問題十：透析患者水、鈉、鉀該如何攝入

有些患者在接受血液透析治療后，認為透析可以把體內各種有害及多余的物質清除掉，因而放松了飲食限制，其實這是一種錯誤的認識。

1．血液透析患者水的攝入：進行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對水分的攝入必須加以限制，否則會導致水腫、高血壓及心力衰竭等并發癥。維持性血液透析患者每天進水量以多少為好，應根據患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量（400～600毫升/24小時）及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內新陳代謝產生的內生水量的總和。

判斷體內水液平衡最簡單的方法是測量體重，透析患者應每日稱體重，要求透析期間體重增加保持在1～1.5千克以內，短時間內體重的改變都是體內水液變化的結果。一般來說，每周透析一次的患者，每天飲水量為100毫升加上24小時的尿量之和，無尿患者每日飲水量不超過100毫升；每周透析2次的患者，每日飲水量為300毫升加上24小時尿量之和，無尿患者飲水量不超過300毫升；每周透析3次者，每日飲水量為500毫升加上尿量，無尿患者每日飲水量不超過500毫升。透析患者不能依靠增加超濾來改善日常的進水量，因為在血液透析中大量快速的超濾水分會引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種癥狀，且慢性水負荷過重可增加心血管負荷，后果不良。

2．血液透析患者對鹽的攝入：至于食鹽的管理，平時應避免各種高鹽食品，如咸魚、咸蛋、咸肉、咸菜、醬類及各種腌制品。在尿少、水腫、血壓增高時，應控制鹽的攝入量，代用鹽亦不可濫用。每周透析3次的患者，每日鹽的攝入量為4克左右，每周透析2次者每日鹽的攝入量為3克左右。長期接受透析的患者，能否提高生活質量，很重要的一點是能否管理好水、鹽的攝入。

3．血液透析患者對鉀的攝入：慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時，血鉀往往偏高，嚴重的高鉀血癥往往危及患者的生命安全。因此，必須嚴格限制鉀的攝入。每日尿量達1000毫升者可排出1克鉀；每日尿量在500毫升者最多可排出0.6克鉀。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應限制在0.6克左右。除此之外，由于每次透析時可使體內丟失一部分蛋白質，血液透析患者還應注意蛋白質的攝入量，蛋白質攝入過多也會加重氮質血癥。一般以每日每千克體重1.0～1.5克為宜，并應選擇一定數量的高生物價蛋白質食物和牛奶、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補充。