱而且渴，舌苔白而欲黃，其脈洪滑或兼浮，或頭猶覺(jué)疼，或周身猶有拘束之意者。果如方下所注證脈，服之復(fù)杯可汗，勿庸慮其不效也。蓋脈象洪滑，陽(yáng)明府熱已實(shí)，原是白虎湯證。至洪滑兼浮，舌苔猶白，是仍有些些表證未罷。故方中重用石膏、知母以清胃府之熱，復(fù)少用連翹、蟬蛻之善達(dá)表者，引胃中化而欲散之熱仍還于表，作汗而解。斯乃調(diào)劑陰陽(yáng)，聽(tīng)其自汗，非強(qiáng)發(fā)其汗也。

至其人氣體弱者，可用補(bǔ)氣之藥助之出汗。寒解湯加潞黨參即可（寒解湯下載有治一叟年七旬，素有勞疾，薄受外感即發(fā)喘逆一案可參閱）。

若陰分虛損者，可用滋陰之藥助之出汗。若熟地、玄參、生山藥、枸杞之類(lèi)大潤(rùn)之劑峻補(bǔ)真陰，濟(jì)陰以應(yīng)其陽(yáng)，設(shè)病有還表之機(jī)，必汗出而愈。

至其人陽(yáng)分陰分俱虛，又宜并補(bǔ)其陰陽(yáng)以助之出汗。張景岳曾治一叟得傷寒證，戰(zhàn)而不汗。于其翌日發(fā)戰(zhàn)之時(shí)，投以大劑八味地黃湯，須臾戰(zhàn)而得汗。繼因汗多亡陽(yáng)，身冷汗猶不止，仍投以原湯，汗止病亦遂愈。用其藥發(fā)汗，即用其藥止汗，是能運(yùn)用古方入于化境者也。

至少陽(yáng)證為寒熱往來(lái)，其證介于表里之間，宜和解不宜發(fā)汗矣。然愚對(duì)于此證，其熱盛于寒者，多因證兼陽(yáng)明，恒于小柴胡湯中加玄參八錢(qián)，以潤(rùn)陽(yáng)明之燥熱。其陽(yáng)明之燥熱化而欲散，自能還于太陽(yáng)而作汗，少陽(yáng)之邪亦可隨汗而解。其寒盛于熱者，或因誤服降下藥虛其氣分，或因其氣分本素虛，雖服小柴胡湯不能提其邪透膈上出，又恒于小柴胡湯中加薄荷葉二錢(qián)，由足少陽(yáng)引入手少陽(yáng)，借徑于游部（手足少陽(yáng)合為游部）作汗而解。此即《傷寒論》所謂“柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與小柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解也。”然助以薄荷則出汗較易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有戰(zhàn)汗之狀也。

至于當(dāng)用承氣之證，卻非可發(fā)汗之證矣。然愚臨證經(jīng)驗(yàn)以來(lái)，恒有投以三承氣湯，大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之實(shí)熱既為承氣沖開(kāi)，其病機(jī)自外越也。若降之前未嘗得汗，既降之后亦必于飲食之時(shí)屢次些些得汗，始能脈凈身涼。若降后分毫無(wú)汗，其熱必不能盡消，又宜投以竹葉石膏湯，或白虎加人參湯，將其余熱消解將盡，其人亦必些些汗出也。此所謂傷寒、風(fēng)溫始終皆宜汗解也。

53．論冬傷于寒春必病溫及冬不藏精春必病溫治法

嘗讀《內(nèi)經(jīng)》有“冬傷于寒，春必病溫”之語(yǔ)，此中原有深義，非淺學(xué)人所易窺測(cè)也。乃篤信西說(shuō)者，據(jù)病菌潛伏各有定期之說(shuō)，謂病菌傳于人身，未有至一月而始發(fā)動(dòng)者，況數(shù)月乎？因此一倡百和，遂謂《內(nèi)經(jīng)》皆荒渺之談，分毫不足憑信。不知毒瓦斯之傳染有菌，而冬令嚴(yán)寒之氣，為寒水司天之正氣，特其氣嚴(yán)寒過(guò)甚，或人之居處衣服欠暖，或冒霜雪而出外營(yíng)生，即不能御此氣耳。是以寒氣之中人也，其重者實(shí)時(shí)成病，即冬令之傷寒也。其輕者，微受寒侵，不能即病，由皮膚內(nèi)侵，潛伏于三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內(nèi)熱。迨至內(nèi)熱積而益深，又兼春回陽(yáng)生觸發(fā)其熱，或更薄受外感以激發(fā)其熱，是以其熱自?xún)?nèi)暴發(fā)而成溫病，即后世方書(shū)所謂伏氣成溫也。

至于治之之法，有清一代名醫(yī)多有謂此證不宜發(fā)汗者。然仍宜即脈證之現(xiàn)象而詳為區(qū)別。若其脈象雖有實(shí)熱，而仍在浮分，且頭疼、舌苔猶白者，仍當(dāng)投以汗解之劑。然宜以辛涼發(fā)汗，若薄荷葉、連翹、蟬蛻諸藥，且更以清熱之藥佐之。若拙擬之清解湯。涼解湯、寒解湯三方，斟酌病之輕重，皆可選用也。此乃先有伏氣又薄受外感之溫病也。

若其病初得即表里壯熱，脈象洪實(shí)，其舌苔或白而欲黃者，宜投以白虎湯，再加宣散之品若連翹、茅根諸藥。如此治法，非取汗解，然恒服藥后竟自汗而解。即或服藥后不見(jiàn)汗，其病亦解。因大隊(duì)寒涼之品與清輕宣散之品相并，自能排逐內(nèi)蘊(yùn)之熱，息息自腠理達(dá)于皮毛以透出也（此乃伏氣暴發(fā)自?xún)?nèi)達(dá)外之溫病春夏之交多有之）。蓋此等證皆以先有伏氣，至春深萌動(dòng)欲發(fā)，而又或因暴怒，或因勞心勞力過(guò)度，或因作苦于烈日之中，或因酣眠于暖室內(nèi)，是以一發(fā)表里即壯熱。治之者，只可宣散清解，而不宜發(fā)汗也。此冬傷于寒春必病溫之大略治法也。

《內(nèi)經(jīng)》又謂：“冬不藏精，春必病溫。”此二語(yǔ)不但為西醫(yī)所指摘，即中醫(yī)對(duì)此節(jié)經(jīng)文亦恒有疑意。

謂冬不藏精之人，若因腎虛而寒入腎中，當(dāng)即成少陰傷寒，為直中真陰之劇證，何能遲至春令而始成溫病？不知此二句經(jīng)文原有兩解，其所成之溫病亦有兩種，至其治法又皆與尋常治法不同。今試析言之，并詳其治法。