第一節　手術治療

手術治療即利用外科手術的方法切除癌變組織及一部分周圍正常組織，保證切緣安全。外科治療也包括腔鏡下切除病變組織、器官移植等，是腫瘤治療中最古老和傳統的治療方法之一。手術治療在腫瘤的自然病程中可能有3個結果：①治療后獲得長期生存，即臨床治愈；②腫瘤未能控制，繼續發展；③在一個明顯的緩解期后復發出現新的病灶。

手術治療分為哪幾類？

惡性腫瘤相關的手術治療方法可分為預防性手術、診斷性手術、根治性手術、探查性手術、姑息性手術、輔助性手術、遠處轉移癌和復發性癌瘤切除術及重建與康復性手術。

（1）預防性手術　可用于治療癌前病變，防止其發生惡變或發展成進展期癌，通過手術可切除癌前病變。

（2）診斷性手術　腫瘤的診斷和治療通常需要了解定位診斷和定性診斷的結果。定位診斷是通過體格檢查和影像學檢查了解腫瘤的發生部位及侵犯的范圍；定性診斷則是對腫瘤的良、惡性、病理類型及分化程度進行診斷。

（3）根治性手術　指手術切除全部腫瘤組織及其周圍組織和區域淋巴結，以達到徹底治愈的目的。

①原發灶的切除：惡性腫瘤可以自局部向周圍組織浸潤及擴散，因此手術治療的原則是切除原發灶及可能受累及的周圍組織。

②淋巴結的清掃：腫瘤往往經淋巴途徑轉移，根治性手術中對區域淋巴結連同原發腫塊作整塊切除或分段切除。

（4）探查性手術　探查性手術的目的：一是明確診斷；二是了解腫瘤范圍并爭取切除腫瘤；三是早期發現復發以便及時切除，即所謂二次探查。探查性手術往往要做好大手術的準備，一旦明確診斷而又能徹底切除時，及時作腫瘤的根治性手術，所以術前準備要充分，備術中冰凍切片檢查。

（5）姑息性手術　姑息性手術包括姑息性腫瘤切除術和減狀手術。目前是指對原發灶或其轉移灶部分或大部分切除。

（6）輔助性手術　為了配合其他治療，需要做輔助性手術。例如：為了防止喉癌患者放療中出現呼吸困難，有時需要做放療前氣管切開術；直腸癌放療前有時亦需先做人工肛門術，以免放療中梗阻；乳腺癌和前列腺癌行內分泌治療前常需做去勢手術。

（7）遠處轉移癌和復發性癌瘤切除術　遠處轉移癌屬于晚期，難以手術治愈，但臨床上有部分轉移癌患者手術后獲得長期生存，故對轉移癌手術不能一概否定。

（8）重建與康復性手術　有些腫瘤根治性手術破壞性較大，術后會產生嚴重的后遺癥、外部形態改變或功能障礙等。通過手術整形修復功能或外貌。

制訂手術方案的原則是什么？

答：手術治療方案由醫師制訂，醫師會與患者及家屬做術前談話，介紹手術方式、要求等。患者及家屬應盡量配合。

手術前后的配合要點有哪些？

答：（1）術前配合

①心理準備：醫師與護士會向患者及家屬說明手術的必要性，介紹術前（如備皮、各項檢查）、術中（如手術體位、麻醉）和術后（如引流管、氧氣管、導尿管）常用醫療和護理措施的目的及可能的感受，指導其如何與醫護配合。患者應保持情緒穩定，避免焦慮、緊張、恐懼不安。

②營養準備：護士對患者進行營養篩查，存在營養風險者，存在營養不良者，會在術前7～14天給予營養治療。遵醫囑進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；不能進食者，護士會給予胃腸內或胃腸外營養支持。

③注意口腔衛生，指導患者練習床上排便，術前2周戒煙，肺部功能鍛煉，四肢功能鍛煉。

④按醫囑做好各項檢查。

（2）手術前一日配合

①沐浴、理發、洗頭、剪指（趾）甲。

②配合護士按醫囑準備手術區皮膚，檢查血型、交叉合血，做各種皮內試驗及特殊護理準備。

③配合護士測體溫、脈搏、呼吸3次，術晨、術晚各測血壓一次。

④遵醫囑做好胃腸道準備。

⑤晚餐進清淡、無糖的流質飲食，特殊腸道準備遵醫囑實施，晚上9時以后禁食，手術前4～6h禁水。

⑥手術前晚遵醫囑使用鎮靜藥，并觀察睡眠情況。

（3）術晨配合

①術晨禁食。

②更換手術衣服。去手術室前，貴重物品交家屬或清點后交護士保管。術晨取下假牙、發夾、飾品。

③配合術前用藥、插胃管、再次腸道準備及留置導尿管或其用物。

④術晨6時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，如有異常通知醫師。同時女性患者應確認無月經來潮。

⑤保持情緒穩定。

（4）術后配合

①麻醉清醒后體位：頭、頸、胸、腹、盆、甲狀腺手術后取半坐臥位。外陰、肛門部手術，取低半坐臥位。四肢手術一般為頭部稍許升高平臥并抬高患肢。顱腦手術后頭部抬高15°～30°。行喉再造氣管成形術后，需固定頭部于前傾位25°～30°。

②注意術后各種引流管：保持引流管妥善固定，長短適中，擠壓引流管保持其通暢，觀察并準確記錄引流液的顏色、性質及量，血性引流液增加應立即報告護士和醫師。普通引流袋每天更換一次。防逆流引流袋7天更換一次。

③術后應用鎮痛藥：觀察用藥及PCA（患者自我控制鎮痛法）的鎮痛效果。

④注意術后切口：觀察敷料有無滲血、滲液、脫落等，保持清潔干燥。面部手術后切口多暴露，經常用75％乙醇棉球輕輕擦拭。口腔手術后清潔口腔。行皮瓣修復術者，需密切觀察皮瓣的顏色、溫度、彈性、毛細血管反應。外陰、直腸肛門手術后應觀察會陰部滲血、滲液情況，隨時更換外部敷料，保持干燥。使用胸、腹帶者，應松緊適度，防止松脫。

⑤術后飲食：非胃腸道手術后遵醫囑給予易消化且富有營養的飲食，消化功能差者可少量多餐。口腔及頭頸部手術患者，多用鼻飼法進食。胃腸手術后待腸鳴音恢復，能自主肛門排氣方可進食有渣食物。結腸造瘺口開放后可予進半流質飲食或少渣飲食。食管癌手術后常行十二指腸營養或空腸造瘺輸注腸內營養制劑，一般可給予要素飲食或自行配制的十二指腸營養液。局麻或小手術患者如無特殊，術后即可進食。

⑥未留導尿管者，注意第一次小便量及時間，排尿不出者，注意觀察膀胱充盈情況，術后有尿意明顯不能自動排尿者應誘導排尿，必要時導尿。

⑦術后床上功能鍛煉：術后注意肺部功能鍛煉，每10～15min做咳嗽動作以防止肺不張。根據手術情況進行四肢活動、臥位的變化。

⑧早期下床活動：盡早翻身；請護士或家屬給予拍背，做深呼吸和有效咳嗽，防止發生墜積性肺炎。早期下床活動時，需有護士守護，遵循下床活動先坐后站再走的活動三部曲，活動范圍視病情而定，防止跌倒或碰傷，并注意保暖。