第1章　心血管疾病的運(yùn)動(dòng)治療認(rèn)識(shí)

1.1　心血管疾病運(yùn)動(dòng)療法宗旨及范疇

健康中國(guó)的藍(lán)圖是美好的，路徑是清晰的。然而我國(guó)重大疾病防治仍面臨重大挑戰(zhàn)。我國(guó)每年死于心腦血管疾病的患者有385萬(wàn)人，其中高血壓患者高達(dá)2.7億人。與心血管疾病密切相關(guān)的糖尿病患者目前超過(guò)1個(gè)億，還有1.5億人處于糖尿病前期。心血管疾病仍然是人類健康的第一殺手。中國(guó)心臟病高發(fā)已成趨勢(shì)，每年新發(fā)50萬(wàn)人，現(xiàn)患200萬(wàn)人。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，到2020年，中國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達(dá)到400萬(wàn)。在過(guò)去15年里，中國(guó)35~44歲年齡組患冠心病的人數(shù)增長(zhǎng)了150%。所以，守護(hù)好我們的心臟是重要的健康主題，我們必須向社會(huì)推廣兩個(gè)方面的知識(shí)：一方面，對(duì)于健康人群，如何合理預(yù)防心血管疾病的發(fā)生；另一方面，對(duì)于心血管疾病人群，如何更好地帶病生活。要做好以上兩點(diǎn)，除了科學(xué)健康體檢，依靠先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，合理飲食，戒煙控酒，普及急救技術(shù)和緩解精神壓力等，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心血管疾病的預(yù)防與治療同樣具有積極作用。

1.1.1　運(yùn)動(dòng)療法是心血管疾病治療鏈條中的重要環(huán)節(jié)

近些年，以先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)為基礎(chǔ)的外科技術(shù)、介入技術(shù)及電生理技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，使得先天性心臟病（先心病）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、周圍血管疾病、心臟瓣膜病、心律失常的治療得到比較理想的效果，患者的生存率和生活質(zhì)量有了質(zhì)的提高。但這些結(jié)構(gòu)性干預(yù)手段，并未在病理機(jī)制上治療心血管疾病。因此，從一定意義上講，并非“根治”，所以進(jìn)一步維護(hù)或延緩病理過(guò)程的綜合治療仍然十分必要。現(xiàn)有藥物也大大提高了心血管疾病治療的安全性，并且可行性強(qiáng)，有一定的預(yù)防作用，但是，目前沒(méi)有哪一種藥物可以在源頭上對(duì)心血管疾病予以根治，并且藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)得越來(lái)越突出，比如肝損傷，性功能障礙，水腫，腎功能衰竭，牙齦增生、出血等。隨著對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)不斷深入，運(yùn)動(dòng)已經(jīng)不僅僅是人們健身的基本方法，也已經(jīng)成為治療心血管疾病的必要手段。

1.1.2　運(yùn)動(dòng)療法不同于運(yùn)動(dòng)健身與運(yùn)動(dòng)競(jìng)技

中國(guó)健康事業(yè)發(fā)展正處于很好的歷史機(jī)遇期，人民健康處在國(guó)家優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，2016年8月全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)成功召開，會(huì)上提出“健康中國(guó)2030”，今天的健康是大健康、大醫(yī)學(xué)、大衛(wèi)生的概念，是全方位、全周期關(guān)注人民的健康，這些說(shuō)明健康的需求及政府的態(tài)度。即不僅關(guān)注疾病人群，還要關(guān)注健康人群、亞健康人群、有健康危險(xiǎn)因素的人群、出現(xiàn)早期癥狀的人群，以及病后的康復(fù)和對(duì)老年人的關(guān)懷。但是，大量的媒體宣傳及健康產(chǎn)業(yè)化的概念，容易讓民眾混淆大健康、體育運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)治療之間的區(qū)別。全民健身運(yùn)動(dòng)以社會(huì)為基礎(chǔ)，以提高國(guó)民整體身體素質(zhì)為目的；體育運(yùn)動(dòng)重在提高運(yùn)動(dòng)能力和興趣；運(yùn)動(dòng)康復(fù)目前主要關(guān)注在肢體協(xié)調(diào)能力，恢復(fù)自立生活能力方面。心血管疾病的運(yùn)動(dòng)療法則是需要在個(gè)體化指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)，需要對(duì)心臟功能的準(zhǔn)確評(píng)估，需要不斷地調(diào)整運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷，需要藥物配合，需要一些必要的監(jiān)測(cè)報(bào)警設(shè)備。國(guó)內(nèi)目前還缺乏運(yùn)動(dòng)治療專家及專科門診，一些運(yùn)動(dòng)處方也僅僅是經(jīng)驗(yàn)性推薦。

1.1.3　運(yùn)動(dòng)療法在心血管疾病預(yù)防中的應(yīng)用

目前，在我國(guó)一個(gè)突出的現(xiàn)象就是心血管疾病發(fā)病的年輕化，這與國(guó)家的快速發(fā)展而健康普及相對(duì)滯后有一定的關(guān)系，從病理生理的機(jī)制來(lái)看，很多心血管疾病如果早期預(yù)防、科學(xué)評(píng)估預(yù)警，是可以避免或者延緩發(fā)病的。運(yùn)動(dòng)可以直接或者間接消除心血管疾病發(fā)病的高危因素，下面所列前8條都是公認(rèn)的經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)治療可以解決的。另外，運(yùn)動(dòng)能力的準(zhǔn)確評(píng)估也可以避免競(jìng)技運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的心源性猝死。如隱匿性惡性心律失常、心肌病、動(dòng)脈瘤、馬方綜合征等。

（1）肥胖。

（2）高血脂。

（3）代謝異常。

（4）心血管功能紊亂。

（5）焦慮。

（6）癥狀性胸悶氣短。

（7）失眠及睡眠呼吸暫停綜合征。

（8）脊柱功能紊亂（脊柱關(guān)節(jié)韌帶功能不良）。

（9）體育競(jìng)技心血管功能狀態(tài)評(píng)估（通過(guò)評(píng)估，減少心血管意外的發(fā)生）。

1.1.4　運(yùn)動(dòng)療法在心血管疾病康復(fù)及長(zhǎng)期生存中的應(yīng)用

心血管疾病患者合理運(yùn)動(dòng)，是一個(gè)非常有益的療法，但又是非常復(fù)雜的治療。由于心血管疾病病種多種多樣，患者的疾病程度、性別、年齡以及并發(fā)癥存在差異，所以，企圖用一個(gè)固定的表格或者套餐來(lái)概括運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容顯然不行。對(duì)于心血管疾病的運(yùn)動(dòng)療法，最為關(guān)鍵的是：對(duì)心血管系統(tǒng)及相關(guān)系統(tǒng)做出全面、精確的評(píng)估。所以，一般的體育教練、健身教練都不可能完成這項(xiàng)任務(wù)。必須依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管醫(yī)生，依賴專科的檢查設(shè)備。常見的心血管疾病有如下幾類。

（1）冠心病：心絞痛、心肌梗死、心室壁瘤、缺血性心肌病。

（2）介入或冠脈搭橋術(shù)后。

（3）心功能不全。

（4）心律失常：心房顫動(dòng)、室性心律失常。

（5）合并腦卒中、周圍血管病變。

（6）合并慢性阻塞性肺病（COPD）。

（7）動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈夾層。

（8）靜脈疾病處理前后。

1.1.5　提高運(yùn)動(dòng)主動(dòng)性：為什么說(shuō)健康是一種能力

社會(huì)各界都在倡導(dǎo)健康的生活方式，道理大家都聽得懂，也會(huì)做。但是無(wú)論是主觀原因還是客觀原因，真正長(zhǎng)期堅(jiān)持卻是少數(shù)，做到科學(xué)運(yùn)動(dòng)的又是少之又少。因此實(shí)現(xiàn)精確運(yùn)動(dòng)療法就更加困難。所以，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性，或者說(shuō)提高健康的能力，也是運(yùn)動(dòng)治療成功的關(guān)鍵因素之一。目前的健康能力（追求健康、保持健康的能力）多數(shù)是被病情折磨倒逼建立的，付出了健康的代價(jià)。健康能力與學(xué)歷、地位、經(jīng)濟(jì)能力、智力、性別既有一定關(guān)系也不完全相關(guān)。其決定因素有認(rèn)識(shí)能力、自控能力、醫(yī)學(xué)常識(shí)、心理健康度等。所以作為運(yùn)動(dòng)治療的決策制定者，讓治療對(duì)象清楚地認(rèn)識(shí)到自己病情的狀況、病理轉(zhuǎn)歸、科學(xué)研究進(jìn)展?fàn)顩r、運(yùn)動(dòng)的預(yù)期療效，其次是結(jié)合治療對(duì)象的具體身體條件、家庭社會(huì)人文環(huán)境推薦行之有效的運(yùn)動(dòng)模式，達(dá)到自己可控、可理解、自愿、有興趣，從而能長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的目的。

（張紅超）