一般不主張藥物預(yù)防，沒(méi)什么藥物能夠預(yù)防呼吸道疾病，主要還是增加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。有意識(shí)地給孩子一些鍛煉的機(jī)會(huì)，比如和孩子早起步行去幼兒園，早上空氣較冷，對(duì)孩子的呼吸道會(huì)有一定刺激，是一個(gè)非常好的鍛煉機(jī)會(huì)。孩子習(xí)慣后，還能對(duì)氣候變化有一定應(yīng)變能力。

五、小兒感染性疾病

（一）麻疹的流行病學(xué)

麻疹是以往兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為特征。我國(guó)自20世紀(jì)60年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用減毒活疫苗以來(lái)，麻疹發(fā)病率已顯著下降。

麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等的分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90％以上均發(fā)病。過(guò)去在城市中每2～3年流行一次，1～5歲小兒發(fā)病率最高。在麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見(jiàn)，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行。

嬰兒可從胎盤(pán)得到母親抗體，出生后4～6月內(nèi)有被動(dòng)免疫力，以后逐漸消失。雖然絕大部分嬰兒在9個(gè)月時(shí)血內(nèi)的母親抗體已測(cè)不出，但在有些小兒體內(nèi)仍可持續(xù)存在，甚至長(zhǎng)達(dá)15個(gè)月，會(huì)影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對(duì)麻疹無(wú)免疫力，可在分娩前、后得病。

（二）麻疹的臨床表現(xiàn)

潛伏期

一般為10～14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

前驅(qū)期

也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：1發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱。2咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對(duì)診斷麻疹極有幫助。3Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)。4偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失。5部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。

出疹期

多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。這個(gè)時(shí)期可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉和嘔吐。

恢復(fù)期

出疹3～4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同。在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

（三）麻疹的并發(fā)癥

喉、氣管、支氣管炎

麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于年齡低于3歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開(kāi)術(shù)。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息死亡。

肺炎

由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。

結(jié)核情惡化

麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時(shí)抑制，對(duì)結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒?dòng)甚至播散，而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥

麻疹過(guò)程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營(yíng)養(yǎng)狀況變差、消瘦。常見(jiàn)維生素A缺乏，角膜呈渾濁、軟化，且發(fā)展極迅速，最后導(dǎo)致失明。

（四）麻疹的治療

一般治療

臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。

對(duì)癥治療

高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛痰劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，1歲以下者每日給10萬(wàn)單位，年長(zhǎng)兒每日給20萬(wàn)單位，共兩日，有維生素A缺乏癥狀者1～4周后應(yīng)重復(fù)。

（五）麻疹的預(yù)防

被動(dòng)免疫

在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白每千克0.25毫升，可預(yù)防麻疹發(fā)病；每千克0.05毫升僅能減輕癥狀。超過(guò)6天則無(wú)法達(dá)到上述效果。使用過(guò)免疫血清球蛋白者的臨床過(guò)程變化大，潛伏期長(zhǎng)，癥狀、體征不典型但對(duì)接觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。

主動(dòng)免疫

采用疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90％。雖然5％～15％接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無(wú)力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過(guò)早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率不是100％，且隨時(shí)間延長(zhǎng)免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989年美國(guó)免疫咨詢委員會(huì)提出：4～6歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療。

控制傳染源

早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。

切斷傳播途徑

病人衣物應(yīng)在陽(yáng)光下曝曬，病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場(chǎng)所。

（六）風(fēng)疹的流行病學(xué)

風(fēng)疹是兒童時(shí)期常見(jiàn)的病毒性傳染病，臨床特點(diǎn)是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見(jiàn)。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合癥。

人類是風(fēng)疹病毒的惟一自然宿主，病毒通過(guò)飛沫傳播，在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。除鼻咽分泌物，血、糞、尿中亦有病毒存在，亞臨床型患者亦具有傳染性。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，1～5歲兒童多見(jiàn)，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護(hù)6個(gè)月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。母親孕期原發(fā)感染可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，其發(fā)病率和致畸率與感染時(shí)的胎齡密切相關(guān)，以孕早期為最高。先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。

（七）風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)

潛伏期

一般為14～21天。

前驅(qū)期

較短，大多只有1～3天。有低熱和卡他癥狀，多數(shù)較輕，常因癥狀輕微或時(shí)間短暫而被忽略。

出疹期

典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時(shí)出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開(kāi)始在面部，24小時(shí)內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時(shí)3天，出疹后脫皮極少。在前驅(qū)期末和出疹早期，軟腭可見(jiàn)紅色點(diǎn)狀粘膜疹，與其他病毒感染所致粘膜疹相似，無(wú)特異性。出疹時(shí)可伴低熱，持續(xù)1～3天，輕度脾腫大常見(jiàn)。

并發(fā)癥

風(fēng)疹很少有并發(fā)癥，臨床可見(jiàn)的以呼吸道感染為主；偶見(jiàn)出疹期內(nèi)并發(fā)肺炎、感染后腦炎和血小板減少性紫癜等，預(yù)后均良好。

先天性風(fēng)疹綜合癥

風(fēng)疹病毒通過(guò)抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤(pán)絨毛炎等引起胎兒損傷，可產(chǎn)生：1一過(guò)性新生兒期表現(xiàn)；2永久性器官畸形和組織損傷；3慢性或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，這些遲發(fā)癥狀可在出生后2月～20年內(nèi)發(fā)生。

（八）風(fēng)疹的治療

本病無(wú)特效藥，主要為對(duì)癥和支持治療。先天性風(fēng)疹患兒可長(zhǎng)期帶病毒，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)早期檢測(cè)視、聽(tīng)力損害，給予特殊教育與治療，以提高其生活質(zhì)量。

（九）風(fēng)疹的預(yù)防

被動(dòng)免疫

易感者肌注免疫血清球蛋白可以被動(dòng)保護(hù)或減輕癥狀，但其效果不確切，通常不用此法預(yù)防。但如易感孕婦接觸風(fēng)疹后不愿或不能做治療性流產(chǎn)，則應(yīng)立即肌注免疫血清球蛋白20～30ml。

主動(dòng)免疫

國(guó)外已采用疫苗預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。一般用于15個(gè)月至青春發(fā)育期之間的女性，未孕婦女證實(shí)抗體陰性而且能在接種后3個(gè)月內(nèi)不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應(yīng)用。亦很少發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合癥。

隔離

至出疹后5天。

（十）水痘的流行病學(xué)

水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病。臨床特點(diǎn)是皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。

本病多發(fā)生在冬末、初春季節(jié)，通過(guò)直接接觸、飛沫、空氣傳播。90％患兒年齡小于10歲，高峰為6～9歲，但亦可發(fā)生在任何年齡包括新生兒期。水痘結(jié)痂后病毒消失，故傳染期自出疹前24小時(shí)至皮損結(jié)痂，約7～8天。潛伏期10～21天，一般兩周左右。

（十一）水痘的臨床表現(xiàn)

典型水痘

皮疹出現(xiàn)前24小時(shí)可呈現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如低熱、不適、厭食等，亦可見(jiàn)猩紅熱樣或麻疹樣前驅(qū)疹，但很快消失。幼兒常無(wú)前驅(qū)期。皮疹特點(diǎn)：1分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型或淚滴狀小水皰，周?chē)屑t暈，無(wú)臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙幔捯灼茲ⅲ捳畛掷m(xù)3～4天，然后從中心開(kāi)始干縮，迅速結(jié)痂，在疾病高峰期可見(jiàn)到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在。2皮疹分布呈向心性，集中在皮膚受壓或易受刺激處，開(kāi)始為軀干，以后至面部、頭皮，四肢遠(yuǎn)端較少，瘙癢感重。3粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

重癥水痘

多發(fā)生在惡性病或免疫功能受損病兒，出疹1周后體溫仍可高達(dá)40～41℃。皮損常呈離心性分布，四肢多，水皰疹有臍眼，偶為出血性，在第1周末可發(fā)生暴發(fā)性紫癜，伴有壞疽。

先天性水痘

孕婦患水痘時(shí)可累及胎兒，在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形，如：肢體萎縮、皮膚斑痕、皮層萎縮、頭小畸形；自主神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為括約肌控制困難、腸梗阻；眼異常包括白內(nèi)障、小眼球、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。病兒常在1歲內(nèi)死亡，存活者留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)傷殘。

（十二）水痘的并發(fā)癥

皮膚繼發(fā)感染

最常見(jiàn)如膿皰瘡、蜂窩組織炎等。

血小板減少

帶有皮膚、粘膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血。包括腎上腺出血，預(yù)后不良。

水痘肺炎

兒童不常見(jiàn)，臨床癥狀恢復(fù)迅速，X線改變常持續(xù)6～12周，偶有死亡報(bào)道。

心肌炎、心包炎

心內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎及睪丸炎等均有少數(shù)病例報(bào)道。喉部損傷可引起水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸窘迫。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率低于1‰，死亡率為5％～10％。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15％有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：格—巴綜合癥、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時(shí)性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合癥等。

（十三）水痘的治療

無(wú)合并癥的水痘不需特殊處理，僅需對(duì)癥治療。如剪短病兒指甲，戴連指手套，以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；使用退熱劑。

水痘肺炎患者或免疫功能受損者患水痘時(shí)可進(jìn)行無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（一種抗病毒藥）靜脈注射，8小時(shí)1次，每千克500毫克。于1小時(shí)內(nèi)施入，可預(yù)防肺炎或其他內(nèi)臟受累。口服每次每千克20毫克，每日4次，共5天，在潛伏期服用可減輕病情。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素治療。

（十四）水痘的預(yù)防

對(duì)使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病患者，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)可給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）肌注，可以起到預(yù)防作用。易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者亦應(yīng)給予VZIG被動(dòng)免疫；如患水痘，則終止妊娠是最佳選擇；母親在分娩前5天或后2天內(nèi)患本病的新生兒，亦推薦使用VZIG。

水痘減毒活疫苗已在國(guó)外開(kāi)始使用，副作用少，接觸水痘后立即給予即可預(yù)防發(fā)病，即使患病亦極輕微，故凡使用激素或惡性病患兒在接觸水痘后均應(yīng)予以注射。

控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂為止；托幼機(jī)構(gòu)中已經(jīng)接觸的易患者應(yīng)檢疫3周。

（十五）流行性腮腺炎的流行病學(xué)

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見(jiàn)于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，有時(shí)其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睪丸炎為常見(jiàn)合并癥，偶也可無(wú)腮腺腫大。

病毒通過(guò)直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播，四季都可流行，以晚冬、早春多見(jiàn)。目前國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展預(yù)防接種，所以每年的發(fā)病率很高，以年長(zhǎng)兒和青少年發(fā)病者為多，兩歲以內(nèi)嬰幼兒少見(jiàn)。通常潛伏期為12～22天。在腮腺腫大前6天至腫后9天從唾液腺中可分離出病毒，其傳染期則約自腮腺腫大前24小時(shí)至消腫后3天。約20％～40％腮腺炎患者無(wú)腮腺腫大，這種亞臨床型的存在，造成診斷、預(yù)防和隔離方面的困難。

孕婦的抗體可以通過(guò)胎盤(pán)使嬰兒在出生后6～8個(gè)月不患病。母親在分娩前1周如患腮腺炎，其嬰兒在出生時(shí)可有明顯腮腺炎癥狀，或在新生兒期發(fā)病。感染本病后可獲終身免疫。

（十六）流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)

本病前驅(qū)癥狀一般較輕，表現(xiàn)為體溫中度增高、頭痛、肌痛等。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7～10天，常一側(cè)先腫2～3天后，對(duì)側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時(shí)腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時(shí)有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無(wú)腮腺腫大。腮腺腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，表面皮膚不紅，可有熱感，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重。腫痛在3～5天達(dá)到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口紅腫。同側(cè)咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移位；喉水腫亦可發(fā)生；上胸部亦可出現(xiàn)水腫。腮腺腫大時(shí)體溫仍高，多為中度發(fā)熱，持續(xù)5～7天后消退。軀干偶見(jiàn)紅色斑丘疹或蕁麻疹。

（十七）流行性腮腺炎的并發(fā)癥

腦膜腦炎

為兒童期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，男性較女性多3～5倍。腮腺炎腦膜炎一般預(yù)后良好；腦炎則可能留有永久后遺癥甚至死亡。有報(bào)道腮腺炎感染后引起大腦導(dǎo)水管阻塞和腦積水。