【集注】喻昌曰：篇中誤服大青龍湯，厥逆，筋惕肉囗，而亡陽者，乃汗多所致，故用真武湯救之。此以火迫劫而亡陽者，乃方寸元陽之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂起臥不安。有如此者，少緩須臾，神丹莫挽矣，故以此湯救之。蓋陽神散亂，當求之于陽，桂枝湯陽藥也，然必去芍藥之陰斂，始得疾趨以達于陽位。更加蜀漆者，緣蜀漆之性最急，又加龍骨、牡蠣，有形之骨屬，為之舟楫，以載神而返其宅也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝三兩 甘草（炙）二兩 生姜（切）三兩 牡蠣（熬）五兩 龍骨四兩 大棗（擘）十二枚 蜀漆（洗去腳）三兩右為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

【注】火逆者，謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針也。燒針劫汗，而復下之，火逆之邪，雖因下減，而煩躁一證獨不除者，蓋因汗下，大傷津液而然也。故用桂枝、甘草以救表，龍骨、牡蠣以固中，不治煩躁而煩躁自愈也。

【集注】喻昌曰：此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機也。

程應旄曰，火逆下之，里氣虛矣，不治其虛，更加燒針，自致亡陽。但見煩躁證，而不盡如前條之驚狂起臥不安者，由熱勢之緩急有殊，故前方之加減稍異，總不容煩躁之以假亂真也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩 甘草（炙）二兩 龍骨二兩 牡蠣（熬）二兩右四味，為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

【集解】汪琥曰：此方即桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，制小其劑而用之也。火邪迫內，則生煩躁，雖煩躁似帶表邪，不宜散以桂枝之辛熱，而火逆既經下之，則陰血受傷，較之救逆湯，似當增芍藥也。

音切灼音酌 摸未各切 痿烏魁切 唾湯臥切 炊音吹 囗音訐 眴與旬同

辨溫病脈證并治篇

『內經』言，熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病、熱病，亦隨時而易其名耳！經曰：冬傷于寒，則為病熱，此實時而病者也。經曰：冬傷于寒，春必病溫，此過時而病者也。經曰：凡病寒傷而成溫者，先夏至為病溫，后夏至為病暑，暑即熱之謂也，此隨時而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以后，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經又云：藏于精者，春不病溫，此明過時不病之原也。經曰：冬不藏精，春必病溫，此明過時必病之故也。于此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病、藏精則不病，不藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感于邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳！若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽初病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。辨其非傷寒，非謂太陽之寒，不由表入，竟從少陰之熱內生為病也。經又曰：風溫為病，脈陰陽俱浮。是明指溫病之發，因感春風輒動內熱而始發，所以陰陽脈俱浮也。蓋以溫病、風溫與熱病論，互發其義。但熱病一論，經已昭然，若復立論，未免贅疣，非仲景詳于傷寒，而略于溫證也。今將伏氣、溫病、風溫合為一篇，其溫熱治法，同于六經，讀者再細玩『素問·熱病論』，及『刺熱』、『評熱』諸論，與是論互相參考，自有得焉。

師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。

【注】四時令氣，正氣也；非時之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即為病，壯實之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即為病，甚則直入于藏不能自已，虛者死焉。此篇所謂伏氣之病，即四時令氣正病，非四時不正之邪，與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風寒，其重者，傷于榮衛，實時而發者，名為中風、傷寒是也；其感之輕者，伏藏于肌膚，過時而發，名為溫病是也。故時氣、伏氣之為病，二者不可不辨焉。春三月名曰發陳，是伏氣欲發之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之隙，而病者，當須以脈識之。今月之內，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也；若喉中痛，是少陰證也。然其痛必緩，非若外感時氣之喉痹腫傷暴痛也。今既云實咽中痛，而脈又微弱，故知為少陰伏氣內發之陰火也。雖爾咽痛，恐復欲下利，不可以時氣外感陽火之喉痹治之也。

【集注】張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內而出，非若時行卒病，由外而至也。

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

【注】發熱不渴，惡寒者，太陽證也。發熱而渴，不惡寒者，陽明證也。今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，轉屬陽明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。由于膏梁之人，冬不藏精；辛苦之人，冬傷于寒，內陰已虧，外陽被郁，周身經絡，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內應：感寒邪者，則無汗，名曰溫病，當以河間法用水解散，審其表里以解之。水解散，即天水六一散，防風通圣之合劑也。感風邪者，則有汗，名曰風溫，當以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大發其汗，則益助蘊熱，必令身熱如火灼也。蓋風溫為病，乃風邪外盛于表，故陰陽六脈俱浮；熱邪內壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風邪傷衛，表氣不固，故自汗出；壯熱傷氣，故身重倦，聲微語難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。

太陽府氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽氣熏灼，將欲發黃，故微發黃也；劇者熱極生風，故如驚癇時瘈瘲也。微黃，病深色漸加黑，故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者，表熱也。口渴引飲者，里熱也。表熱無寒，故不宜汗；里熱無實，故不宜下。表里俱熱，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而復下，下而復火也。一逆已令陰竭，尚可延引時日；再逆則陰立亡，故曰促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時之暴寒也。非時暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為病也，故春兼風溫，即以風溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時氣，醫工見其傳變六經，表里情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時無汗、時有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內熱者，防風通圣散。表實者，倍麻黃；里實者，倍大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內早傷陰，已經汗下而不愈者，則當審其表里，隨其傳變所見之證，治之可也。此法惟西、北二方四時皆可行之，無不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脈證允合，當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。經所謂同病異治者，此之謂也。

【集注】程知曰：溫病熱自內出，故發熱而渴不惡寒。風溫內外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸證，有輕重死生之分。醫者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即可汗、不可汗為救治之微權。又曰：仲景之青龍、白虎神矣！得此意而推廣之，可以應用于不窮。蓋溫病宜于發散中重加清涼，風溫不可于清涼中重加發散也。

程應旄曰：太陽初得之一日，即發熱而渴不惡寒者，因邪氣早已內蓄，其外感于太陽，特其發端耳。其內蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷于寒時，腎陰已虧，一交春陽發熱，即病未發，而周身經絡已莫非陽盛陰虛之氣所布浚。所云至春發為溫病者，蓋自其胚胎受之也。

音切鼾音旱 癇音閑 瘈音熾 瘲音蹤

辨痙濕暍病脈證并治篇

經云：諸痙項強，皆屬于濕。又云：諸暴強直，皆屬于風。論曰：太陽病，發汗太多，因成痙。夫六氣皆足以致痙，不專在濕也；六經皆有痙證，亦不專在太陽一經也。

蓋身以后，屬太陽，凡頭項強急，項背幾幾，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，腘如結，皆太陽痙也。身以前屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽明痙也。身之側屬少陽，口眼喎邪，手足牽引，兩囗拘急，半身不遂，皆少陽痙也。至若腹內拘急，因吐利后而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經筋病，皆得以痙稱之。其因于風寒者，必發熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強直口噤，即經所云：諸病強直，皆屬于風者也。其勢勁急，故名曰剛痙。其因于風濕者，發熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項強幾幾，而身不強直，即經所云：諸痙項強，皆屬于濕者也。其勢濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽，津竭無以養筋而致痙者，即本論所云：太陽病，發汗太多而成痙，又非因濕因風，而卻因燥者也。蓋痙之始，本非正病，多雜于他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指為風，殊非確論。學者當于證中審察風、寒、濕、燥、內外、虛實之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指為風也。

傷寒所致太陽病，痙、濕、暍，此三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

【按】「傷寒所致」四字，甚無所謂，衍文也。

【注】傷寒，太陽經中之一病，非謂太陽經惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽之表而入者也。痙，風邪也。濕，濕邪也。暍，暑邪也。夫風寒暑濕之病，固皆統屬太陽，然痙、濕、暍三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰：宜應別論也。

【集注】方有執曰：痙、濕、暍三者，皆風寒之變證。既成變證，則當別為立論。然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當并為辨論。

病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

【注】病人身熱惡寒，太陽證也。頸項強急，面赤目赤，陽明證也。頭熱陽郁于上也，足寒陰凝于下也。太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾于口。風寒客于二經，則有頭搖、口噤、反張、拘強之證，故名痙病也。

【集注】方有執曰：此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發于陽也。足寒，陰邪逆于陰也。獨頭面搖，風行陽而動于上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然唇口囗合，噤急而飲食不通也。背反張者，太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風寒俱有而致證者，則具見也。

鄭重光曰：此總論痙之經俞皆病，氣血并傷，而為強急反張之證也。風濕俱有，故為痙之具證也。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。

【注】太陽病發熱，脈當浮大，脈若沉細，兼少陰也。今發熱脈沉細，而名曰痙者，何也？以其已病痙證，而得沉細脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當名太陽風濕痙病之脈也。因風邪郁于陽，故病發熱也。濕邪凝于陰，故脈沉細也。此承上條痙病得沉細脈之義，非謂太陽病發熱，脈沉細，即名之曰痙病也。

【集注】方有執曰：發熱、太陽未除也。沉，寒也。細，濕也。

程知曰：脈沉細，法宜救里，而痙又為燥熱之病，故『金匱』謂難治。謂未可輕同于太陽發熱脈反沉之例也。

張璐曰：發熱脈當浮數，而反沉細，知邪風為濕氣所著，所以身雖發熱，而脈不能浮數，是陽證見陰脈，故『金匱』指為難治也。

程應旄曰：痙病有同有獨，固以其獨者名之矣。然脈在太陽，更有獨而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細之脈，雖有太陽發熱等證，不致為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

【按】反惡寒之「反」字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。

【注】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之。故曰：太陽病發熱無汗，惡寒為實邪，名曰剛痙；發熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實，非謂太陽病，發熱無汗，惡寒；汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。

【集注】程知曰：太陽病，發熱，無汗，惡寒，為傷寒；發熱，汗出，惡風，為傷風；發熱，汗出，不惡寒，為溫熱。以證有頸項強急，甚則反張，故不謂之風寒、溫熱病，而謂之痙也。