岐天師曰∶人有背生癰疽,或生于胸腹之間,或生于頭面之上,或生于手足之際,皆是五日之內,猶當內散,五日之外,必須動刀。五日之內,以消毒圣神丹一劑即消,二劑全愈,不必三劑。倘五日之內,不曾服過消毒圣神丹,其瘡必致成膿奔潰,外口必小,而內宅自大,譬如賊居深山,關隘必窄,而其中巢穴自必修廣,若不直搗其堅,則延蔓無已,是必民化為盜,故須用金刃去其口邊腐肉,使內毒之氣不藏,用三寸長刀,闊止三分,兩邊俱利,其鋒濃半分少尖,一邊手執定,眼看定,心注定,一刀橫畫,一刀直畫,人必少厥,不必驚慌,少頃自定后,以末藥敷上,膏藥貼之,大約一個膏藥敷末藥二錢,粘貼即止痛,敗膿盡出,一連三日,即消盡矣。內服托里圣神丹二劑,可以不須多服,此治陽證瘡瘍之法也。陽證瘡瘍,必然突起寸余,其色紅腫發光,疼痛呼號者是。若陰證癰疽,內消之法,與陽證同治,至于破潰之治法,絕不相同。大約陰證癰疽,其色必黑暗,痛亦不甚,但覺沉沉身重昏悶,其瘡口必不突起,或現無數小瘡口,以欺世人,急用散寒救陰至圣丹,總之陰證宜用溫熱散之,不可用寒涼解之也。外用膏藥加生肌末藥五錢貼之,一日兩換始可。蓋陰證癰疽,多生于富貴膏粱之客,功名失志之人,心腎不交,陰陽俱耗,又加憂愁抑郁,拂怒號呼,其氣不散,乃結成大毒。無論在背在頭,在腹在脅,在手在足,俱是危證。若服吾藥,又用吾陰陽至圣膏,無不生全。蓋陽證可以涼解,而陰證必須溫散也。(《秘錄》)雷真君曰∶血燥肺干,而又生癰疽者,多不可救,恐無血以濟之也。此等病多得之膏粱之人,縱情房幃,精血大耗,又忍精而戰,精不化而變為膿血,乃陰毒非陽毒也,若以治陽毒法治之,則死矣。當以化癰湯主之,一劑而陰變為陽矣,二劑而未潰者全消,已潰者生肉,三劑即愈,四劑收功,神效之極。倘瘡口大潰大爛,已成壞證者,肯服此方,亦斷無性命之憂,堅守長服,斷必收功。蓋此方消毒而不散氣,尚補而不尚攻,治陰毒之癰疽,實有鬼神莫測之妙。(《秘錄》)華真君曰∶夫癰疽之作,皆五臟六腑蓄毒不流,氣血壅滯而成病,其發也有處,其生也有歸。假令發于喉舌者,心之毒;發于皮毛者,肺之毒;發于肌肉者,脾之毒;發于筋脈者,肝之毒;發于骨髓者,腎之毒;發于內者,五臟之毒;發于外者,六腑之毒。故在外曰潰,在內曰壞;在上曰從,在下曰逆;發于上,得之速;發于下,得之緩;感于六腑則易治,受于五臟則難療。凡癰疽之近骨者多冷,近膚者多熱。近骨者,久不愈則化血為蟲;近膚者,久不愈則傳氣成漏。成蟲者則多癢少痛,成漏者則多痛少癢。內虛外實者,則痛多而癢少;外虛內實者,毒易腫而易消。血出不止者,內多死膿;膿清不濃者,元陽不足。瘡潰而嘔吐無度,飲食少進者,皆癰疽毒熾使然,腫候證之多端,務宜詳察施治。(《秘錄》)汪省之曰∶瘡瘍雖火之屬,須分內外以治其本。經曰∶膏粱之變,足生大疔。其源在里,發于表也,受如持虛,言內結而發于外,皆是從虛而出也。假如太陽經虛,從鬢而出,陽明經虛,從髭而發,督脈經虛,從腦而發,治當疏通以絕其源。經曰∶地之濕氣,感則害人皮肉筋脈,其源在外,感則內行也,治當托里,以防邪氣內侵。
經曰∶營氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。此邪氣至盛,遏絕經絡,故發癰腫,是內外之中者,治當和營衛為主。(《理例》)又曰∶凡發背、腦疽、脫疽,腫痛赤色,乃水衰火旺之色,尚可治。若黑或紫,火極似水,為腎水已竭,精氣已涸,決不治。
竇夢麟曰∶發背內攻平塌,用手按之如牛頸之皮,上有黃泡出腥水,乃毒入于肺,若不速治,即死。(《經驗全書》)周文采曰∶凡人年四十以上,頂、項、鬢、頤、背、膂、腰、脅,或筋骨之上,所視不見之處,稍有瘡癤,便不可輕易待之。若視之怠慢,以為常疾,每見至微至著喪命者多矣,便宜急治之,庶幾得救。譬之救火,初起則易救,至于燎原之勢,不可撲滅耳。(《集驗》)又曰∶夫五發癰疽者,謂發背、發腦、發鬢、發眉、發頤是也。人之一生,血氣周流而無間,稍有壅聚,莫不隨所至而發焉,又豈特五者哉。俗以癌、痼、瘭附于癰疽之列,以是為五發,豈知瘭與痼癌,不過壅疽之一物,古書僅有所謂瘭疽,則瘭亦同出而異名也。若癌與痼,前所未聞,合是為五發,其可乎?夫發背者,乃五臟風熱,六腑邪毒,灌于筋骨之間,發于經絡之內,榮衛虛損,氣血衰殘所致也。其初發如粟米大,最不可輕忽,后必大發也。若初起紅腫高起者,后必不為害,故曰外形如粟,中可容谷,外貌如錢,里可著拳。如惡毒深管寸長深滿,膿血交粘,用藥可痊,若膿臭穢無絲,此血敗氣衰,陽絕陰盛,必難療理。
羅曰∶頭面赤腫,耳前后尤甚,脈浮緊,按之洪緩,此寒覆皮毛,郁遏經絡,熱不得升聚而赤腫。經云∶天寒地凍則水冰,人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出,血氣強,肉堅澀,當是之。善行水者不能注冰,善穿地者不能鑿凍,善用針者亦不能取四厥,必待天溫冰釋凍解,而水可行,地可穿,人脈亦猶是也。又曰∶冬月閉藏,水冰地坼,故用藥多而少針石也,宜用苦溫之劑,溫經散寒則已。所謂寒微,腠理以苦發之,以辛散之也,宜以托里溫經湯∶麻黃苦溫,發之者也;防風辛溫,散之者也。
升麻苦平,葛根甘平解肌,專治陽明經中之邪,故以為臣。血流而不行者則痛,以香白芷、當歸身,辛溫以破血散滯;濕熱則腫,蒼術苦甘溫,體輕浮,力雖壯,能泄皮膚腠間濕熱;人參、甘草甘溫,白芍藥酸微寒,調中益氣,使托其里也,故以為佐。各銼如麻豆大,用秤水煮餌之,以薄衣覆其手,以濃被覆其身,且臥于暖處,則經血溫,腠理開,寒乃散,陽氣伸,大汗出,腫減八九,再服去麻黃、防風,加連翹、牛蒡子,痛腫悉去,經言汗出則瘡已,信哉。
薛立齋曰∶瘡瘍之作,皆由膏粱濃味,醇酒炙 ,房勞過度,七情郁火,陰虛陽湊,精虛氣節,命門火衰,不能生土,營衛虛弱,外邪所襲,氣血受傷而為患。當審其經絡受證,標本緩急以治之。
陳良甫曰∶外面如麻,里可如瓜,外小如錢,內可容拳。
陳自明曰∶病有甚而致生,有微而致死,病證難辨,死生何從決乎?答曰∶發背潰透內膜者死。未潰內陷,面赤唇黑便污者死。煩悶者,不治。潰喉者,不治。陰患入腹者,不治。入囊者,不治。鬢深寸許者,不治。頤后一寸三分名銳毒,亦不治。無此者生,流注雖多,療之必愈。
《集驗》云∶癰疽之名,雖有二十余證,而其要有二∶陰陽而已。發于陽者,為癰,為熱,為實;發于陰者,為疽,為冷,為虛。故陽發則皮薄,色赤腫高,多有椒眼數十而痛;陰發則皮濃,色淡腫硬,狀如牛領之皮而不痛。又有陽中之陰,似熱而非熱,雖腫而實虛,若赤而不燥,欲痛而無膿,既浮而后消,外盛而內腐。陰中之陽,似冷而非冷,不腫而實,赤微而燥,有膿而痛,外雖不盛,而內實煩悶。陽中之陰,其人多肥,肉緊而內虛,陰中之陽,其人多瘦,肉緩而內實。又有陽變為陰者,草醫涼劑之過也;陰變而為陽者,大方熱藥之驟也。然陽變陰者,其證多,猶可返于陽,故多生;陰變為陽者,其證少,不能復為陰矣,故多死。然間有生者,此醫偶合于法,百中得一耳。觀此則癰與疽但有陰陽深淺、內外虛實之分,而無大小之別。
《精要》乃謂二寸至五寸為癰,五寸至一尺為疽者,謬也。
胡公弼曰∶凡癰疽發深而不知痛者,乃胃氣大虛,必死之證,為肉死而不知痛也。(《青囊》)蔣示吉曰∶六腑積熱,發于肌膚之間,高腫而痛,如碗如盆,曰癰;五臟積熱,攻注肌膚,初發如粟,或如豆許,與肉俱平,而不高腫,或作赤色,時作癢痛,曰疽。(《說約》)《心法》曰∶已潰未潰,忽切牙寒戰,系氣虛不能勝毒,毒隱攻里之兆。
又曰∶潰后膿水忽多忽少,瘡口如蟹吐沫者,系內膜已透,是為逆證。
又曰∶腫瘍時,若無正氣沖托,則瘡頂不能高腫 痛;潰瘍時,若無真陰相滋,則瘡根不能收束,紅活收斂。凡視瘡之頂高根活,不論老少,定知氣血有余。
龔子才曰∶癰疽者,皆由氣血不和,喜怒不時,飲食不節,寒暑不調,使五臟六腑之氣,怫郁于內,以致陰陽乖錯,氣血凝滯而發也。亦有久服丹石燥熱之藥,熱毒結深而發也。但此疾多生于膏粱富貴之人,以其平昔所食肥膩炙 ,安坐不勞,嗜欲無節,以致虛邪熱毒內攻,煎熬氣血而成也。經曰∶諸痛癢瘡,皆屬心火者,蓋心主血而行氣,若氣血凝滯,夾心火之熱而主癰疽之類也。然所感有淺深,故所發有輕重大小之不同也。六腑積熱,騰出于外,肌肉之間,其發暴甚,皮腫光軟侵展廣大者,癰也。五臟風毒,積熱攻注于肌肉,其發猛惡,初生一頭如新 ,白色焦枯,觸之而痛應心者,疽也。熱于皮膚之間,是以浮腫根小,不過二三寸者,癤也。夫癰生于六腑,若燎原之火,外潰肌肉;疽生于五臟,沉澀難療,若陶室之燧,內潰骨髓。癰則易療,惟難將息而遲瘥;疽則難療而易痊復。諸瘡之中,惟背疽疔瘡,最為急證,其外莫如腦疽、腸癰、喉癰之類,亦其急者也。治癰疽之證,須要察其是實是虛,是冷是熱,或重或輕,對證用藥,無失先后次序。凡人年四十已上,頭頂鬢頤背膂腰脅,或筋骨之上,所視不見之處,但稍有瘡癤,便不可輕易待之。若視之怠慢,以為常疾,每見從微至險,喪命者多矣,便宜速急治之,庶幾得救。譬之救火,初起則易救,至于燎原之勢,不可撲滅矣。凡瘡未破,毒攻臟腑,一毫熱藥斷不可用;若已破潰,臟腑既虧,飲食不進,一毫冷藥亦不可用,此是先后次第之要訣也。
論病有六不治
扁鵲論醫病有六不治∶驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫,六不治也。云林子曰∶越人之論,一、三、四、五、六是矣,二則于予心有未適然者,何也?輕者,彼輕也,重者,彼重也,彼輕而我重之,則彼之生,可活矣。不然彼以一吝而喪生,固病者之不智,予以一吝而不治,亦醫者之不仁。噫!古之神醫如此意猶存,則世醫可知矣。
功過格
(無名氏輯)醫士貧富一體,細心審察定方,療一輕疾,不取酬。(一功。)療一關系性命重疾,雖取酬。(準十功。)不取酬者。(準百功。)若待極貧人,并能施藥不吝,照錢數記功。(雖一劑藥不滿十文,亦準一功。)倡募刻一濟人善書。
(隨緣樂助易,倡首勸募難,故特記五十功,助者以施之多寡記功。)為師就一人學業,品行兼全。(準百功。)遇貧人危疾,助醫藥錢米。(百錢,準一功。貧人偶為之者,雖十錢、五錢與百錢同論。)疫癘設局施藥施醫。(百錢,準一功。)普施應病丸散膏藥。(百錢,準一功。)刻施經驗良方。(百錢,準一功。)秘一經驗方。(二十過。)誤一門人。(五十過。)
醫家不弗錢功德
(山左邢尚卿諱朝耀輯)診脈不輕率。用藥極慎重。雖貴藥勿減分兩,遇急病請到即行。不因錢少銀低遲滯。不因飲酒宴樂推辭。不因嚴寒暑雨,憚于遠赴。不因錯認病證,曲自回護。認病不真實,必令邀醫會議。細心詢問病由,不可以病試藥。不用霸道藥,求其速效。不用相反藥,遲其痊愈。(疾本易治,故意延之,以圖濃謝,外科尤甚,造惡莫大焉。)不因重病險瘡,背勒濃謝。不與同道水火,誤及病患。(上二條醫家尤多犯,此弊最宜痛戒。)不妄驚病家。不哄用假藥。(丸散尤戒。)不輕忽貧賤病患。肯捐藥救治貧病。施效驗方。禁打胎藥。不先待藥資到手,然后發藥。不定乘車轎費人財物。不圖省便,將藥同器浸制。不因行得高抬聲價難人。不方秘,不傳假方與人。