問題九：出現血尿要做腎穿刺嗎

1．什么是腎性血尿

對于正常人來說，12小時可以排除10萬個紅細胞，由于尿液清亮肉眼看不出任何問題，但是如果通過尿常規實驗室檢查會發現，尿離心后用顯微鏡觀察沉渣每高倍視野可看到2個以內的紅細胞。因此，正常尿里也含有紅細胞，并不算是血尿。

腎性血尿，顧名思義即血尿來自于腎臟。一旦腎臟固有細胞遭到破壞，炎癥性細胞浸潤導致炎癥性反應，腎小球濾過膜就會發生障礙，過多紅細胞就會透過濾過膜隨尿液排出，在尿常規檢查中發現紅細胞，這就是所說的腎性血尿。

腎性血尿的患者是否有必要做腎穿刺呢？

當僅僅是出現血尿時，建議做紅細胞形態學檢查來確定血尿的來源，當通過檢查紅細胞畸形率確診為腎性血尿時，此時就需要考慮是否須做腎穿刺。

2．腎性血尿會是哪種疾病

血尿臨床分為肉眼血尿及鏡下血尿。大量的醫學調查發現，肉眼血尿IgA腎病的可能性最大，而單純性的鏡下腎性血尿的可能原因按照發病率高低依次為：IgA腎病、基膜腎病、遺傳性腎炎，更加少見的包括系膜增生性腎炎、間質性腎炎、局灶性腎小球硬化癥。

對于IgA腎病來說，70%～80%臨床表現為陣發性肉眼血尿或鏡下血尿。IgA腎病血尿患者相對大量蛋白尿的其他類型腎病，預后較好。

基膜腎病又稱良性家族性血尿，鏡下血尿幾乎是它唯一的臨床表現，在我國不多見，但預后較好。遺傳性腎炎其一大臨床表現也是血尿。一般認為遺傳性腎炎預后不良，在我國這種疾病比較少見。系膜增生性腎炎、間質性腎炎和局灶性腎小球硬化癥，臨床上較為常見，但表現為單純血尿者的并不多見，而且預后良好，這3種腎炎在臨床上往往診斷為隱匿性腎炎。

以上分析，可看出能引起腎性血尿的疾病不是預后良好就是較為少見，所以腎性血尿患者大可將心情放輕松些，只要抓緊治療，疾病容易得到控制。

3．腎性血尿與腎穿刺

對于單純性血尿患者來說，腎穿刺的好處是：

（1）可以明確診斷，使患者和醫生減少了思想上的不確定性以及由此帶來的焦慮感。

（2）可以省去其他不必要的檢查。

（3）可以確定一個長期而準確的預后（比如，基膜腎病比IgA腎病預后好）。

然而，不合并蛋白尿和腎功能不良的單純性血尿也可以不做腎穿刺，因為腎穿刺結果不影響治療方案制訂。

哪些血尿患者不適于做腎穿刺檢查？

腎穿刺是一種創傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應癥，還要認真排除禁忌癥。

（1）絕對禁忌癥：①明顯出血傾向；②重度高血壓；③精神病或不配合操作者；④孤立腎；⑤腎。

（2）相對禁忌癥：①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫；②腎腫瘤或腎動脈瘤；③多囊腎或腎臟大囊腫；④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達第12肋骨下）或游走腎；⑤慢性腎功能衰竭；⑥過度肥胖；⑦重度腹水；⑧心力衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或老年人。