六、兒童貧血癥

貧血，一直是危害兒童健康的幾大問(wèn)題之一。兒童貧血主要是由于缺鐵所致。如今的孩子不缺吃不缺喝，什么有營(yíng)養(yǎng)吃什么，但是醫(yī)生們卻發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人擔(dān)憂的事實(shí)：雖然這些年來(lái)生活水平不斷提高，但因貧血前來(lái)就診的孩子并未減少，兒童貧血發(fā)病率的總體水平并沒(méi)有下降。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生研究所最近對(duì)5歲以下兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童貧血的患病率相當(dāng)高，目前我國(guó)兒童的貧血率至少在30％以上，其中絕大多數(shù)為缺鐵性貧血。

專家們還發(fā)現(xiàn)一個(gè)新情況，孩子除了因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良、鐵攝入量不足，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血外，大部分兒童患這種病，則是吃出來(lái)的。有些孩子平時(shí)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，偏食，喜歡吃油膩以及味道厚重的食品，結(jié)果使脾胃超負(fù)荷承受，造成腸胃遲緩疾病，因此發(fā)生鐵吸收障礙，導(dǎo)致患上貧血病。

兒童貧血造成的危害非常嚴(yán)重，不但會(huì)導(dǎo)致兒童臉色蒼白、睡眠不寧、面色發(fā)黃、毛甲干澀、容易感冒等，還會(huì)使兒童產(chǎn)生頭暈、惡心、嘔吐、四肢乏力、注意力不集中等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響孩子的身體發(fā)育。而且，鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降，智商降低，阻礙孩子智力的正常發(fā)展，并能使鉛的吸收增多。因此，貧血影響著許多孩子的健康。

如何防治貧血，保證孩子的健康發(fā)展，是醫(yī)生和家長(zhǎng)所共同關(guān)心的問(wèn)題。專家建議不應(yīng)該單純?yōu)檠a(bǔ)血而補(bǔ)血，提倡常規(guī)補(bǔ)充。防勝于治，預(yù)防兒童貧血還要靠合理飲食，家長(zhǎng)要幫助孩子把好嘴這一關(guān)。

（一）兒童貧血的食療法

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孩子貧血主要是因脾胃虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致造血功能發(fā)生障礙。因此，在治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)血、增補(bǔ)脾胃為基本法則。除了藥物治療外，食療也能補(bǔ)血、健脾胃。

缺鐵性貧血的食療，當(dāng)然首要是盡量加強(qiáng)鐵元素的攝入。

鐵鍋被譽(yù)為“天然補(bǔ)血?jiǎng)保F鍋在燒煮時(shí)落下來(lái)的鐵粉與食物結(jié)合，增加了鐵的攝入。若在炒菜時(shí)適當(dāng)加些醋，更可促進(jìn)鐵的吸收。

在動(dòng)物性食品中，含鐵量較豐富的有瘦肉、肝、腰子、魚(yú)、蝦、蟹、豬血等。在植物性食品中，含鐵量較多的有黑木耳、海帶、紫菜、銀耳、香菇、芝麻、大豆、桂圓、發(fā)菜等；新鮮蔬菜中，薺菜、油菜、莧菜、蠶豆、豇豆含鐵也較多。一般動(dòng)物性食品的鐵吸收率較高，應(yīng)注意葷素搭配。

以下是一些食療方，供家長(zhǎng)們參考：

方一

雞肉200克、黃芪30克、當(dāng)歸10克，隔水燉1小時(shí)，除去黃芪、當(dāng)歸，加鹽調(diào)味后，食肉飲湯。

方二

大棗、水各50克，同煮，加適量紅糖服。每日1次，15天為1療程。

方三

桂圓20克、大棗10枚（去核），洗凈后加水適量，共煮20分鐘，取湯服用。

方四

胡蘿卜、蘋果各500克，芹菜100克，洗凈切碎絞汁，飲用時(shí)加適量牛奶，每次15毫升，每日2次。

方五

南瓜子仁、花生仁、核桃仁各50克，共研細(xì)末。每日2次，每次20克，用開(kāi)水送服。

方六

紅豆、綠豆、花生仁各30克，紅糖、白糖、冰糖各10克。先加水適量，將3種豆煮成粥狀，再加入3種糖，待糖溶化飲用。

方七

雞蛋2個(gè)、鹽少許。將雞蛋取黃去白，待水開(kāi)后放入鹽，將雞蛋打散，倒入鍋中煮熟。每日飲用2次。

當(dāng)然，對(duì)于缺鐵性貧血而言，食療只是一種有效的預(yù)防、輔助治療手段。如發(fā)現(xiàn)小兒貧血，應(yīng)去醫(yī)院做貧血原因檢查，以免延誤診斷和治療。如果貧血嚴(yán)重，還是應(yīng)該堅(jiān)持藥物治療。另外，如因慢性失血、消化道疾病而影響鐵的吸收利用，則更應(yīng)查明原因，盡快治療原發(fā)病。

（二）預(yù)防缺鐵性貧血

缺鐵性貧血雖然對(duì)兒童危害不淺，但它是可以預(yù)防的。正常胎兒從母體獲得的鐵約為225毫克，這大約可供出生后4～5個(gè)月生長(zhǎng)之用。如果是不足月嬰兒，則從母體獲得的鐵將大大減少。因此，足月兒在出生后4個(gè)月、不足月兒在出生后2個(gè)月就應(yīng)該注意補(bǔ)充鐵元素。

兒童貧血特別是缺鐵性貧血預(yù)防的關(guān)鍵在于飲食。我們知道，胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)完全來(lái)自母體，尤其孕期最后幾周，隨著胎兒自身造血活動(dòng)的增強(qiáng)，同時(shí)需要儲(chǔ)存足夠的鐵供出生后造血之用，因而需要由母體供應(yīng)的鐵更多。所以，保證孕婦有足夠的鐵攝入，注意選用含鐵多的食物是預(yù)防小兒貧血的主要方法之一。

嬰兒出生后，鐵的補(bǔ)充就要依靠食物。為了預(yù)防缺鐵性貧血，對(duì)于1歲以下嬰兒要大力提倡母乳喂養(yǎng)。嬰兒出生后應(yīng)盡早開(kāi)奶。如果母乳充足，在4個(gè)月以內(nèi)盡量不添加牛奶或其他代乳品，以減少其他食品對(duì)母乳中鐵吸收的干擾。維持母乳喂養(yǎng)至少要4個(gè)月，最好6～9個(gè)月。自第2個(gè)月起，可于哺乳后加喂鮮桔汁等。對(duì)于足月嬰兒最遲應(yīng)從4個(gè)月后開(kāi)始按每公斤體重每天1毫克補(bǔ)鐵。對(duì)于2～3歲幼兒，要保證每天有足夠的動(dòng)物性和豆類食物，可多吃雞、鴨、豬血、薺菜、紫菜、海帶等，以及新鮮水果，幫助鐵的吸收。

為更加有效地防治兒童貧血，最好采用鐵與維生素C合配的營(yíng)養(yǎng)液劑。建議選擇專業(yè)兒童營(yíng)養(yǎng)品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的專用兒童營(yíng)養(yǎng)品，這類營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)量好，牌子硬，無(wú)副作用，安全性好。

七、小兒肺炎

（一）小兒肺炎及表現(xiàn)

肺炎是小兒主要的常見(jiàn)病之一，尤多見(jiàn)于嬰幼兒。嬰幼兒肺炎不管是什么病因引起，統(tǒng)稱支氣管肺炎。起病可緩可急，一般多于上呼吸道感染數(shù)天至1周發(fā)病。最先見(jiàn)到的癥狀是發(fā)熱、咳嗽；身體較弱嬰兒可不發(fā)熱，有咳嗽、嗆奶、食欲不好、精神差等癥狀；重病孩子表現(xiàn)有鼻扇，口周發(fā)青，呼吸次數(shù)較正常增加，胸部凹陷；也有的孩子表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便血等消化系統(tǒng)癥狀。

（二）小兒肺炎的癥狀及處理方法

如果發(fā)現(xiàn)孩子呼吸增快、胸部凹陷、喉鳴、鼻扇、口周青紫，可能是患了肺炎。父母可用數(shù)呼吸次數(shù)及查看有無(wú)胸凹陷來(lái)判斷小兒是否有肺炎及肺炎輕重程度。

如為輕度肺炎，無(wú)胸凹陷而呼吸增快，2～12個(gè)月的患兒呼吸次數(shù)在每分鐘50次以上，1～4歲呼吸次數(shù)在每分鐘40次以上。

如果為重度肺炎，有胸凹陷或喉喘鳴現(xiàn)象出現(xiàn)，不應(yīng)在家中治療，應(yīng)立即送醫(yī)院。醫(yī)生則根據(jù)肺炎的病因選用抗菌素消炎，并給予止喘、退熱、鎮(zhèn)靜等治療。

若小兒是輕度肺炎，在家按醫(yī)囑用藥治療2天以后，發(fā)熱減退，進(jìn)食好轉(zhuǎn)，呼吸次數(shù)減慢為病情好轉(zhuǎn)。若小兒不能喝水，仍有胸凹陷、驚厥、嗜唾或不易喚醒，小兒安靜時(shí)有喉喘鳴，表示病情惡化，也應(yīng)立即送往醫(yī)院治療。

（三）小兒肺炎的護(hù)理和預(yù)防方法

小兒肺炎的護(hù)理和預(yù)防應(yīng)做到：

（1）室內(nèi)要保持空氣新鮮，陽(yáng)光充足，室溫最好保持18～20℃，每日通風(fēng)2次，家長(zhǎng)不要在室內(nèi)吸煙。保持室內(nèi)一定濕度。

（2）小兒安靜時(shí)可平臥于床上，如有氣喘可將枕頭把背部墊高，呈半臥位以利于呼吸，每晚可用棉花棍蘸溫開(kāi)水清潔鼻腔。

（3）小嬰兒的飲食可選用糕干奶或?qū)⑴Ｄ碳有└飧煞鄢屎隣睿剐翰灰讍苣獭?歲以上病兒則可食清淡半流食，易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物及含維生素多的蔬菜及水果。

（4）高熱時(shí)可選用物理降溫法或按醫(yī)生囑咐服退熱藥。

（5）如小兒喘憋加重，可將小兒衣服穿暖、包好，將窗戶打開(kāi)，抱小兒坐在窗口，采用冷空氣療法可以使喘憋減輕，每次15～20分鐘。

預(yù)防上呼吸道感染是預(yù)防肺炎的主要措施，在流行感冒時(shí)不要帶孩子到公共場(chǎng)所去，以免染上上呼吸道疾病。平時(shí)要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，經(jīng)常到戶外活動(dòng)，提高兒童抵抗能力，同時(shí)也要注意足夠營(yíng)養(yǎng)，使孩子不患肺炎。

九、小兒肥胖癥

（一）小兒肥胖癥概述

小兒肥胖癥是由于能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)人體的消耗，是體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。由于人們生活水平提高、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，兒童肥胖癥呈增多的趨勢(shì)。肥胖不僅影響小兒的健康，還將成為成年期高血壓、糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等疾病和猝死的誘因，因此對(duì)本病的防治應(yīng)引起社會(huì)及家庭的重視。

（二）引起小兒肥胖癥的病因

病因要從單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩方面講起，首先是單純性肥胖癥。95％～97％肥胖癥患兒不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病，其發(fā)病與下例因素有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多

攝入的營(yíng)養(yǎng)超過(guò)肌體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在嬰兒出生前3個(gè)月、生后第1年和11～13歲三個(gè)階段，若在這三個(gè)時(shí)期內(nèi)攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多并且體積增大，治療較困難且易復(fù)發(fā)。不在脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖僅出現(xiàn)脂肪細(xì)胞體積增大，數(shù)目增多不明顯，治療較易奏效。

活動(dòng)量過(guò)少

缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和體育鍛煉也是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝入不多但如活動(dòng)過(guò)少，也可引起肥胖。有些疾病需要減少活動(dòng)，在病期或病后極易出現(xiàn)肥胖。肥胖兒童大多不喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)，形成惡性循環(huán)。

遺傳因素

肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。父母皆肥胖的后代肥胖率高達(dá)70％～80％；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率40％～50％；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10％～14％。

其他

如調(diào)節(jié)飽食感及饑餓感的中樞失去平衡可致多食，精神創(chuàng)傷（如親人病故或?qū)W習(xí)成績(jī)低下）以及心理異常等因素亦可致兒童過(guò)食。

對(duì)于繼發(fā)性肥胖，約有3％～5％的肥胖癥小兒繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合癥，他們不僅體脂的分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。

（三）臨床表現(xiàn)

肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于嬰兒期、5～6歲和青春期。患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明顯肥胖的兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過(guò)度堆積限制了胸?cái)U(kuò)展和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急，紫紺、紅細(xì)胞增多，心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖—換氧不良綜合癥。

體格檢查可見(jiàn)患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過(guò)多，使胸膜、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。因體重過(guò)重，走路時(shí)兩下肢負(fù)荷過(guò)度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪過(guò)多應(yīng)與乳房發(fā)育相鑒別，后者可觸到乳腺組織的硬結(jié)。男性患兒因大腿內(nèi)側(cè)和會(huì)陰部脂肪過(guò)多，陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。

肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。

（四）肥胖兒童的膳食調(diào)整

飲食調(diào)整不僅指對(duì)攝入熱量進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)算和控制，有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物。還包括對(duì)攝食行為、食物烹調(diào)方式進(jìn)行調(diào)整。

對(duì)于年齡很小，或剛剛發(fā)生的輕中度肥胖者可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案進(jìn)行治療。這個(gè)方案的內(nèi)容包括：要求肥胖者多食含纖維素或非精細(xì)加工的食物。少食或不食高熱量、高脂、體積小的食物，油炸食物，軟飲料，西式快餐，甜食，奶油制品等。食物切小塊，進(jìn)食速度減慢，小口進(jìn)食。吃飯時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，吃飯時(shí)可用適當(dāng)方式分散其對(duì)食物的注意力。教會(huì)孩子如何正確選擇適宜食物和不同食物間如何替代。鼓勵(lì)孩子獨(dú)立選擇食物并在生活中獨(dú)立地作出決定。

對(duì)于中重度肥胖對(duì)其攝食量應(yīng)予適當(dāng)限制。每日攝入熱量5歲以下兒童為2512.08～3349.44焦耳（1卡=4.1868焦耳），5歲以上為3349.44～5024.16焦耳，青春期為6280.2～8374.6焦耳。具體食譜可根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、口味、習(xí)俗，習(xí)慣來(lái)制定。視情況可以實(shí)行一日六餐制（早餐，午餐，晚餐，上午、下午和晚間小吃）。蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)充分供應(yīng)。嚴(yán)格禁食易于造成脂肪堆積的食物。控制體重顯效后，進(jìn)行維持期熱量供應(yīng)。

（五）肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)原則

設(shè)計(jì)原則

安全，有趣味性，價(jià)格便宜，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持，能有效減少脂肪。

設(shè)計(jì)要素

應(yīng)重視有體重移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，在這些運(yùn)動(dòng)中距離比速度更重要。還應(yīng)注意柔韌性運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)形式

有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)交替，技巧運(yùn)動(dòng)。

處方制定

測(cè)試個(gè)體有氧能力。將峰強(qiáng)度控制在以代謝當(dāng)量為單位的90％，平均強(qiáng)度為其60％～70％之間。尋得安全的界值點(diǎn)。把減脂的任務(wù)均勻分配到3個(gè)月之內(nèi)。

處方內(nèi)容

包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)期限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以平均強(qiáng)度為主，一般為最大氧消耗的50％（約為最大心率的60％～65％）。運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1～2小時(shí)。運(yùn)動(dòng)期限以3個(gè)月為1個(gè)階段，1年為1個(gè)周期。

訓(xùn)練方案

每次訓(xùn)練必須先做準(zhǔn)備活動(dòng)（即熱身運(yùn)動(dòng)），在每個(gè)訓(xùn)練活動(dòng)間要有小休息。運(yùn)動(dòng)結(jié)束必須有恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（即冷身運(yùn)動(dòng)）。身體不適或受傷時(shí)立即停止訓(xùn)練。必須教會(huì)其自我保護(hù)技術(shù)。

（六）小兒肥胖癥的預(yù)防

人群一級(jí)預(yù)防

肥胖癥的一級(jí)預(yù)防從兩個(gè)方面著手，一是通過(guò)社會(huì)各種組織和媒介在人群中開(kāi)展普遍的社會(huì)動(dòng)員，使人們對(duì)肥胖癥有正確認(rèn)識(shí)（既不麻痹，又不緊張恐懼）。改變不良的生活方式、飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)等，使人群中肥胖癥的危險(xiǎn)因素水平大大降低，從而控制肥胖癥的發(fā)生。另一方面是提高對(duì)危險(xiǎn)因素易感人群的識(shí)別，并及時(shí)給予醫(yī)療監(jiān)督，以控制肥胖癥的進(jìn)展。

嬰幼兒期預(yù)防

強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)時(shí)按嬰兒實(shí)際需要進(jìn)行適度喂養(yǎng)。在出生后3個(gè)月內(nèi)避免喂固體食物。在出生后4個(gè)月時(shí)，如果小兒已經(jīng)成為肥胖，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過(guò)量熱卡。特別在出生后6～8個(gè)月時(shí)對(duì)肥胖兒童盡量減少奶入量，代之以水果蔬菜；用全米、全面代替精米精面的制品。家長(zhǎng)不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的手段。

學(xué)齡前期預(yù)防

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食習(xí)慣。不要偏食糖類、高脂、高熱食物。養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)和勞動(dòng)的習(xí)慣。比如，可以走路的場(chǎng)合不要坐車，上下樓要自己爬樓，不要坐電梯。養(yǎng)成每天都有一定體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的形成對(duì)一生的生活方式，特別是預(yù)防成人期靜坐式生活方式都有重大影響。

青春期及青春早期預(yù)防

這是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，也是一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)期。特別對(duì)女孩，除了體脂增多，心理上的壓力、擔(dān)憂、沖突也增多。追求苗條體型，使不少女孩引發(fā)對(duì)減肥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，片面追求節(jié)食、禁食，盲目服用減肥食品或藥品，造成損傷或死亡。這一時(shí)期健康教育的重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和膳食安排的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練的指導(dǎo)、正確認(rèn)識(shí)肥胖的指導(dǎo)等。

對(duì)于已經(jīng)肥胖或可能肥胖的青年應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師給予個(gè)別指導(dǎo)并且鼓勵(lì)雙親參加，共同安排子女生活。

§§§第二節(jié) 小兒健康飲食營(yíng)養(yǎng)方案

一、嬰兒健康營(yíng)養(yǎng)食譜

4個(gè)月后單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足嬰兒生長(zhǎng)需要，應(yīng)添加一些輔食，以下是供4～12月齡嬰兒選用的食譜。

西瓜汁

此汁色澤紅艷，清甜適口，含有豐富的維生素C、果糖、葡萄糖、蔗糖、維生素B1，并含有多種氨基酸、磷酸、蘋果酸和礦物質(zhì)等，尤適宜嬰兒夏季飲用，具有清暑消熱的作用。制作此汁要選用新鮮的西瓜作原料，紗布要潔凈。