睪丸炎

是男孩最常見的合并癥，最小年齡3歲，青春發育期后的男性發病率高達14％～35％。早期癥狀為發熱、寒戰、頭痛、惡心、下腹疼痛，患側睪丸有明顯疼痛、腫脹、觸痛，鄰近皮膚水腫、發紅，30％～40％受累睪丸發生萎縮，13％患者生育力受損，但不育者少見。常伴有附睪炎，后者也可單獨出現。

卵巢炎

7％青春期后女性患者可并發卵巢炎，有發熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛，但不影響日后生育功能。

胰腺炎

輕度或亞臨床型胰腺炎較常見，如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎，表現為上腹疼痛及壓痛，伴發熱、寒戰、嘔吐和虛脫。

其他

心肌炎表現為心前區疼痛、心動過緩及疲乏，腎炎常在腮腺炎后10～14天出現癥狀。此外尚可發生乳腺炎、甲狀腺炎、關節炎、血小板減少性紫癜、聽力喪失、淚腺炎、視神經乳頭炎、角膜炎等，一般在20天內恢復。少數患兒聽力喪失為不可逆性。

（十八）流行性腮腺炎的治療

本病是一種自限性疾病，抗病毒藥物無效，主要為對癥治療。患者應臥床休息，適當補充水分和營養，飲食須根據病人咀嚼能力決定，不給酸性食品。嚴重頭痛和并發睪丸炎者，可給解熱止痛藥，睪丸局部冰敷并用睪丸托支持。糖皮質激素療效不肯定。嚴重嘔吐者應補充水分及電解質。

（十九）流行性腮腺炎的預防

被動免疫

可給予腮腺炎免疫r球蛋白，效果較好。

主動免疫

兒童可在出生后14個月常規給予減毒腮腺炎活疫苗或麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗，99％可產生抗體，少數在接種后7～10天發生腮腺炎。除皮下接種外還可采用氣霧噴鼻法。有報道在使用三聯疫苗后，出現接種后腦膜腦炎，故此疫苗的推廣仍需慎重。

隔離

患兒隔離至腮腺腫脹完全消退，有接觸史的易感兒應檢疫3周。

（二十）流行性乙型腦炎的流行病學

流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是病毒性腦炎中病情最重而且預后較差的一種急性傳染病，病死率較高，后遺癥多。自應用乙腦預防疫苗以來，發病率已明顯降低。

乙腦是動物源性傳染病，人畜都可以患病。

乙腦病毒是蟲媒病毒，需要蚊蟲作為媒介將病毒傳入人體，所以，乙腦有明顯的發病季節，在南方為6～8月，北方為7～9月。每年五六月份，乙腦病毒的感染先在豬群中流行，蚊吸豬血后病毒在蚊體內繁殖，可使豬群中發生第二次流行。帶有乙腦病毒的蚊蟲叮咬人時，病毒即經皮膚進入人體。

臨床表現

乙腦的潛伏期多為10～14天，少數病例可短于1周，或長于3周。乙腦臨床表現的輕重與發病的先后有關：在乙腦流行的3個月中，初期和末期的病例臨床表現較輕，預后也較好；在流行高峰期發生的病例則臨床癥狀較重，預后也差。根據乙腦的病程及病情，臨床通常按以下分期和分型。

按病程分期，乙腦的臨床表現具體如下：

初期

為起病的最初3～4天，相當于病毒血癥。發熱和神志改變是本期的主要臨床表現，如高熱、寒戰、精神不振、嗜睡、頭痛和嘔吐；嬰兒可有前鹵飽滿；少數病例在發病后2天內即可出現驚厥，甚至昏迷。

極期

大多數乙腦患兒在發病3～4天后進入極期，病情突然加重，體溫進一步增高，神志改變加重，轉入昏迷或半昏迷。反復、頻繁抽搐，多為四肢、全身的強直性抽搐或四肢的強直扭曲性抽搐。由于頻繁抽搐和上呼吸道阻塞導致缺氧和腦部本身病變等原因，腦水腫不斷加重，引致中樞性呼吸衰竭，可見呼吸表淺、暫停、節律不整、潮式呼吸、嘆息樣呼吸、雙吸氣、下頜呼吸等。嚴重時發生腦疝，出現兩側瞳孔大小不一或散大，呼吸突然停止而死亡。

恢復期

在發病后10天左右大多數患兒病情不再加重而進入恢復期。體溫在3～5天內逐漸下降至正常，抽搐由減輕至停止，神志逐漸清楚，病理反射消失。少數病例仍可持續發熱，也可仍有神志不清、吞咽障礙、四肢僵硬、失語、失明、耳聾等。

后遺癥期

若乙腦發病后1年仍有神經系統癥狀，體征或精神異常，應視為后遺癥。其發生率約為30％左右，多為智力發育障礙、多動、癲癇發作等。

病情的分型通常以極期中的一些主要臨床癥狀為依據，如發熱的高度、神志的改變、抽搐的性質和頻繁程度以及有無呼吸衰竭等。

輕型

體溫不高過39℃，可有輕度嗜睡、頭痛、嘔吐，神志始終清楚，無抽搐及呼吸困難，無顱內壓增高及腦膜刺激癥狀。病程在1周左右，無后遺癥。

普通型

多數乙腦患兒發熱39～40℃，有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現，有明顯嗜睡或半昏迷，可有抽搐，腦膜刺激征明顯，病理反射陽性。病程多在10天左右，一般無后遺癥，部分病例在恢復期仍有輕度精神神經癥狀。

重型

持續40℃以上高熱，昏迷、反復抽搐伴持續性肢體強直。顱內壓增高和腦膜刺激征明顯，有明顯的呼吸困難和缺氧表現。病程多在兩周以上，多數病例有后遺癥。

極重型

持續發熱40～41℃，持續或反復驚厥，深度昏迷，四肢強直，中樞性呼吸衰竭，多痰，導致上呼吸道阻塞，死亡率達50％以上，存活者均留有后遺癥。

（二十一）流行性乙型腦炎的治療

迄今尚無特效藥物，以對癥治療和防治并發癥為主。

降溫

退熱劑對乙腦患兒持續性高熱的治療效果往往不大，可采用藥物和物理降溫相結合的方法。最好能將體溫控制在39℃以下，以減少氧的消耗，減少驚厥的發生。

抗驚厥

反復發生的或持續性抽搐會進一步加重腦缺氧和腦損傷，所以控制驚厥非常重要，常以慢作用的抗驚厥藥物為基礎定時用藥，在全身抽搐時加用速效止驚藥。用藥效果要達到能控制全身性驚厥發作，而不使四肢完全松弛為適宜。

解除呼吸道梗阻

定時霧化吸入、稀化痰液和隨時吸痰相結合，必要時作氣管切開以利吸痰。

防治中樞性呼吸衰竭

缺氧、腦水腫、顱內高壓等是導致中樞性呼吸衰竭的多種因素，應以鼻導管持續吸氧、20％甘露醇靜脈注射等方法降低顱壓，減輕腦水腫，改善微循環和減輕腦血流障礙。

其他

可適當應用干擾素、轉移因子和胸腺素等藥物。也可用中藥辨證施治。恢復期應采取物理療法和功能鍛煉。

（二十二）流行性乙型腦炎的預防

目前應用的乙腦滅活疫苗，其效果已肯定。

（二十三）脊髓灰質炎的流行病學

脊髓灰質炎又稱小兒麻痹癥，是由脊髓灰質炎病毒引起的小兒急性傳染病，多發生在年齡低于5歲的小兒，尤其是嬰幼兒。病毒侵犯脊髓前角運動神經元，造成弛緩性肌肉麻痹，病情輕重不一，輕者無癱瘓出現，嚴重者累及生命中樞而死亡。大部分病例可治愈，僅小部分留下癱瘓后遺癥。自從口服的脊髓灰質炎減毒活疫苗投入使用后，發病率明顯降低。

人是脊髓灰質炎病毒的惟一自然宿主，隱性感染（占99％以上）和輕癥癱瘓型病人是本病的主要傳染源，癱瘓型因癥狀明顯而在傳播上意義不大。本病以糞—口感染為主要傳播方式，發病前3～5天至發病后1周患者鼻咽部分泌物及糞便內排出病毒，少數病例糞便帶毒時間可長達3～4月；密切生活接觸、不良衛生習慣均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后獲持久免疫力并具有型的特異性。4個月以下的嬰兒有來自母體的抗體，故很少發病，以后發病率逐漸增高，至5歲以后又降低。

（二十四）脊髓灰質炎的臨床表現

本病潛伏期為5～14天，臨床上可表現為多種類型：1隱性感染；2頓挫型；3無癱瘓型；4癱瘓型。

本病病程分期如下：

前驅期

主要癥狀為發熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏，亦可見惡心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續1～4天。若病情不發展，即為頓挫型。

癱瘓前期

前驅期癥狀消失后1～6天，體溫再次上升，頭痛，惡心，嘔吐嚴重，皮膚發紅，有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強直灼痛，常有便秘。

癱瘓期

自癱瘓前期的第三或第四天開始，大多在體溫開始下降時出現癱瘓，并逐漸加重，當體溫退至正常后，癱瘓停止發展，無感覺障礙。

恢復期

癱瘓從肢體遠端開始恢復，持續數周至數月，一般病例8個月內可完全恢復，嚴重者需6～18月或更長時間。

后遺癥期

嚴重者受累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數十年，發生進行性神經肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質炎后肌肉萎縮綜合癥”。病因不明。

（二十五）脊髓灰質炎的治療

處理原則是減輕恐懼，減少骨骼畸形，預防及處理合并癥，康復治療。

前驅期及癱瘓前期

（1）臥床休息。病人臥床持續至熱退1周，以后避免體力活動至少2周。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度，以利于功能恢復。

（2）對癥治療。可使用退熱鎮痛劑、鎮靜劑緩解全身肌肉痙攣不適和疼痛；每2～4小時濕熱敷一次，每次15～30分鐘；熱水浴亦有良效，特別對年幼兒童，與鎮痛藥合用有協同作用；輕微被動運動可避免畸形發生。

（二十六）癱瘓期

（1）正確的姿勢。患者臥床時身體應成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關節成90度。疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉，以避免骨骼畸形。

（2）適當的營養。應給予營養豐富的飲食和大量水分，如因環境溫度過高或熱敷引起出汗，則應補充鈉鹽。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。

（3）藥物治療。促進神經傳導功能藥物如地巴唑，劑量為1歲1毫克，2～3歲2毫克，4～7歲3毫克，8～12歲4毫克，12歲以上5毫克，每日或隔日口服一次。增進肌肉張力藥物，如加蘭他敏，每千克0.05～0.1毫克，肌肉注射，一般在急性期后使用。

（4）延髓型癱瘓。1保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°～25°）以免唾液、食物、嘔吐物等吸入，最初數日避免胃管喂養，使用靜脈途徑補充營養。2每日測血壓2次，如有高血壓腦病，應及時處理。3聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開術，通氣受損者，則需機械輔助呼吸。

恢復期及后遺癥期

體溫退至正常、肌肉疼痛消失和癱瘓停止發展后應進行積極的功能恢復治療，如按摩、針灸、主動和被動鍛煉及其他理療措施。

脊髓灰質炎的預防必須普遍接種疫苗，常用的有以下幾種。

（1）滅活疫苗（IPV）優點是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用于接受免疫抑制劑治療者；缺點是價格較昂貴，免疫維持時間較短，且需重復注射，腸道不能產生局部免疫能力。

（2）減毒活疫苗（OPV）優點是使用方便，95％以上的接種者產生長期免疫，并可在腸道內產生特異性抗體，使接觸者亦可獲得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。我國從1960年開始自制脊髓灰質炎減毒活疫苗，一種是三型單價糖丸，另一種是混合多價糖丸，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在零下20℃可保存2年，4～8℃保存5個月。一般首次免疫從2月齡開始，連服3次，間隔4～6周，4歲時再加強免疫一次。服糖丸后2小時內不能喝過熱開水或飲料，也不給喂奶，以免影響效果。極少數小兒用后可發生疫苗相關性麻痹性脊髓灰質炎。

一旦發現病人，應自起病日起至少隔離40天，患者衣物用具應煮沸或日光下曝曬2小時消毒。密切接觸者，應連續觀察20天，未服過疫苗者可注射丙種球蛋白每千克0.3～0.5毫升。

（二十七）猩紅熱流行病學

猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。少數患兒在病后2～3周發生風濕熱或急性腎小球腎炎。

本病全年均可發病，但以冬、春季多見。傳染源為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經破損的皮膚傳播，引起“外科型”腥紅熱。此外，偶可見細菌污染玩具、食物、生活用具等經口傳播。兒童尤其以3～7歲是主要的易感人群，感染后可獲得較長久的抗菌和抗紅疹毒素能力。由于紅疹毒素有型特異性，型間無交叉免疫，故可見到再次罹患本病者。嬰兒通過胎盤從母體獲得的被動免疫可持續到1歲末。

（二十八）猩紅熱的臨床表現

潛伏期1～7天，平均3天；外科型1～2天。其臨床表現輕重差別較大，可有幾種不同類型。

普通型

典型病例可分為3期。

（1）前驅期。起病較急，發熱，頭痛，咽痛，全身不適。體溫38℃～40℃之間。咽部及扁桃體充血水腫明顯，扁桃體腺窩處可有點狀或片狀白色膿性分泌物，易剝離。軟腭處可見針尖大小出血點或紅疹。病初舌被白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱為白草莓舌；以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為紅草莓舌。頸及頜下淋巴結常腫大并有壓痛。

（2）出疹期。皮疹多在發熱第2天出現，最先見于頸部、腋下和腹股溝等處，于24小時內布滿全身。在全身皮膚彌漫性充血潮紅的基礎上，有均勻、密集的紅色細小皮疹廣泛分布，呈雞皮樣，觸之似砂紙感，用手按壓可消退，去壓后紅疹又出現。面部皮膚潮紅而口鼻周圍皮膚發白，形成口周蒼白圈。皮疹在皮膚皺折處如腋窩、肘窩、腹股溝處密集并伴有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏線。

（3）恢復期。一般情況好轉，體溫降至正常，皮疹按出疹時的順序于3～4天內消退，疹退1周后開始脫皮。脫皮程度與出疹程度一致，輕者呈糠屑樣，重者則大片狀脫皮，個別患兒可持續長達6周。

輕型

發熱、咽炎和皮疹等臨床表現輕微，易被漏診，常因脫皮或并發腎炎等癥時才被回顧診斷。

重型

又稱中毒藥，除上述癥狀明顯外，全身中毒癥狀重。并可出現不同程度的嗜睡、煩躁或意識障礙，常并發化膿性腦膜炎、肺炎、敗血癥等，甚至可發生中毒性休克、中毒性肝炎。近年來本型已很少見。

外科型

細菌經損傷的皮膚侵入，故無咽炎及草莓舌，而有局部急性化膿性病變，皮疹首先出現在傷口附近皮膚，然后蔓延至全身。

（二十九）猩紅熱的治療

一般治療

做好呼吸道隔離，急性期應臥床休息；供給充足水分和營養；保持皮膚清潔，防止繼發感染。

抗菌治療

首選青霉素，每日每千克3萬～5萬，分2次肌注，療程7～10天。重癥病人加大青霉素用量，并于靜脈注射，或兩種抗生素聯合應用。如有青霉素過敏，可選用紅霉素、頭孢霉素等藥物。

（三十）猩紅熱的預防

目前尚無有效的自動免疫，重在控制傳播。患者應隔離至咽拭子細菌培養陰性。對曾有密切接觸病人的易感者，可給予復方新諾明，口服3～5天，或青霉素肌注。