第二節　化學治療

什么是化學治療？

答：化學治療是利用抗癌藥物（細胞毒藥物）殺死癌細胞或抑制其生長繁殖的一種治療方式，簡稱化療。它是一種全身性治療手段，對原發病灶、轉移病灶和亞臨床轉移病灶均有治療作用。

為什么要化療？

答：化療可有以下作用。

（1）治愈癌癥　部分腫瘤可利用化療徹底消滅。

（2）控制腫瘤　有些癌癥難以治愈，但化療可以縮小腫塊。

（3）減輕癥狀　有些癌癥難以控制，但化療有助于減輕患者的痛楚。

（4）輔助療法　與手術及放射治療結合使用，減低復發機會。化學治療有時也作為輔助治療，與其他療法如手術或放射治療之前或之后或合并使用。用于其他療法之前或合并使用主要的目的是縮小腫塊，以增加功效；用于其他療法之后，則多是為了徹底消滅患者體內各處殘留的癌細胞。

什么是化療周期？

答：人體細胞的生長是有周期的，化療的時期一般選擇在細胞的分裂期，在此期某些藥物有更好的殺滅腫瘤細胞的作用，因此化療周期的選擇是根據化療藥物毒性作用及人體恢復周期，從給化療藥的第1天算起，至第21天或第28天，即3～4周稱為一周期。在一個周期中不是每天都用化療藥，通常是前1～2周某天或某幾天用藥，后期休息。個別方案需6周為一周期，而一個療程是指連續治療4～6個周期，一般來講連續4～6周期化療可最大限度地殺死癌細胞。

化療分為哪幾類？

答：如根據腫瘤的病理類型及分期、不同類型腫瘤對于化療的敏感性、患者的身體狀況等因素來確定化療方案，化學治療的目的亦有不同，可將其分為以下幾類。

（1）根治性化療　指通過化療殺滅體內全部腫瘤細胞，達到治愈腫瘤的目的。適用于對藥物高度敏感的腫瘤，如血液、淋巴和生殖系統的部分腫瘤等。

（2）輔助治療　指經手術、放療等有效的局部治療后，針對體內可能存在的微小轉移灶或殘留病灶進行化學治療，防止疾病復發、轉移。

（3）新輔助療法　指在手術治療等局部治療之前進行的化療。其作用如下。

①降低腫瘤的臨床分期，使局部病灶及區域淋巴結轉移病灶縮小，使部分無法手術的腫瘤降期達到可以手術或放療，進而提高手術切除率、減少手術損害。

②減少手術過程中腫瘤細胞播散的機會。

③進行局部治療前，因腫瘤的血管完整，使化療藥物對腫瘤細胞具有良好的高限度的殺傷作用。

④作為最好的體內藥物敏感試驗，為進一步輔助化療用藥提供重要指導。

（4）姑息性化療　指對于一些已失去手術、放療等局部治療價值的晚期腫瘤，或由于某些原因（如患者身體狀況較差或拒絕手術等）而不能采取局部根治治療者所采取的化療。其化療效果有限，主要目的在于延長生存期、緩解癥狀及改善生活質量。

（5）局部化療　在影像介導下經肝動脈、支氣管動脈或瘤灶供血血管等直接注入化療藥物，形成瘤內藥物高濃度以達到提高療效的目的。目前療效最為肯定的是肝癌的肝動脈栓塞化療術。包括：肝動脈插管化療栓塞或肝動脈插管化療灌注。將導管選擇性或超選插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當的速度注入適量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。

（6）增敏化療　在放療的同時進行，是為增進腫瘤細胞對放療敏感而進行的化療。

使用化療藥物的常用方法有哪些？

答：用藥方法往往取決于病情、體質、年齡、腫瘤種類等。

（1）口服　是最安全、方便、經濟的給藥方法。其缺點為：某些藥物因本身的物理性質而不能吸收；有些藥物對胃黏膜有刺激作用可引起嘔吐；或因消化酶和胃酸而被破壞；此外在食物和其他藥物同時存在時，吸收多不恒定。

（2）靜脈注射　是最常用的給藥方式，根據藥物性質及藥物的維持時間采用不同的給藥方法，每次注射短則幾分鐘，長則幾小時，甚至幾天。方法是把針頭插進靜脈，利用靜脈通道輸入藥物，使用的工具如下。

①頭皮針或留置針：把帶有針頭的導管插入手臂或手腕的靜脈。

②中心靜脈置管：把靜脈導管留置到胸腔大靜脈，固定插管并定時注射化療藥物，直至完成整個療程才會把插管拔掉。這種方法不需要反復穿刺，亦能保護外周的靜脈。此外，還可利用中央靜脈插管抽血。

③外周置入中心靜脈導管（PICC）：導管由上肢或下肢靜脈插入，再進入人體上下腔靜脈。只要插入導管的手法正確，一般不會引起不適。如果出現疼痛、腫脹、瘙癢等不適，應立即通知醫護人員。

靜脈注射跟抽血差不多，置管時可能會有少許不適，但之后再注射應該不會再覺得痛。如果注射過程中或注射后注射部位出現灼痛、冰涼、瘙癢或其他異樣的感覺，或者事后覺得不適，應立即通知醫護人員。在手臂或手腕進行注射通常不會太困難，但若靜脈過于細小、隱蔽，注射時就可能要花點功夫。在這種情況下，可讓留置針留在靜脈里，以免每次都要重新扎針。

（3）肌內注射　適用于對組織無刺激性的藥物，如塞替派、博來霉素、平陽霉素等。

以上均需要根據醫囑和藥物指導說明書注射。

（4）其他方法　還包括：動脈注射、脊髓腔注射、胸腔注射、腹腔注射，或直接注射到腫瘤內。

醫師選擇化療藥物的原則有哪些？

答：醫師一般根據病理診斷和分期選擇藥物，根據腫瘤細胞的分裂周期聯合用藥。還根據患者的身體情況選擇化療藥物。還會在化療藥物中加入適當的化療增敏藥物和預防化療副作用的藥物，如鎮吐藥、抗過敏藥。

只要經濟條件允許，應盡力配合治療。

化療藥物的分類有哪些？

答：（1）烷化劑　直接作用于DNA上，防止癌細胞再生。此類藥物對慢性白血病、惡性淋巴瘤、霍奇金病、多發性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效。

（2）抗代謝藥　干擾DNA和RNA的合成，用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結直腸癌等。

（3）抗腫瘤抗生素　通過抑制酶的作用和有絲分裂或改變細胞膜來干擾DNA復制。抗腫瘤抗生素為細胞周期非特異性藥物，廣泛用于對腫瘤的治療。

（4）植物類抗腫瘤藥　都是植物堿和天然產品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細胞再生必需的蛋白質合成。植物類抗癌藥常與其他抗腫瘤藥合用于多種腫瘤的治療。

（5）激素　皮質類固醇激素用于治療淋巴瘤、白血病和多發性骨髓瘤等腫瘤。當激素用于殺死腫瘤細胞或減緩腫瘤細胞生長時，可以把它們看成化療藥物。性激素用于減緩乳腺癌、前列腺癌和子宮內膜癌的生長，它包括雌激素、抗雌激素、黃體酮和男性激素，性激素的作用方式不同于細胞毒性藥物，屬于特殊的化療范疇。

（6）拓撲異構酶抑制劑　是一類能夠抑制DNA拓撲異構酶活性的化合物。已發現許多這種抑制劑可作為抗腫瘤藥，如鬼臼毒素等一些拓撲異構酶Ⅱ的特異性抑制劑。拓撲異構酶Ⅰ和拓撲異構酶Ⅱ均是細胞毒性的靶標。喜樹堿衍生物（伊立替康，托泊替康）通過拓撲異構酶Ⅰ發揮其毒性作用。替尼泊苷衍生物（依托泊苷、替尼泊苷）可以抑制拓撲異構酶Ⅱ。其他類別的藥物（如安吖啶和蒽環類抗生素）也同樣可以抑制拓撲異構酶，作為其藥理機制之一。拓撲異構酶抑制劑通過損傷DNA、抑制DNA復制和DNA鏈接的斷裂來干擾DNA的轉錄和復制，最終導致細胞的死亡。

（7）酪氨酸激酶小分子抑制劑　與腫瘤相關的酪氨酸激酶主要有位于細胞膜的受體酪氨酸激酶和位于細胞漿的非受體酪氨酸激酶，酪氨酸激酶的過度激活與腫瘤發生、發展、預后與轉歸密切相關。酪氨酸激酶的過度激活，導致其下游信號途徑的激活，最終導致細胞的轉化、增殖和抵抗細胞凋亡，促進細胞生存。因此，酪氨酸激酶抑制劑通過抑制上述途徑抑制癌癥的生長。這些能針對腫瘤特異性基因改變的藥物是消除腫瘤而又無系統毒性的希望。

（8）其他　如免疫制劑，可以刺激腫瘤患者的免疫系統，使其更有效地識別和攻擊癌細胞。屬于特殊的化療范疇。

近年，隨著科學的發展新的抗腫瘤藥物不斷出現，治療效果也不斷提高。如：靶向藥物是目前最先進的用于治療腫瘤的藥物，它通過與腫瘤發生、腫瘤生長所必需的特定分子靶點的作用來阻止腫瘤細胞的生長。靶向藥物是隨著當代分子生物學、細胞生物學的發展產生的高科技藥物。

化療有副作用嗎？

答：患者可能聽說化療很辛苦、副作用大，但事實上每個人的情況都不同，對藥物的反應也不一樣，難以一概而論。隨著醫學進步，藥物不斷改進，化療的副作用也有所減小，故不妨以平常心對待治療。盡管化療對人體生長快速的細胞有殺滅的作用，但是化療對腫瘤細胞的殺傷作用較正常細胞強，因為宿主的正常組織有完整的基因調控機制。因此，化療的副作用是在可控范圍內的。

應知道治療成功與否跟有無副作用并無必然關系，原因如下。

（1）換言之，沒有副作用不等于藥物沒有治療效果，有副作用也不代表治療失敗或成功。因此，接受治療前要仔細詢問醫護人員自己所接受的化療可能出現哪些副作用，以及出現哪些情況需要通知醫護人員處理。

（2）治療期間最好每天記下出現了哪些副作用以及應付的方法，以便及時告訴醫護人員。如果發覺副作用較大，必須與醫師商討是否應暫停化療，或改用其他治療方法。

（3）如果打算同時使用其他藥物，例如中藥、民間偏方或其他療法藥物，必須清楚地告訴醫師，以免與化療藥物產生相互作用，影響療效。

如何配合化療？

答：（1）配合化療

①心理準備：患者需說出自己的心理感受。護士一般會說明化療的目的和意義，使患者對化療藥物的作用及副作用有一定的認識。同時患者還可以與相同病例應對良好者進行溝通交流，以樂觀自信的心理正確對待，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望，樹立信心，以良好的心態對待化療。

②飲食準備：因為化療胃腸道副作用，化療前后不宜大量進食，化療前1～2h進餐，進食的食物宜清淡、少油、易消化，宜選擇高熱量、高蛋白、富有維生素的食物，必要時根據醫囑給予營養治療。烹調方法一般以燉、煮、蒸為好，盡量避免油炸、煎炒食品，這樣有利于消化食品，減輕胃腸道負擔。鼓勵進食能改善全身情況。

a.食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，適量新鮮水果、蔬菜，不喝碳酸飲料等產氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。

b.為防止化療引起的白細胞、血小板等下降，宜多食動物血和優質蛋白質，如雞蛋、瘦肉、魚、雞等；同時可配合藥膳，如黨參、黃芪、當歸、大棗等。

c.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。

d.增加食欲，防治嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜；在飲食中可加入一些生姜，以止嘔；也可用藥膳開胃健脾，如山楂、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。

③相關檢查：化療前根據醫囑做好各項化驗及物理檢查，準確測量身高及體重。

（2）對付化療副作用　對付常見的化療副作用見本書癥狀護理部分。