張璐曰：『金匱』云：太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之，即是申明此條之義，而補其治法也。無汗而小便少者，以太陽、陽明二經之熱，聚于胸中，延傷肺金清肅之氣，內外不能宣通故也。又云：太陽病，其證備，身體強幾幾，然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申明此條之義，而補其治法也。其證備，則發熱汗出等證，『金匱』已詳，不必贅矣。

太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。

【注】此略其證脈，單舉痙之頸項強急者，以明其治也。太陽脈，下項循肩挾背；陽明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內廉。太陽主后，前合陽明；陽明主前，后合太陽。今邪壅于二經之中，故有幾幾拘強之貌也。太陽之強，不過頸項強；此痙之強，則不能俯仰，項連胸背而俱強，故曰：項背強幾幾也。無汗惡風，實邪也，宜葛根湯發之。即桂枝湯加麻黃葛根，兩解太陽、陽明之邪也。

【集注】方有執曰：幾幾，鳥之短羽者，動則引頸幾幾然。形容病人之頸項俱病者，俛仰不能自如之貌。

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

【注】太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯 ，解太陽之風，發陽明之汗也。

【集注】江琥曰：太陽病項背強矣，復幾幾然，頸不得舒，頸之經屬陽明，項背與頸幾幾然，其狀當無汗，今反汗出、惡風，仲景法：太陽病汗出惡風者，桂枝湯主之。今因其幾幾然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽明經之風也。

桂枝加葛根湯方

于桂枝湯內，加葛根三兩，余根據桂枝湯法。

太陽病，發汗太多，因致痙。

【注】以上論痙，皆外感風、寒、濕而為病也。若太陽病發汗太多，津液大亡，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃內虛之所致也，不可以柔痙剛痙例之，宜以桂枝加附子湯，以固表祛風為主治。由此推之，凡病出汗過多，新產亡血過多，而變生此證者，皆類此也。

【集注】程應旄曰：即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒，因虛致燥者不少。

蓋陽氣者，柔則養筋，發汗太多，則亡其陽，而損其經脈之血液故也。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。

【注】濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內生濕病，則發熱身黃。若內外同病，則一身盡痛發熱，身色如熏黃也。熏黃者，濕盛之發黃，屬脾之瘀濕，故其色暗如煙熏也。不似傷寒熱盛之發黃，屬陽明之郁熱，故其色明如橘子色也。

【集注】張璐曰：濕證發黃，須分陰陽表里。陽濕，在里茵陳蒿湯；在表麻黃連軺赤小豆湯。

陰濕，在里白術附子湯，在表麻黃白術湯，此陰濕在表而發黃也。『金匱』有云：濕家身煩痛，可與麻黃加術湯，蓋寒與濕合，不宜大汗，故加白術。以麻黃得術，則汗不致于驟發，白術得麻黃，則濕滯得以宣通也。

濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛、鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

【注】此申上條，詳其證出其脈，以別其治也。濕家病，身上疼痛發熱，面黃而喘，此內生外受之濕病也，外宜羌活勝濕湯，內宜茵陳五苓散，喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發汗，乃濕邪之病在頭，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，自可愈也。所納之藥，即瓜蒂散類也。

【集注】鄭重光曰：身上疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞，則寒濕之邪客于上焦。經曰：因于濕首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

【注】濕家脈浮細，濕在外也，當汗之。今太陽病，關節疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈不浮細而沉細，是濕邪內盛而為濕痹不通之候也。故但當利其小便，使濕從小便而去，乃濕淫于內之正治也。

【集注】成無己曰：濕盛則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內流也。但當利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：治濕不利小便，非其治也。

方有執曰：此以濕之入里者言也。關節疼痛者，寒濕之氣，走注內滲，所以脈沉而細也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，濕即水，水不外滲，則橫流不遵故道。利其小便者，導其遵故道而行也。

張志聰曰：關節者，腰背肘膝之大關，大筋之所統屬，不同于骨節也。濕流關節，大筋不和，故疼痛痹閉也。濕傷太陽，筋脈澀滯，故名濕痹，利其小便，則水道行而決瀆無愆，濕邪去而筋脈調和矣。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆、向火，若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。

【注】濕家但頭汗出，乃濕氣上淫之汗，非陽明之熱不得越也。濕家背強，乃濕氣澀滯之重強，非痙病之拘強也。欲得覆被向火，非外惡寒，乃濕盛生內寒也。若誤以濕淫之頭汗，為陽明瘀熱之頭汗而下之，寒濕之氣，乘虛入胸則胸滿，入胃則噦矣。寒濕不化，故小便不利；胸中有寒，故舌上滑白如胎；丹田有熱，故口燥渴，欲得水而不能飲，由胸中有寒濕故也。

【集注】成無己曰：傷寒則無汗，濕家雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。

程應旄曰：雖渴欲得水似熱，而不能飲可辨，則只是口燥煩，而實非胸中燥煩可知，證同病別也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。

【注】此承上條濕家誤下之逆也。濕家誤下，胸滿而噦，小便不利，舌上如胎，口燥渴不能飲，已屬逆矣，尚在可治。此誤下后，額汗不已，微喘不止，是陽脫于上也；小便反利，下利不止，是陰脫于下也，陰陽相離，故死也。

【集注】方有執曰：治濕當利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。

程知曰：濕之中人，陰先受之，故本經濕證，多從助陽溫散為治，若妄下，則陽虛陰盛而不可救矣。額上汗出微喘，虛陽欲上脫也；二便不禁，盛陰欲下脫也，陰陽離決，死矣！病者一身盡疼，發熱。日晡所劇者，此名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。

【注】病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛。然濕家之痛，則重著不能轉側；風濕之痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。至于發熱，濕家之熱，早暮不分微甚；風濕之熱，則日晡必劇。此得之于汗出當風，或久傷濕，復受風冷所致也。

【集注】張志聰曰：汗出當風，則為風濕；久傷取冷，則為寒濕。

張錫駒曰：發熱日晡所劇者，日晡而陽氣衰，陰氣盛，濕為陰邪，故主旺時而甚也。

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：此可發汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

【注】此詳風濕相搏，一身盡痛，不惟不可下，即發汗亦不可失其宜也。風陽邪，濕陰邪，風濕相搏，陰陽受邪，故一身盡痛也。法當汗出而解，值天陰雨不止，則濕氣盛，雖發其汗，汗大出而病不愈者，但以風氣去，濕氣在，是故不愈也。以其值濕盛之時，發其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治風濕者，必俟天氣睛明發其汗，但令其汗微微似欲出狀，則風與濕俱去，而病自解矣。

【集注】方有執曰：陰雨不止，則濕不除，所以益當發汗也。然風濕本由汗出當風而得，則汗之大出者，必反濕轉加甚，微微似欲汗出，而不見出，則濕消而風散矣。此發汗之微機，后之人動輒以大汗為言者，去道遠矣。

張璐曰：風濕相搏，法當汗出而解，合用桂枝加術，使微微蒸發，表里氣和，風濕皆去。正如濕家身煩痛，可與麻黃湯加術同義。

程應旄曰：濕家不惟不可誤下，即汗亦不可誤汗。風濕相搏一證，一身盡疼痛，雖是微挾表邪，然其脈不浮，終是汗難大汗，治風兼治濕，但使微微似欲汗出者，是其法也。

傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便囗，小便自利者，去桂枝加白術湯主之。

【注】此承上條，詳申脈證，以明其治也。傷寒八、九日，不嘔不渴，是無傷寒里病之證也；脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，主在表，虛風也；澀者，主在經，寒濕也。身體疼煩屬風也，不能轉側屬濕也，乃風濕相搏之證，非傷寒也，與桂枝附子湯溫散其風濕，使從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加術湯，大發其風濕也。如其人有是證，雖大便囗，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之囗，乃風燥濕去之囗，故仍以桂枝附子湯去桂枝，以大便囗，小便自利，不欲其發汗，再奪津液也；加白術，以身重著，濕在肉分，用以佐附子逐濕氣于肌也。

【集注】成無己曰：煩者，風也。身疼不能自轉側者，濕也。經曰：風則浮虛?！好}經』曰：脈來澀者，為病寒濕也。

桂枝附子去桂枝加白術湯方

附子（炮，去皮，破）三枚 白術四兩 生姜（切）三兩 大棗（擘）十二枚 甘草（炙）二兩右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許，復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術，并走皮肉，逐水氣未得除，故使之耳，法當加桂四兩。此本一方二法，以大便囗、小便自利去桂也。以大便不囗、小便不利，當加桂。附子三枚，恐多也。虛弱家及產婦，宜減服之。

風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

【注】風濕相摶，骨節疼煩，重著不能轉側，濕勝風也。掣痛不可屈伸，風勝濕也。今掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣，惡風不欲去衣，皆風邪壅盛，傷肌表也。小便不利，濕內蓄也。身微腫者，濕外薄也。以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。以上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。

【集注】方有執曰：摶，掜聚也。言風與濕掜合摶聚，共為一家之病也。煩，風也。痛、濕也。風淫則掣，濕淫則痛，風濕之邪注經絡，流關節，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。近之則痛劇者，外邪客于內，迕之則逆也。短氣者，汗多亡陽而氣傷也。惡風不欲去衣者，以重傷，故惡甚也，甘草益氣和中，附子溫經散濕，術能勝濕燥脾，桂枝祛風固衛，此四物者，所以為風濕相摶之的藥也。

吳人駒曰：必脈之沉而細者，若浮大而盛，則風多而濕少，附子須在審之。

甘草附子湯方

甘草（炙）二兩 附子（炮，去皮，破）二枚 桂枝四兩 白術右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗止復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六、七合為妙。

【方解】風濕之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗、加白術也。去姜、棗者，畏助汗也。加白術者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再服。若汗出而復煩者，是解末徹也，仍當服之，但不可更服一升，恐已經汗，多服而過汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學者于理有未解處，即于本文中求之自得矣。

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒 ，身熱而渴也。

【注】中暑熱病，亦由太陽表入，故曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫熱之病。但溫熱無惡寒，以熱從內發，故雖汗出而不惡寒。中暍惡寒者，以暑由外入，故汗出而惡寒也。究之于脈，溫熱之浮，必浮而實；中暍之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。究之于渴，溫熱之渴，初病不過欲飲水；中暍之渴，一病即大渴引飲也。溫熱則傳經，變病不一，中暍則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經中之病，而虛實施治不同，宜以人參白虎湯主治之。

【集注】方有執曰：蒸熱謂之暑，傷暑謂之暍。汗出惡寒者，太陽表不固也。身熱者，暑邪傷陽也?？收?，亡津液而內燥也。

程知曰：此辨暑熱脈證也。太陽中熱者，謂是太陽表證而屬中熱也。均是太陽表病，汗出惡寒，身熱而不渴者，為中風；汗出身熱而渴，不惡寒者，為溫病。今汗出惡寒，身熱而渴，則是中暍。暍者、暑熱之氣也。不言暍而言熱，以其胃熱為獨重也。里有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。

吳人駒曰：不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。

【注】此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下、溫針也。太陽中暍，無汗身重疼痛者，似傷寒也，但脈弦細芤遲，非傷寒脈也。且有小便已，而灑灑然惡寒毛聳之證，乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也。手足逆冷者，乃暑傷氣，氣傷不能達四肢，則寒也。小有勞身即發熱，口開前板齒燥者，乃勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也，此皆中暍危證。若以發熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。