第1章　心血管疾病的運動治療認識

1.1　心血管疾病運動療法宗旨及范疇

健康中國的藍圖是美好的，路徑是清晰的。然而我國重大疾病防治仍面臨重大挑戰。我國每年死于心腦血管疾病的患者有385萬人，其中高血壓患者高達2.7億人。與心血管疾病密切相關的糖尿病患者目前超過1個億，還有1.5億人處于糖尿病前期。心血管疾病仍然是人類健康的第一殺手。中國心臟病高發已成趨勢，每年新發50萬人，現患200萬人。據世界衛生組織（WHO）統計，到2020年，中國每年因心血管疾病死亡的人數將可能達到400萬。在過去15年里，中國35~44歲年齡組患冠心病的人數增長了150%。所以，守護好我們的心臟是重要的健康主題，我們必須向社會推廣兩個方面的知識：一方面，對于健康人群，如何合理預防心血管疾病的發生；另一方面，對于心血管疾病人群，如何更好地帶病生活。要做好以上兩點，除了科學健康體檢，依靠先進的醫療技術，合理飲食，戒煙控酒，普及急救技術和緩解精神壓力等，運動療法對心血管疾病的預防與治療同樣具有積極作用。

1.1.1　運動療法是心血管疾病治療鏈條中的重要環節

近些年，以先進的醫學影像技術為基礎的外科技術、介入技術及電生理技術得到了長足的發展，使得先天性心臟病（先心?。?、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。⒅車芗膊?、心臟瓣膜病、心律失常的治療得到比較理想的效果，患者的生存率和生活質量有了質的提高。但這些結構性干預手段，并未在病理機制上治療心血管疾病。因此，從一定意義上講，并非“根治”，所以進一步維護或延緩病理過程的綜合治療仍然十分必要?，F有藥物也大大提高了心血管疾病治療的安全性，并且可行性強，有一定的預防作用，但是，目前沒有哪一種藥物可以在源頭上對心血管疾病予以根治，并且藥物的不良反應表現得越來越突出，比如肝損傷，性功能障礙，水腫，腎功能衰竭，牙齦增生、出血等。隨著對運動療法的認識不斷深入，運動已經不僅僅是人們健身的基本方法，也已經成為治療心血管疾病的必要手段。

1.1.2　運動療法不同于運動健身與運動競技

中國健康事業發展正處于很好的歷史機遇期，人民健康處在國家優先發展的戰略地位?！叭嗣窠】凳敲褡宀⒑蛧腋粡姷闹匾獦酥尽?，2016年8月全國衛生與健康大會成功召開，會上提出“健康中國2030”，今天的健康是大健康、大醫學、大衛生的概念，是全方位、全周期關注人民的健康，這些說明健康的需求及政府的態度。即不僅關注疾病人群，還要關注健康人群、亞健康人群、有健康危險因素的人群、出現早期癥狀的人群，以及病后的康復和對老年人的關懷。但是，大量的媒體宣傳及健康產業化的概念，容易讓民眾混淆大健康、體育運動、運動康復、運動治療之間的區別。全民健身運動以社會為基礎，以提高國民整體身體素質為目的；體育運動重在提高運動能力和興趣；運動康復目前主要關注在肢體協調能力，恢復自立生活能力方面。心血管疾病的運動療法則是需要在個體化指導下的運動，需要對心臟功能的準確評估，需要不斷地調整運動的負荷，需要藥物配合，需要一些必要的監測報警設備。國內目前還缺乏運動治療專家及專科門診，一些運動處方也僅僅是經驗性推薦。

1.1.3　運動療法在心血管疾病預防中的應用

目前，在我國一個突出的現象就是心血管疾病發病的年輕化，這與國家的快速發展而健康普及相對滯后有一定的關系，從病理生理的機制來看，很多心血管疾病如果早期預防、科學評估預警，是可以避免或者延緩發病的。運動可以直接或者間接消除心血管疾病發病的高危因素，下面所列前8條都是公認的經過運動治療可以解決的。另外，運動能力的準確評估也可以避免競技運動導致的心源性猝死。如隱匿性惡性心律失常、心肌病、動脈瘤、馬方綜合征等。

（1）肥胖。

（2）高血脂。

（3）代謝異常。

（4）心血管功能紊亂。

（5）焦慮。

（6）癥狀性胸悶氣短。

（7）失眠及睡眠呼吸暫停綜合征。

（8）脊柱功能紊亂（脊柱關節韌帶功能不良）。

（9）體育競技心血管功能狀態評估（通過評估，減少心血管意外的發生）。

1.1.4　運動療法在心血管疾病康復及長期生存中的應用

心血管疾病患者合理運動，是一個非常有益的療法，但又是非常復雜的治療。由于心血管疾病病種多種多樣，患者的疾病程度、性別、年齡以及并發癥存在差異，所以，企圖用一個固定的表格或者套餐來概括運動療法的內容顯然不行。對于心血管疾病的運動療法，最為關鍵的是：對心血管系統及相關系統做出全面、精確的評估。所以，一般的體育教練、健身教練都不可能完成這項任務。必須依靠經驗豐富的心血管醫生，依賴?？频臋z查設備。常見的心血管疾病有如下幾類。

（1）冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心室壁瘤、缺血性心肌病。

（2）介入或冠脈搭橋術后。

（3）心功能不全。

（4）心律失常：心房顫動、室性心律失常。

（5）合并腦卒中、周圍血管病變。

（6）合并慢性阻塞性肺病（COPD）。

（7）動脈瘤及動脈夾層。

（8）靜脈疾病處理前后。

1.1.5　提高運動主動性：為什么說健康是一種能力

社會各界都在倡導健康的生活方式，道理大家都聽得懂，也會做。但是無論是主觀原因還是客觀原因，真正長期堅持卻是少數，做到科學運動的又是少之又少。因此實現精確運動療法就更加困難。所以，培養運動的主動性，或者說提高健康的能力，也是運動治療成功的關鍵因素之一。目前的健康能力（追求健康、保持健康的能力）多數是被病情折磨倒逼建立的，付出了健康的代價。健康能力與學歷、地位、經濟能力、智力、性別既有一定關系也不完全相關。其決定因素有認識能力、自控能力、醫學常識、心理健康度等。所以作為運動治療的決策制定者，讓治療對象清楚地認識到自己病情的狀況、病理轉歸、科學研究進展狀況、運動的預期療效，其次是結合治療對象的具體身體條件、家庭社會人文環境推薦行之有效的運動模式，達到自己可控、可理解、自愿、有興趣，從而能長期堅持運動的目的。

（張紅超）