一難

一難曰∶十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？首發一難，問手足十二經皆有動脈，何以獨取寸口以決死生，以起下文之義。

按∶五臟六腑之氣，晝夜循環，始于肺而終于肺，是肺為一身之主氣，而寸口乃肺之動脈，在太淵、經渠之分，為脈之大會，故越人獨取此以候五臟六腑之氣。然諸經動脈，不可不知，否則握手不及足，難免長沙之呵斥矣。手陽明大腸脈動合谷，（在手大指次指歧骨間。）手少陰心脈動極泉，（在臂內腋下筋間。）手太陽小腸脈動天窗，（在頸側大筋間曲頰下。）手少陽三焦脈動和 ，（在耳兌發陷中。）手厥陰心包絡脈動勞宮，（在掌中屈中指無名指盡處是。）足太陽膀胱脈動委中，（在膝約紋里。）足少陰腎脈動太溪，（在足踝后跟骨上。）足太陰脾脈動沖門，（在曲骨旁，同身寸之三寸五分。）足陽明胃脈動沖陽，（在足大指次指陷中為內庭，上內庭同身寸五寸是。）足厥陰肝脈動太沖，（在足大指本節后，同身寸二寸是。）足少陽膽脈動聽會。（在耳前陷中。）考《明堂針灸圖》、《甲乙經》諸書，指稱動脈者二十余穴，惟此十余穴，或可用以診候，而此十余穴中，又以太溪、沖陽、太沖三足脈為扼要也。

然∶寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。

然，答辭。會，聚也。手太陰，肺之經，言肺主氣，十二經之脈動，皆肺氣鼓之，故肺朝百脈，而大會于寸口。寸口者，即《素問·經脈別論》氣口成寸，以決死生之義，故曰寸口。寸口三部，魚際為寸，太淵之高骨為關，經渠為尺，是手太陰肺經之動脈也。人之飲食入胃，其清氣上注于肺，以應呼吸，而行脈度，越人立問之意，所以獨取夫寸口，而后世宗之，為不易之法，四十五難脈會太淵，亦此義也。

人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一一萬三千五百息，脈行五十度周于身。漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復會于手太陰，寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也。

此承上文言，人謂平人，不病而息數調勻者也。《靈樞·五十營篇》漏水下百刻，以分晝夜，人一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸，十息氣行六尺，二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行一周于身，水下二刻，二千七百息，氣行十周于身，水下二十刻，一萬三千五百息，氣行五十營于身，水下百刻，凡行八百一十丈。《營衛生會篇》∶人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外；營周不休，五十度而復大會，衛與營俱行陽二十五度，行陰二十五度，一周也，故亦五十度而復大會于手太陰矣。《素問·平人氣象論》∶人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。是脈者，營氣也。行經脈一日五十周，今日平旦始于手太陰之寸口，明日平旦又會于手太陰之寸口，此五臟六腑之所終始，故取法于寸口也。

按∶脈者，血中之氣也，經言營氣，取營運于中之義。西醫言食入于胃至小腸，皆有微絲管吸其精液，上至頸會管，過肺入心左上房，（心體中空，四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之，故稱左房右房；左右半截，又有橫肉間之，以分上下，筋絲數條牽連，故自能開闔，以應呼吸也。）化赤為血，此即清者為營也。其血從左上房落左下房，入總脈管，由脊之膂筋，循行經脈之間，一日夜五十度周于身，盡八百十丈之脈道，以應呼吸。漏下者，營氣也。若夫衛氣，取衛護于外之義，經脈中之血氣，由脈管之尾，出諸氣街，入微絲血管，（經謂孫絡者是也。）與陽明之悍氣（人之飲食，五味雜投，奚能無毒，西醫謂之炭氣者，此也。）相合，散布通體皮腠之間，充膚熱肉，淡滲毫毛，此即濁者為衛也。脈管之赤血，既入微絲血管，合陽明悍氣，則其色漸變漸紫，西醫因其有毒，謂之炭氣。散布遍體，漸并漸粗，而接入回血管（經謂絡脈者是也。）之尾，血入回血管，內而臟腑，外而經脈并脈管，交相逆順而行。外行經脈者，有陰陽之別，一支浮于肌腠之上。一支沉于分肉之間，即陽絡行于皮表，陰絡行于皮里，而皆與脈管偕行，經言營行脈中，衛行脈外者是也。回血管內外行遍，入總回管，至心右上房，落右下房，遞入于肺，呼出悍氣，吸入生氣，其血復化為赤，入心左上房，陰陽相貫，如環無端者，此之謂也。然氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾之相離，乃陰陽互根，自然之理也。夫營運經脈中之血氣，周夜行五十周者，如月之應水，流貫地中，其行疾。

出諸氣街，合陽明悍氣，纏布周身之血氣，晝夜行一周者，如日隨天道，繞地環轉，其行遲，故人與天地參也。行陰行陽者，陰絡陽絡中血氣隨經脈偕之衛氣也。至若外邪襲人，熱傷氣，寒傷血，當責諸孫絡纏布周身之衛氣。伏氣內發，當責諸絡脈中之衛氣。浮于脈外者，可刺之以泄其氣，沉于脈內者，宜急攻以殺其毒。診脈察病，當責諸營運脈管之營氣。蓋血入心之上房，落下房，過總脈管，皆開闔聲與呼吸相應，故可候脈之動數，而西醫聽聲以辨心疾，亦取乎此。

二難

二難曰∶脈有尺寸，何謂也？然∶尺寸者，脈之大要會也。

會，聚也。要會者，言切要聚會之處也。人之一身，經絡營衛，五臟六腑，莫不由于陰陽，而或過與不及、于尺寸見焉，故為脈之大要會也。一難言寸口為脈之大會，以肺朝百脈而言也。

此言尺寸為脈之大要會，以陰陽對待而言也。

從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸內，陽之所治也。

關者，尺寸分界之地，《脈訣》所謂高骨為關是也。關下為尺，主腎肝而沉，故屬陰。魚際，大指本節后內廉大白肉名曰魚，其赤白肉分界，即魚際也。關上為寸口，主心肺而浮，故屬陽。治，理也。欲明陰陽為病之治者。須于尺寸候之也。

故分寸為尺，分尺為寸。

寸為陽，尺為陰，陽上而陰下，寸之下尺也，尺之上寸也，關居其中以為限也。言分寸為尺，分尺為寸者，謂關上分去一寸，則余者為尺，關下分去一尺，則余者為寸，此明尺寸之所以得名也。

故陰得尺內一寸，陽得寸內九分。

此又于尺寸中分其長短之位，以合陰陽之數，一寸為偶數，九分為奇數也。蓋關以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關下一寸，關以上至魚際，皆謂之寸，而診脈止候關上九分，故曰∶尺內一寸，寸內九分也。

尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。

寸為尺之始，尺者寸之終，云尺寸者，以終始對待而言，其實則寸得九分，尺得一寸，皆陰陽之盈數也。然得一寸不名曰寸，得九分不名曰分者，以其在尺之中，在寸之中也。

三難

三難曰∶脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？此言太過不及，皆病脈也。陰乘陽，則陰太過而犯陽，為陽不及；陽乘陰，則陽太過而犯陰，為陰不及。若相乘之甚者，則為覆溢之脈，而成關格之證也。

然∶關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及。

關前為陽，寸脈所動之位。脈見九分而浮，九，陽數，寸之位浮，陽脈是其常也。過，謂過于本位，過于常脈；不及，謂不及本位，不及常脈，是皆病脈也。

遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。

遂者，徑行而直前也。魚，即魚際。溢，如水之溢滿，而出于外也。陽氣太盛，則陰氣不得相營，故曰關。陰氣太盛，則陽氣不得相營，故曰格。此陰乘陽位，其脈遂溢于魚際之分，而成外關內格之證也。

關以后者，陰之動也。脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。

關后為陰，尺脈所動之位。脈見一寸而沉，一寸陰數，尺之位沉，陰脈是其常也。過謂過于本位，過于常脈；不及謂不及本位，不及常脈，皆病脈也。

遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。

覆者，如墻之傾覆也。經云∶陽氣太盛，則陰氣不得相營也。以陰不得營于陽，陽遂下陷而覆于尺之分，此陽乘陰位之脈，而成內關外格之證也。

故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。

覆溢之脈，乃陰陽離決之征。若覆溢之微，雖關格重證，猶或未至危殆。若覆溢之甚，為真臟之脈。真臟者，謂臟氣已絕。其真形獨現于外，不必有疾病，而可決其必死也。

按∶脈乃血中之氣，謂之營氣，西醫言谷食入胃，其精液乃至頸，過肺奉心，化赤為血，應呼吸，行脈道。即《靈樞·營氣篇》云∶營氣之道，內谷為寶，谷入于胃。乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經隧，常營無已，終而復始者是也。蓋臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰，是左右寸口，雖屬于肺，而皆有陽明胃氣鼓舞其間，故胃為脈之根，肺為脈之干也。《素問·脈要精微論》云∶陰陽不相應，病名曰關格。六節臟象論以人迎一盛至四盛以上為格陽，寸口一盛至四盛以上為關陰。而《靈樞》終始、禁服諸篇，亦以人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格。關格者，與之短期，此人迎寸口，指結喉兩旁人迎，太淵、經渠間之寸口而言也。越人既獨取寸口，不診十二經動脈，無取乎結喉之人迎。

推溢陽為外格，溢陰為內關之意，知人迎為寸口肺脈之根，寸口為人迎胃脈之干，人迎脈大至一倍、二倍、三倍、四倍，未有不變見于氣口者，以根大而干亦大也。如人迎四倍以上為外格證，則寸口之脈，亦溢于魚上為溢陽脈，以應人迎之氣。為其根干相通，是寸口以上可察人迎之氣，而結喉兩旁之人迎亦不必診也。此越人獨取寸口，以尺寸分覆溢、關格脈證之意也。后之注《難經》者，不能達越人之意，多主此一脈四名之說，或謂人迎當診于結喉兩旁，死于句下，泥執經文，皆屬誤會。不知此節大旨，診尺寸以詳陰陽相乘之候，而察關格之病也。故其設問，謂古之論脈者。曰太過，曰不及，曰陰陽相乘，曰覆溢，曰關格，若是說來，各有所異否？答辭始舉關之前后，申明陰陽之位，而以過之與減，解太過不及為脈之情勢，以上魚入尺，解覆溢為脈之現體，而后結其義曰∶是為關格病之所成也。仲景平脈篇云∶寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則嘔逆。是據此節而申明其證者也，何注家不察之甚耶？

四難

四難曰∶脈有陰陽之法，何謂也？然∶呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。

此言脈之陰陽雖在于尺寸，其陰陽之氣，又在浮沉。如心肺居膈上，陽也，呼出必由之，腎肝居膈下，陰也，吸入必歸之。脾受谷味，為生脈之原而在中，而呼出吸入，無不因之，故診脈之法，浮取乎心肺，沉取乎腎肝，而中應乎脾胃也。

按∶經言呼出者，非氣自心肺而出也，為腎肝在膈下，其氣因呼而上至心、至肺，故呼出心與肺也。心肺在膈上，其氣隨吸而入至腎、至肝，故吸入腎與肝也。夫呼者因陰出，吸者隨陽入，其呼吸陰陽，相隨上下，經歷五臟之間，乃脾胃受谷氣以涵養之也，故言其脈在中。讀此節不得刻舟求劍，謂呼出之氣為陽，吸入之氣為陰也。

浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。

按之不足，舉之有余曰浮，浮為陽者，象火而炎上也；按之有余，舉之不足曰沉，沉為陰者，象水而潤下也。

心肺俱浮，何以別之？然∶浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？然∶牢而長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也；脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也。

浮大無力，按之散而欲去者，名曰散；浮細而遲，往來蹇滯不前者，名曰澀。沉而有力，實大弦強，按之但覺堅極而不移者，名曰牢；大而長微弦，按之隱指 然，中取、沉取皆有力者，名曰實。心肺俱俘，何以別之？蓋心屬火，故其象浮而大散；肺屬金，故其象浮而短澀。

腎肝俱沉，何以別之？蓋肝屬木，故其象牢而長；腎屬水，故其象舉指按之來實，水體外柔而內剛也。脾屬土在中，旺于四季，主養四臟，其脈來從容和緩，不沉不浮，故曰其脈在中也。

脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動邪？然∶此言者，非有六脈俱動也，謂浮沉長短滑澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也，沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也，一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也；所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也，一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也，一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。

過于本位謂之長，不及本位謂之短，按之往來流利，輾轉替替然，謂之滑也。前引五臟之脈，以應五行，此又引三陰三陽之脈，以應六氣。其浮滑長，三陽也；沉短澀，三陰也。而于三部中察此六脈，即可知陰陽盛衰之機。蓋陰陽之脈不單至，惟其不單至，故有此六脈相兼而見，惟其相兼，故有一陰一陽，一陽一陰之不同也。此別陰陽虛實之法。再參春夏秋冬，觀其六脈之變，則庶乎可知病之逆順矣。