冬不藏精之人，其所患之溫病，有因猝然感冒而成者。大凡病溫之人，多系內(nèi)有蘊(yùn)熱，至春陽(yáng)萌動(dòng)之時(shí)，又薄受外感拘束，其熱即陡發(fā)而成溫。冬不藏精之人，必有陰虛，所生之熱積于臟腑，而其為外感所拘束而發(fā)動(dòng)，與內(nèi)蘊(yùn)實(shí)熱者同也。其發(fā)動(dòng)之后，脈象多數(shù)，息多微喘，舌上微有白苔，津液短少，后或干黃，或舌苔漸黑，狀如斑點(diǎn)（為舌苔甚薄若有若無(wú)故見(jiàn)舌皮變黑），或頻飲水不能解渴，或時(shí)入陰分益加潮熱。此證初得其舌苔白時(shí)，亦可汗解，然須以大滋真陰之藥輔之。愚治此證，恒用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，煎湯服之，得汗即愈。若服藥后汗欲出仍不能出，可用白糖水送服西藥阿斯匹林二分許，其汗即出。或單將玄參、生地黃煎湯，送服阿斯匹林一瓦，亦能得汗。若至熱已傳里，舌苔欲黃，或至黃而兼黑，脈象數(shù)而有力，然按之弦硬，非若陽(yáng)明有實(shí)熱者之洪滑，此陰虛熱實(shí)之象，宜治以白虎加人參湯，更以生地黃代知母，生山藥代粳米，煎一大劑，取湯一大碗，分多次溫飲下（拙著傷寒溫病同用方后載有此方，附載治愈之案若干。可參觀也 ）。

又有因伏氣所化之熱先伏藏于三焦脂膜之中，迨至感春陽(yáng)萌動(dòng)而觸發(fā)，其發(fā)動(dòng)之后，恒因冬不藏精者其腎臟虛損，伏氣乘虛而竄入少陰。其為病狀：精神短少，喜偃臥，昏昏似睡，舌皮干，毫無(wú)苔，小便短赤，其熱郁于中而肌膚卻無(wú)甚熱。其在冬令，為少陰傷寒，即少陰證，初得宜治以黃連阿膠湯者也。在春令，即為少陰溫病。而愚治此證，恒用白虎加人參湯，以生地黃代知母，生懷山藥代粳米，更先用鮮白茅根三兩煎湯以之代水煎藥，將藥煎一大劑，取湯一大碗，分三次溫飲下，每飲一次調(diào)人生雞子黃一枚。初飲一次后，其脈當(dāng)見(jiàn)大，或變?yōu)楹榇螅嬛寥魏螅涿}又復(fù)和平，而病即愈矣。此即冬不藏精春必病溫者之大略治法也。

上所論各種溫病治法，原非憑空擬議也，實(shí)臨證屢用有效，而后敢公諸醫(yī)界同人也。

有溫病初得即表里大熱，宜治以白虎湯或白虎加人參湯者。其證發(fā)現(xiàn)恒在長(zhǎng)夏，或在秋夏之交。而愚生平所遇此等證，大抵在烈日之中，或田間作苦，或長(zhǎng)途勞役，此《傷寒論》所謂 病也，亦可謂之暑溫也。

其脈洪滑有力者，宜用白虎湯。若脈雖洪大而按之不實(shí)者，宜用白虎加人參湯。又皆宜煎一大劑，分?jǐn)?shù)次溫飲下，皆可隨手奏效。

伏氣化熱成溫病者，大抵因復(fù)略有感冒，而后其所化之熱可陡然成溫，表里俱覺(jué)壯熱。不然者，雖伏氣所化之熱深入陽(yáng)明之府，而無(wú)外感束其表，究不能激發(fā)其肌肉之熱。是以治之者恒不知其為伏氣化熱，放膽投以治溫病之重劑，是以其熱遂永留胃府致生他病。今試舉一案以明之：天津劉××，于壬申正月上旬，覺(jué)心中時(shí)時(shí)發(fā)熱，而周身又甚畏冷。時(shí)愚回籍，因延他醫(yī)延醫(yī)，服藥二十余劑，病轉(zhuǎn)增劇，二便皆閉。再服他藥，亦皆吐出。少進(jìn)飲食，亦恒吐出。此際愚適來(lái)津，診其脈，弦長(zhǎng)有力，然在沉分。知其有伏氣化熱，其熱不能外達(dá)于表，是以心中熱而外畏冷，此亦熱深厥深之象也。俾先用鮮茅根半斤切碎，水煮三四沸，視茅根皆沉水底，其湯即成。取清湯三杯，分三次服，每服一次，將土狗三個(gè)搗為末，生赭石三錢亦為細(xì)末，以茅根湯送下。若服過(guò)兩次未吐，至三次赭石可以不用。及將藥服后，嘔吐即止，小便繼亦通下。再診其脈，變?yōu)楹殚L(zhǎng)有力，其心中仍覺(jué)發(fā)熱，外表則不畏冷矣。其大便到此已半月未通下。遂俾用大潞參五錢煎湯，送服生石膏細(xì)末一兩。翌晨大便下燥糞數(shù)枚，黑而且硬。再診其脈，力稍緩，知心中猶覺(jué)發(fā)熱。又俾用潞黨參四錢煎湯，送服生石膏細(xì)末八錢。翌晨又下燥糞二十余枚，仍未見(jiàn)溏糞。其心中不甚覺(jué)熱，脈象仍似有力，又俾用潞黨參三錢煎湯，送服生石膏細(xì)末六錢。又下燥糞十余枚，后則繼為溏糞，病亦從此全愈矣。

蓋凡伏氣化熱竄入胃府，非重用石膏不解，《傷寒論》白虎湯原為治此證之的方也。然用白虎湯之例，汗吐下后皆加人參，以其虛也。而此證病已數(shù)旬，且頻嘔吐，其元?dú)庵摽芍室匀藚⒓鍦褪啵艘喾掳谆⒓尤藚x也。至石膏必為末送服者，以其涼而重墜之性善通大便，且較水煮但飲其清湯者，其退熱之力又增數(shù)倍也。是以凡伏氣化熱，其積久所生之病，有成肺病者，有成喉病者，有生眼疾者，有患齒疼者，有病下痢者，有病腹疼者（即盲腸炎），其種種病因若皆由于伏氣化熱，恒有用一切涼藥其病皆不能愈，而投以白虎湯或投以白虎加人參湯，再因證加減，輔以各病當(dāng)用之藥，未有不隨手奏效者。此治伏氣化熱之大略也。至于拙著全書中，所載伏氣化熱之病甚多，其治法亦各稍有不同，皆可參觀。

54．溫病之治法詳于傷寒論解

傷寒、溫病之治法始異而終同。至其病之所受，則皆在于足經(jīng)而兼及于手經(jīng)。乃今之論寒溫者，恒謂傷寒入足經(jīng)不入手經(jīng)，溫病入手經(jīng)不入足經(jīng)。夫人之手足十二經(jīng)原相貫通，謂傷寒入足經(jīng)不入手經(jīng)者，固為差謬，至謂溫病入手經(jīng)不入足經(jīng)者，尤屬荒唐。何以言之？《傷寒論》之開(kāi)始也，其第一節(jié)渾言太陽(yáng)之為病，此太陽(yáng)實(shí)總括中風(fēng)、傷寒、溫病在內(nèi)，故其下將太陽(yáng)病平分為三項(xiàng)，其第二節(jié)論太陽(yáng)中風(fēng)，第三節(jié)論太陽(yáng)傷寒（四節(jié)五節(jié)亦論傷寒當(dāng)歸納于第三節(jié)中），第六節(jié)論太陽(yáng)溫病，故每節(jié)之首皆冠以太陽(yáng)病三字。此太陽(yáng)為手太陽(yáng)乎？抑為足太陽(yáng)乎？此固無(wú)容置辯者也。由斯知，中風(fēng)、傷寒、溫病皆可以傷寒統(tǒng)之（《難經(jīng)》謂傷寒有五中風(fēng)溫病皆在其中），而其病之初得皆在足太陽(yáng)經(jīng)，又可渾以太陽(yáng)病統(tǒng)之也。蓋所謂太陽(yáng)之為病者，若在中風(fēng)、傷寒，其頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒三證可以并見(jiàn)。若在溫病，但微惡寒即可為太陽(yáng)病（此所謂證不必具但見(jiàn)一證即可定為某經(jīng)病也），然惡寒須臾即變?yōu)闊岫?

曾治一人，于季春夜眠之時(shí)因衾薄凍醒，遂覺(jué)周身惡寒，至前午十句鐘表里皆覺(jué)大熱，脈象浮洪，投以拙擬涼解湯一汗而愈。又嘗治一人，于初夏晨出被雨，遂覺(jué)頭疼周身惡寒，至下午一句鐘即變?yōu)榇鬅幔适蕊嬎}象洪滑，投以拙擬寒解湯亦一汗而愈。至如此涼藥而所以能發(fā)汗者，為其內(nèi)蘊(yùn)之燥熱與涼潤(rùn)之藥化合，自然能發(fā)汗，又少用達(dá)表之品以為之引導(dǎo)，故其得汗甚速，汗后熱亦盡消也。此二則，皆溫病也，以其初得猶須臾惡寒，故仍可以太陽(yáng)病統(tǒng)之。即其化熱之后病兼陽(yáng)明，然亦必先入足陽(yáng)明，迨至由胃及腸，大便燥結(jié)，而后傳入手陽(yáng)明，安得謂溫病入手經(jīng)不入足經(jīng)乎。

由斯知，《傷寒論》一書，原以中風(fēng)、傷寒、溫病平分三項(xiàng)，特于太陽(yáng)首篇詳悉言之，以示人以入手之正路。至后論治法之處，則三項(xiàng)中一切諸證皆可渾統(tǒng)于六經(jīng)，但言某經(jīng)所現(xiàn)之某種病宜治以某方，不復(fù)別其為中風(fēng)、傷寒、溫病，此乃納繁于簡(jiǎn)之法，亦即提綱摯領(lǐng)之法也。所尤當(dāng)知者，諸節(jié)中偶明言中風(fēng)者，是確指中風(fēng)而言。若明言為傷寒者，又恒統(tǒng)中風(fēng)、溫病而言。以傷寒二字為三項(xiàng)之總稱，其或?yàn)橹酗L(fēng)，或?yàn)閭驗(yàn)闇夭。阌谡撁}之處有所區(qū)別也。至于六經(jīng)分編之中，其方之宜于溫病者不勝舉，今將其顯然可見(jiàn)者約略陳之于下。

一為麻杏甘石湯。其方原治汗出而喘無(wú)大熱者。以治溫病，不必有汗與喘之兼證也，但其外表未解，內(nèi)有蘊(yùn)熱者即可用。然用時(shí)須斟酌其熱之輕重，熱之輕者，麻黃宜用錢半，生石膏宜用六錢。若熱之重者，麻黃宜用一錢，生石膏宜用一兩。至愚用此方時(shí)，又恒以薄荷葉代麻黃（薄荷葉代麻黃時(shí)其分量宜加倍），服后得微汗，其病即愈。蓋薄荷葉原為溫病解表最良之藥，而當(dāng)仲師時(shí)猶未列于藥品，故當(dāng)日不用也。

一為大青龍湯。《傷寒論》中用大青龍湯者有二節(jié)。一為第三十七節(jié)。其節(jié)明言太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊。夫《傷寒論》首節(jié)論太陽(yáng)之脈曰浮，原統(tǒng)中風(fēng)、傷寒而言。至第二節(jié)則言脈緩者為中風(fēng)，是其脈為浮中之緩也，第三節(jié)則言脈陰陽(yáng)俱緊者為傷寒，是其脈為浮中之緊也。今既明言中風(fēng)，其脈不為浮緩而為浮緊，是中風(fēng)病中現(xiàn)有傷寒之脈，其所中者當(dāng)為凜冽之寒風(fēng)，而于溫病無(wú)涉也。一為第三十八節(jié)。細(xì)審本節(jié)之文，知其確系溫病。何以言之？以脈浮緩、身不疼、但重、無(wú)少陰證也。蓋此節(jié)開(kāi)端雖明言傷寒，仍是以傷寒二字為中風(fēng)、傷寒、溫病之總稱。是以傷寒初得脈浮緊，溫病初得脈浮緩。傷寒初得身多疼，溫病初得身恒不疼而但重（《傷寒論》第六節(jié)溫病提綱中原明言身重）。傷寒初得恒有少陰證，溫病則始終無(wú)少陰證（少陰證有寒有熱，此指少陰之寒證言，為無(wú)少陰寒證，所以敢用大青龍湯，若少陰熱證溫病中恒有之，正不妨用大青龍湯矣）。此數(shù)者皆為溫病之明征也。況其病乍有輕時(shí)，若在傷寒必不復(fù)重用生石膏，惟系溫病則仍可重用生石膏如雞子大，約有今之四兩，因溫病當(dāng)以清燥熱救真陰為急務(wù)也。至愚用此方時(shí)，又恒以連翹代桂枝。雖桂枝、連翹均能逐肌肉之外感，而一則性熱，一則性涼，溫病宜涼不宜熱，故用桂枝不如用連翹。而當(dāng)日仲師不用者，亦因其未列入藥品也（《傷寒論》方中所用之連軺是連翹根能利水不能發(fā)汗）。況大青龍湯中桂枝之分量，僅為麻黃三分之一，仲師原因其性熱不欲多用也。

一為小青龍湯。其方外能解表，內(nèi)能滌飲，以治外感痰喘誠(chéng)有奇效，中風(fēng)、傷寒、溫病皆可用。然宜酌加生石膏，以調(diào)麻、桂、姜、辛之熱方效。是以《傷寒論》小青龍湯無(wú)加石膏之例，而《金匱》有小青龍加石膏湯，所以補(bǔ)《傷寒論》之未備也。至愚用此湯時(shí)，遇挾有實(shí)熱者，又恒加生石膏至一兩強(qiáng)也。

一為小柴胡湯。其方中風(fēng)、傷寒病皆可用。而溫病中小柴胡湯證，多兼嘔吐粘涎，此少陽(yáng)之火與太陰之濕化合而成也（少陽(yáng)傳經(jīng)之去路為太陰）。宜于方中酌加生石膏數(shù)錢或兩許，以清少陽(yáng)之火，其粘涎自能化水從小便中出。夫柴胡既能引邪上出，石膏更能逐熱下降，如此上下分消，故服藥后無(wú)事汗解，即霍然全愈也。

以上所述諸方，大抵宜于溫病初得者也。至溫病傳經(jīng)已深，若清燥熱之白虎湯、白虎加人參湯，通腸結(jié)之大小承氣湯，開(kāi)胸結(jié)之大、小陷胸湯，治下利之白頭翁湯、黃芩湯，治發(fā)黃之茵陳梔子柏皮等湯，及一切涼潤(rùn)清火育陰安神之劑，皆可用于溫病者，又無(wú)庸愚之贅語(yǔ)也。

至于伏氣之成溫者，若《內(nèi)經(jīng)》所謂“冬傷于寒，春必病溫”、“冬不藏精，春必病溫”之類，《傷寒論》中非無(wú)其證，特其證現(xiàn)于某經(jīng)，即與某經(jīng)之本病無(wú)所區(qū)別。仲師未嘗顯為指示，在后世原難明辨。且其治法與各經(jīng)之本病無(wú)異，亦無(wú)須乎明辨也。惟其病在少陰則辨之甚易。何者？因少陰之病，寒熱迥分兩途，其寒者為少陰傷寒之本病，其熱者大抵為伏氣化熱之溫病也。若謂系傷寒入少陰久而化熱，何以少陰病兩三日，即有宜用黃連阿膠湯、大承氣湯者？蓋伏氣皆伏于三焦脂膜之中，與手足諸經(jīng)皆有貫通之路，其當(dāng)春陽(yáng)化熱而萌動(dòng)，恒視臟腑虛弱之處以為趨向，所謂“邪之所湊，其氣必虛”也。其人或因冬不藏精，少陰之臟必虛，而伏氣之化熱者即乘虛而入，遏抑其腎氣不能上升與心氣相接續(xù)，致心臟跳動(dòng)無(wú)力，遂現(xiàn)少陰微細(xì)之脈。故其脈愈微細(xì)，而所蘊(yùn)之燥熱愈甚。用黃連以清少陰之熱，阿膠、雞子黃以增少陰之液，即以助少陰腎氣之上達(dá)，俾其陰陽(yáng)之氣相接續(xù)，脈象必驟有起色，而內(nèi)陷之邪熱亦隨之外透矣。至愚遇此等證時(shí)，又恒師仲師之意而為之變通，單用鮮白茅根四兩，銼碎，慢火煎兩三沸，視茅根皆沉水底，其湯即成，去渣取清湯一大碗，頓服下，其脈之微細(xì)者必遽變?yōu)楹榇笥辛χ蟆Ｔ儆么髣┌谆⒓尤藚鍦璞秩螠仫嬒拢糠淮握{(diào)入生雞子黃一枚，其病必脫然全愈。用古不必泥古，仲師有知，亦當(dāng)不吾嗔也。

55．論傷寒溫病神昏譫語(yǔ)之原因及治法

傷寒溫病皆有譫語(yǔ)神昏之證，論者責(zé)之陽(yáng)明胃實(shí)。然又當(dāng)詳辨其脈象之虛實(shí)，熱度之高下，時(shí)日之淺深，非可概以陽(yáng)明胃實(shí)論也。

其脈象果洪而有力，按之甚實(shí)者，可按陽(yáng)明胃實(shí)治之。蓋胃腑之熱上蒸，則腦中之元神，心中之識(shí)神皆受其累，是以神昏譫語(yǔ)，不省人事，或更大便燥結(jié)，不但胃實(shí)，且又腸實(shí)，阻塞腎氣不能上交于心，則亢陽(yáng)無(wú)制，心神恍惚，亦多譫妄，或精神不支，昏憒似睡。若斯者，可投以大劑白虎湯，遵《傷寒論》一煎三服之法，煎湯三盅，分三次溫飲下。其大便燥結(jié)之甚者，可酌用大、小承氣湯（若大便燥結(jié)不甚者但投以大劑白虎湯大便即可通下），其神昏譫語(yǔ)自愈也。