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第43章

論辨純陽瘡瘍法

純陽初起必 腫,更兼身熱有微寒,頂如尖字高凸起,腫似彎弓根有盤;七日之間多 痛,二七之期膿漸漫,動息自寧食知味,二便調(diào)勻無瀉干,腫消膿潰精神爽,腐脫新生氣血完;五善自然臻并至,七惡全無半點干,痛隨膿減,腫退肌寬,此屬純陽俱易治,百人百可保全安。(《正宗》)初起,頂高根活,色赤發(fā)熱, 腫疼痛,日漸高腫者順。已成, 痛,皮薄光亮,飲食如常,二便調(diào)和,身溫者順。已潰,膿稠,色鮮不臭,腐肉自脫, 腫易消,身輕者順。潰后,膿濃稠黃,新肉易生,瘡口易斂,飲食漸進者順。

論辨純陰瘡瘍法

純陰初起不知瘡,粟米之形疙瘩僵,不紅不腫不知痛,少熱少 少提防;七朝之后身體倦,瘡根平大喜洗湯,頂不高兮根不活,色不光兮腐不穣,軟陷無膿空結(jié)聚,脈浮數(shù)大細飛揚,飲食不餐身戰(zhàn)戰(zhàn),嘗湯止許意茫茫,瘡上生衣如脫甲,孔中結(jié)子似含芳,膿多臭穢身難便,舉動愴惶韻不長;瘡形成紫黑,面色變青黃,精神昏憒多鼾睡,言語無人自發(fā)揚,口干多舌強,痰喘定身亡,此屬純陰俱不治,百人百可到泉鄉(xiāng)(《正宗》)初起,頂平根散,色暗微腫,不熱不疼,身體倦怠者險。已成,腫堅色紫,不作膿,不腐潰,惟口干多煩躁者逆。已潰,皮爛肉堅不腐,腫仍不減,心煩者逆。潰后,膿水清稀,腐肉雖脫,新肉不生,色敗臭穢者死。

論辨半陰半陽瘡瘍法

陰陽之證二相交,生死相兼事可昭,微熱微寒微赤腫,半昏半爽半平高,脈來雖數(shù)多無力,飲食雖餐便不調(diào);腫而不潰因脾弱,潰而不斂為膿饒,大便多溏小便數(shù),上身有汗下體焦,五善雖兼有,七惡未全逃;口渴喜茶腸腹痛,面浮厭飲足心高,心煩不穩(wěn)睡,神亂怕音焦,投方應(yīng)命方為妙,陰轉(zhuǎn)為陽漸可調(diào),逢之任是神仙手,半死余生定莫逃。(《正宗》)澄曰∶癰疽之候,純陽固多,純陰原少,惟半陽半陰之證最多,全在醫(yī)者留心,不可忽略。蓋陰陽兼半之證,若從辛溫之劑內(nèi)服外敷,則陰氣潛消,轉(zhuǎn)為陽證;若從清涼外敷,或用冷蜜蛋清調(diào)藥涂敷,內(nèi)投苦寒?dāng)《局畡瑒t陽氣冰伏,變?yōu)榧冴幹C,吉兇反掌,醫(yī)家病家均宜警省。

論陽瘡毒似陰瘡

經(jīng)曰∶諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。但亦有初起色紫赤而腫痛,脈沉細數(shù)而惡寒喜暖,非真寒也,乃火極似水,陽極生陰,亢則害,承乃制之理。或平時富貴,享用濃味,服金石等藥致之,故陽極似陰,始熱終寒之變,宜順其時而內(nèi)服疏托瀉心等劑治之,則愈矣。

澄曰∶假寒者,火極似水也。凡瘡瘍初起,熱甚失于汗解,以致陽邪亢極,郁伏于內(nèi),則邪自陽經(jīng)傳入陰分,故為身熱發(fā)厥,神氣昏沉,或者畏寒,狀若陰證;凡真寒本畏寒;而假寒亦畏寒,此熱深厥亦深,熱極反兼寒化也。大抵此證,必聲壯氣粗,形強有力;或唇焦舌黑,口渴飲冷,小便赤澀,大便秘結(jié),或因多飲藥水,以致下利純清水,而其中仍有燥糞及失氣極臭者,察其六脈,必皆沉滑有力,此陽證也。若雜證也,假寒者,亦或為畏寒,或為戰(zhàn)栗,此以熱極于內(nèi),而寒侵于外,則寒熱之氣,兩不相投,因而寒栗,此皆寒在皮膚,熱在骨髓,所謂惡寒非寒,則是熱證。但察其內(nèi)證,則或為喜冷,或為便結(jié),或小水之熱澀,或口臭而躁煩,察其脈必滑實有力,凡見此證,即當(dāng)以涼隔、芩連之屬,助其陰而清其火,使內(nèi)熱既除,則外寒自伏,所謂水流濕者,亦此義也。故凡身寒厥冷,其脈滑數(shù),按之鼓擊于指下者,此陽極似陰,即非寒也。

論陰瘡毒似陽瘡

夫瘡之始發(fā),于陰于陽,豈有定規(guī),調(diào)護失宜,致令陰陽偏勝,即有變生之患。如毒之初起,筋攣骨痛之時,經(jīng)曰∶此寒氣之腫,八風(fēng)之變,當(dāng)以表散之,使邪易散,而毒易消。不知治此,再以內(nèi)疏之劑,敷以寒涼,或食冷物,使瘡毒內(nèi)陷,陰極而方生,陽氣漸悶,令人煩悶,譫語微渴,其脈沉細而數(shù),治宜補中益氣湯,而加溫暖之藥治之,斯為上工矣。

張景岳曰∶陰極反能躁熱,乃內(nèi)寒而外熱,即真寒假熱也。假熱者,水極似火也。凡癰疽有原素稟虛寒,偶感邪氣而然者;有過于勞倦而致者;有過于酒色而致者;有過于七情而致者;有原非火證,因誤服寒涼而致者。凡真熱本發(fā)熱,而假熱亦發(fā)熱,其證則亦面赤躁煩,亦為大便不通,小便赤澀,或為氣促,咽喉腫痛,或為發(fā)熱,脈見緊數(shù)等證,昧者見之,便以為熱,妄投寒涼,下咽必斃。不知身雖有熱,而里寒格陽,或虛陽不斂者,多有此證,但其內(nèi)證而口雖干渴,必不喜冷,即喜冷者,飲亦不多,或大便不實,或先硬后溏,或小水清頻,或陰枯黃赤,或氣短懶言,或色黯神倦,或起倒如狂,而禁之則止,自與登高罵詈者不同,此虛狂也。或斑如蚊跡,而淺紅細碎,自與紫赤熱極者不同,此假斑也。凡假熱之脈,必沉細遲弱,或雖浮大緊數(shù),而無力無神,此乃熱在皮膚,寒在臟腑,所謂惡熱非熱,實陰證也。凡見此內(nèi)頹內(nèi)困等證,而但知清涼攻邪敗毒,則無有不死,急當(dāng)四逆、八味、回陽湯之類,倍加附子填補真陽,以引火歸原,但使元氣漸復(fù),則熱必退藏而病自愈,所謂火就燥者,即此義也。故凡見身熱脈數(shù),按之不鼓擊者,此皆陰盛格陽,即非熱也。

東垣曰∶面赤目赤,煩躁引飲,脈七八至,按之則散者,此無根之火也。以姜附湯加人參主之。

仲景曰∶治少陰證,面赤者,以四逆湯加蔥白主之。

《外臺秘要》曰∶陰盛發(fā)躁名曰陰躁,欲坐井中,宜以熱藥治之。

論陰陽法

凡診視癰疽,施治必須先審陰陽,乃為醫(yī)道之綱領(lǐng),陰陽無謬,治焉有差!醫(yī)道雖繁,而可以一言蔽之者,曰陰陽而已。故證有陰陽,脈有陰陽,藥有陰陽,以證而言,則表為陽,里為陰;熱為陽,寒為陰;上為陽,下為陰;氣為陽,血為陰;動為陽,靜為陰;高聳為陽,平塌為陰; 腫為陽,灰白為陰,收束為陽,散漫為陰;疼痛為陽,麻木為陰;有膿為陽,無膿為陰;多言者為陽,無聲者為陰;喜明者為陽,欲暗者為陰;陽微者不能呼,陰微者不能吸;陽病者不能俯,陰病者不能仰。以脈而言,則浮大滑數(shù)之類,皆陽也;沉微細澀之類,皆陰也。以藥而言,則升散者為陽,斂降者為陰;辛熱者為陽,苦寒者為陰;行氣分者為陽,行血分者為陰;性動而走者為陽,性靜而守者為陰;此皆醫(yī)中之大法。至于陰中復(fù)有陽,陽中復(fù)有陰,疑似之間,須辨的確,此而不識,極易差訛,是又最為緊要,然總不離于前之?dāng)?shù)者。但兩氣相兼,則此少彼多,其中便有變化,一皆以理測之,自有顯然可見者。若陽有余而更施陽治,則陽愈熾而陰愈消;陽不足而更用陰方,則陰愈盛而陽斯滅矣。設(shè)能明徹陰陽,則醫(yī)理雖玄,思過半矣。

道產(chǎn)陰陽,原同一氣,火為水之主,水即火之源,水火原不相離也。何以見之,如水為陰,火為陽,象分冰炭,何謂同原?蓋火性本熱,使火中無水,其熱必極,熱極則亡陰,而萬物焦枯矣。水性本寒,使水中無火,其寒必極,寒極必亡陽,而萬物寂滅矣。此水火之氣,果可呼吸相離乎!其在人生,是即元陰元陽,所謂先天之元氣也。欲得先天,當(dāng)思根柢,命門為受生之竅,為水火之家,此即先天之北闕也,舍此他求,如涉海問津矣。學(xué)人宜識之。

凡人之陰陽,但知以氣血臟腑寒熱為言,此特后天有形之陰陽耳。至若先天無形之陰陽,則陽曰元陽,陰曰元陰;元陽者,即無形之火,以生以化,神機是也,性命系之,故亦曰元氣。元陰者,即無形之水,以長以立,天癸是也,強弱系之,故亦曰元精。元精元氣者,即化生精氣之元神也,生氣通天,惟賴于此。經(jīng)曰∶得神者昌,失神者亡,即此之謂。今之人,多以后天勞欲,伐及先天,今之醫(yī),只知有形邪氣,不知無形元氣。夫有形者,跡也,盛衰昭著,體認無難;無形者,神也,變幻倏忽,挽回非易。故經(jīng)曰∶粗守形,上守神。嗟乎!又安得有通神明而見無形者,與之共談斯道哉!天地陰陽之道,本貴和平,則氣令調(diào)而萬物生,此造化生成之理也。然陽為生之本,陰實死之基,故道家曰∶分陰未盡則不遷,分陽未盡則不死。華元化曰∶得其陽者生,得其陰者死。故凡欲保生重命者,尤當(dāng)愛惜陽氣,此即以生以化之元神,不可忽也。曩自劉河間出,以暑火立論,專用寒涼戕此陽氣,其害已甚,賴東垣先生論脾胃之火,必須溫養(yǎng),然尚未能盡斥一偏之謬。而丹溪復(fù)出,又立陰虛火動之論,制補陰大補等丸,俱以知柏為君,寒涼之弊,又復(fù)盛行。夫先受其害者,既去而不返,后習(xí)而用者,猶迷而不悟。嗟乎!法高一尺,魔高一丈,若二子者,謂非軒岐之魔乎!非敢誹謗先輩,實冀夫盡洗積陋,以蘇生民之厄耳。

論瘡瘍分五方治法不同

經(jīng)曰∶東西南北中,五方人之土產(chǎn)濃薄,居處高下,風(fēng)寒暑濕,各地不同,日用谷 頗異。所以黃帝舉五方之問,岐伯進五治之功,針砭 淋灸之法,乃五方得宜之用,兼之年力衰壯,稟賦濃薄,五土之別,學(xué)人當(dāng)詳察之,不可不備也。

澄曰∶歷觀古人書集,有專主辛溫者,有專主寒涼者,有專主施攻伐者,有純用補益者,豈各成一家耶?皆緣五方風(fēng)土不齊,西北方苦寒,故多主辛溫;東南方炎熱,多主寒涼;地土強濃者,堪以攻伐;水土薄弱者,固多補益。是以聚覽群書,必須體會各家著書義旨,以廣其用。故醫(yī)者經(jīng)歷其地,必先察其風(fēng)土濃薄,并須留心四時氣候,如春當(dāng)溫而反寒,夏當(dāng)熱而反涼,秋當(dāng)涼而反熱,冬當(dāng)寒而反溫,皆為四時不正之氣,必多遏郁于中,又當(dāng)看天時,久陰久亢,及非時之雷霧,乍寒乍熱,有是氣必有是病,臨病體察天時人事,五方風(fēng)土,當(dāng)溫當(dāng)涼,當(dāng)攻當(dāng)補,自無不當(dāng)矣。

論肥人瘡瘍

夫肥人多濕、多痰、多氣虛,形體外實者,外雖多肉,其實內(nèi)虛,凡體豐氣虛之人,瘡瘍故多癰。癰者,壅也。屬陽在表,氣虛即表虛,故多浮腫于外,皮薄色赤,宜內(nèi)托之,使邪毒不內(nèi)陷,則易潰而易斂。丹溪云∶肥人宜二陳湯加參、 、歸、術(shù)、銀花、連翹等類治之,無出于此。又曰∶大凡體肥則肉潭于氣,加之斫喪,則真氣不足以維持,平日語言氣短,行動喘急,一遇膿血出多,空火陡發(fā),精散神離,每多暴脫。

論瘦人瘡瘍

夫瘦人多火,多血虛,血虛即陰虛,陰虛則火盛,火盛則發(fā)熱,筋骨瘦而不勝于寒,蓋皮寬肉緩,如生瘡瘍則多疽。疽者,沮也。屬陰,因榮血受邪,凝注不從,正是陰滯于陽,血滯于氣,則為疽也。又云∶疽乃五臟之毒,癰為六腑之毒,故疽多附于骨,肉色不變,故難于潰,潰而難斂,治宜八珍湯中加金銀花、連翹、附子之類加減治之。

論嬰孩瘡瘍

嬰孩之輩,乃氣血未充,筋骨未堅,脾胃尚脆,凡有癰疽,多是胎毒,或母不慎調(diào)護,致令血氣壅滯,多生瘡腫,只宜內(nèi)托內(nèi)疏湯劑,和緩之藥,不可用大猛峻之劑,有傷胃氣。外有無辜疳毒,不同大人治法,只宜消疳大補之劑即安。

澄曰∶嬰孩皮肉嬌嫩,不可輕用白降丹,不但疼痛難經(jīng),且易 腫嚇人。

又曰∶小兒瘡毒,切勿妄用水銀、輕粉、硫黃,收斂毒瓦斯,每致殺人。

論痘后瘡瘍

或問小兒痘已出盡,胎毒已化,復(fù)生瘡疽疔毒,是何氣使然?答曰∶胎毒雖化,氣血已虧,皆由失于調(diào)護,致令陰陽壅塞經(jīng)絡(luò),營氣不從,逆于肉里,乃生癰腫疔毒,變生異證,亦皆有之,何況瘡瘍乎?故痘后不可不慎調(diào)護也。

澄曰∶每見小兒痘后,月余忽發(fā)癰疽,咸謂痘漿不足,余毒為害;殊不知痘后氣血未復(fù),脾胃失調(diào)所致,若妄用敗毒清涼之品,內(nèi)服外敷,則鮮有不危者。必須培補氣血,扶脾內(nèi)托,可消自消,即潰亦易于斂口。

論妊娠瘡瘍

大凡婦人有孕,忽生瘡疽疔毒,始發(fā)當(dāng)已潰未潰之時,須知雙身而用藥,豈比常人,如砒、 、巴、麝之類,有犯于胎禁,及硝黃大下之藥,焉可混用。止宜調(diào)氣養(yǎng)血,安胎托里之劑,可保無虞。此乃攸關(guān)生死之大要,不可不知也。

澄曰∶凡看婦人瘡瘍,須先問明月信,如已懷孕,不得妄用皂針、山甲、桃仁、紅花、冰麝、大黃、巴霜等味,冀其消散,設(shè)經(jīng)水適至,亦不得大發(fā)其汗。

論產(chǎn)后瘡瘍

大凡婦人生產(chǎn)之后,氣血大虧之際,而感受七情六淫,致令營衛(wèi)不行,逆于肉里,乃生癰腫。況元氣不足,豈可輕投巴 悍之劑,只宜大補氣血,托里八珍湯丸內(nèi)少加溫暖藥,使?fàn)I衛(wèi)通行,毒瓦斯消散,無不安矣。不然反致虛損,瘡亦敗壞,潰而不斂,多致不救。

新產(chǎn)半月左右,忽發(fā)癰腫于四肢胸腹者,是敗血不盡,流滯經(jīng)絡(luò),或氣血虛弱,營氣不從,逆于肉里也。如敗血瘀滯者,則腫赤痛,而脈弦洪有力,當(dāng)補血行血之中,佐以導(dǎo)瘀疏氣為主。如氣血虛弱,營澀衛(wèi)逆者,則平塌散漫,而脈虛微無力,當(dāng)大補氣血為主;如十全八珍之屬,以固本元,扶胃氣,氣壯血和,其毒自解。若以毒治,而用清涼解毒,勢必不膿不潰,變成壞證矣。

論師尼孀婦處女瘡瘍治法不同

此輩雖云牝體,豈異于妻外家乎?雖無房室,常有憂思之苦,欲心蒙而不遂,有失交歡,氣血欠和,陰陽乖戾,凡有瘡瘍治法亦異。雖內(nèi)托補中,必須調(diào)經(jīng)舒郁安神之藥,隨證治之為當(dāng)。

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