若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發熱更熾也。若以壯熱齒干，誤為胃火而數下之，則水源竭澀，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中暍妄行汗、下、溫針致變，惟宜以白虎加人參湯主之。或人參湯調辰砂六一散亦可也。

【集注】成無己曰：經云：因于暑汗，煩則喘喝。口開，謂喘喝也，喘喝不止，故前板齒燥。

程知曰：人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內竭。故暍證禁用汗、下、溫針，謂汗則傷陽，下則傷陰，溫針則引火內入也。

張錫駒曰：灑灑者，惡寒之像也。毛聳者，毫毛豎起也。

太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。

【注】太陽中暍之證，身熱疼重者，暑傷形也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，亦其人夏月盛暑喜貪風涼，過飲冷水，水氣輸行于皮中，表為邪束，不得汗泄所致也。此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈也。若因循不治，則水氣即不得外泄于表而作腫，勢必內攻于里而喘脹矣，是又當以葶藶大棗湯或瓜蒂一物散下之也。上條戒人不可汗下，此條示人宜當汗下，仲景之法，多是如此，蓋恐人固執失宜也。

【集注】方有執曰：身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發也。脈微弱者，熱則血干而氣耗也。然夏月飲水，人之常事，而曰傷何哉？良由暑迫飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反內入也。

張璐曰：按論暍三條，首言動而得之之病，謂中暍，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中暍，實暑病也，屬內因；末言因熱傷冷之病，乃中暍之變證，屬不內外因，不得以三者混稱也。

程應旄曰：可見中暍之病，大都陽氣在表，而胃中虛冷，所以身熱疼重，而脈微弱。

夏月飲冷水，里陰郁住表陽，水氣不得宣泄，而行于皮中，多有此證。此則開郁宣陽，又為暍證中增一義也。

音切幾音殊 搏音團 掣音徹 暍音謁 灑所下切

辨霍亂病脈證并治篇

霍亂者，因風寒暑熱，飲食生冷之邪，雜揉交病于中，正不能堪，一任邪之揮霍撩亂，故令三焦混淆，清濁相干，亂于腸胃也。表甚，則有頭痛身痛，發熱惡寒之證；里甚，則有嘔吐瀉利，腹中大痛之證；寒甚，則轉筋厥逆冷汗；暑甚，則大渴引飲不已。病既不同，治亦各異，惟在詳審其因，分而療之，庶卒然之頃，不致有誤矣。

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。

【注】問曰：病有霍亂者，其狀何似？答曰：卒然嘔吐、瀉利者，是名霍亂也。

【集注】成無己曰：三焦者，水谷之道路。邪在上焦，則吐而不利；在下焦，則利而不吐；在中焦，必既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，而成霍亂。輕者只曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。

問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下，又利止，復更發熱也。

【注】此承上條，以詳出其證也。頭痛身疼，發熱惡寒，在表之風、寒、暑、熱為病也；嘔吐瀉利，在里之飲食、生冷為病也，具此證者，名曰霍亂。若自嘔吐已，又瀉利止，仍有頭痛身疼惡寒，更復發熱，是里解而表不解也，宜用藿香正氣湯或香薷飲，散而和之可也。若不頭痛身疼，惡寒吐瀉，汗出發熱，渴而引飲，是表解而里未解也，宜辰砂六一散或白虎加人參湯，補而清之可也。

【集注】方有執曰：發熱、頭痛、身疼、惡寒，外感也。吐利，內傷也。上以病名求病證，此以病證實病名，反復詳明之意。

程應旄曰：霍亂之證，僅見嘔吐而利，誰不知責重中焦者！若病有發熱頭痛，身疼惡寒，夾此吐利而來，表里之間，倉卒難辨，故從屬定名，破去傷寒之稱，名曰霍亂，不欲人以表惑里也。

沈明宗曰：吐利已止，復更發熱，乃里氣和而表邪未解，當從解表之法。或無表證，但有腹痛吐利，此為里邪未解，當以和里為主。

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四、五日至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必囗，十三日愈，所以然者，經盡故也。

【注】此承上條辨發熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利等證，為類傷寒之義也。若有前證而脈浮緊，是傷寒也。今脈微澀，本是霍亂也。然霍亂初病，即有吐利，傷寒吐利，卻在四、五日后邪傳入陰經之時，始吐利也。此本是霍亂之即嘔吐，即下利，故不可作傷寒治之，俟之自止也。若止后似欲大便，而去空氣，仍不大便，此屬陽明也。然屬陽明者，大便必囗，雖大便囗，乃傷津液之囗，未可下也，當俟至十三日經盡，胃和津回，便利自可愈矣。若過十三日大便不利，為之過經不解，下之可也。

【集注】魏荔彤曰：此申解霍亂病，似乎傷寒，應為辨明孰為傷寒之吐利，孰為霍亂之吐利，以定治法無誤也。傷寒中之吐利，有六經形證；而霍亂中之吐利，有表里陰陽，俱應一一辨明，方有確見，而不搖惑也。

下利后，當便囗，囗則能食者愈。今反不能食，到后經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。

【注】此申上條下利后便必囗之義也。凡下利后，腸胃空虛，津液匱乏，當大便囗，囗則能食者，是為胃氣復至，十三日津回，便利自當愈也。今反不能食，是為胃氣未復，俟到十三日后，過經之日，若頗能食，亦當愈也。如其不愈，是為當愈不愈也。當愈不愈者，則可知不屬十三日過經便囗之陽明，當屬吐利后胃中虛寒不食之陽明，或屬吐利后胃中虛燥之陽明也。此則非藥不可，俟之終不能自愈也，理中、脾約，擇而用之可矣。

【集注】張璐曰：若利止而不能食，邪熱去而胃氣空虛也，俟過一經，胃氣漸復，自能食矣。

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

【注】霍亂者，水飲內發，故吐瀉交作也。風寒外襲，故頭痛發熱，身疼痛也。熱多欲飲水者，是飲熱也，主五苓散以兩解其飲熱。若不欲飲水者，是中寒也，主理中丸以獨溫其中。理中丸，即理中湯和劑作丸也。

【集注】方有執曰：霍亂，熱多欲飲水者，陽邪盛也。寒多不用水者，陰邪盛也。五苓散者，水行則熱瀉，是亦兩解之謂也。理，治也，料理之謂。中，里也，里陰之謂。參、術之甘溫里也，甘草甘平和中也，干姜辛熱散寒也。

沈明宗曰：此言霍亂須分寒熱而治也。頭痛、發熱、身疼痛者，風寒傷于表也，外風而挾內熱，飲食以致吐利，必欲飲水，當以五苓散兩解表里，使邪從汗出，里邪即從小便而去。不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣虛，當以理中丸溫中散寒為主，此以表里寒熱辨證治病也。

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

【注】霍亂吐利已止，而身痛不休者，此里和而表未和，當消息輕重以治之，故宜桂枝湯，小汗以和其外也。

【集注】方有執曰：吐利止，里和也。身痛，表退而新虛也。消息，猶言斟酌也。桂枝湯固衛以和表也。小和，言少少與服，不令過度之意也。

程應旄曰：吐利俱止，毫無霍亂證矣，僅是身痛不休，方可從桂枝例。一和解其外，以其中有芍藥之寒，故猶當消息，猶曰小和。況吐利未止，敢恣意于寒涼也哉！張錫駒曰：本經凡言小和、微和者，謂微邪而毌庸大攻也。

既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

【注】霍亂之為病，即吐且利，津液內亡，小盒飯少，而無汗。今小便復利，而大汗出，下利清谷，脈微欲絕者，是外之陽虛，不能固護；內之陰寒，獨盛于中，內真寒而外假熱也。故不用理中，而以四逆主之也。

【集注】成無已曰：吐利亡津液，則小盒飯少，小便復利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。

脈微為亡陽，若無外熱，但內寒下利清谷，為純陰證。此以外熱為陽未絕，猶可與四逆湯救之。

吳人駒曰：既吐且利，而大汗出，則泄路盡開，而小便又復利，云復利者，反不欲其利，而為收藏之地也。下利清谷，內寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽，挽回誠為不易，四逆之施，詎可緩乎？吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

【注】霍亂，吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之證也，宜四逆湯助陽以勝陰也。

【集注】方有執曰：吐利，四肢拘急，手足厥冷，里陰盛也；汗出，發熱，惡寒，表陽虛也，宜四逆湯中外合救之劑也。

程知曰：吐利而復汗出，陽氣幾于走失矣。發熱、惡寒、為陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆以助陽退陰也。又按少陰證云；惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利惡寒而蜷臥，手足溫者可治。此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發熱一證也。發熱為陽未盡亡，猶是病人生機。故經又曰：吐利手足不逆冷，反發熱者不死。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

【注】霍亂吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻格陽氣不達于四肢也，宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。

【集注】成無己曰：吐已下斷，津液內竭，則不當汗出而厥。今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨盛也。若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得復入也。與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引陽藥使不被格拒。『內經』曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。

方有執曰：已，止也。下，即利也。斷，絕也。言吐、利兩皆止絕，而又以其余證之不解者，更出其治也。

惡寒脈微而腹利。利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

【按】利止亡血，如何用大熱補藥？利止，當是「利不止」。亡血，當是「亡陽」。

【注】霍亂吐、下已止，若惡寒、脈微而復利，利不止者，是陽氣虛也，宜四逆加人參，益其陽補其氣也。

【集注】林瀾曰：霍亂要在審察寒熱而治。若果夏月中暑霍亂，脈虛小便赤少，不可用附子、干姜，須仔細辨之，利止脈微而惡寒，乃可用耳。又曰：中暑霍亂，只宜五苓散，加香薷、萹豆、葛根、姜汁、炒黃連之類治之。

四逆加人參湯方

于四逆湯方內，加人參一兩，余根據四逆湯方吐利發汗、脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

【注】霍亂，吐已利斷，汗出已止，脈平和者，內外俱解也，法當食，食之小煩者，以吐下后新虛，不勝谷氣故也，節其飲食，自可愈矣。

【集注】鄭重光曰：吐、利、發汗、脈平，陰退陽回，乃有此象，猶以新虛不勝谷氣，而致小煩。蓋霍亂吐、利，晬時不可便與飲食，以胃氣逆反，倉廩未固，不可便置米耳！張錫駒曰：霍亂一病，夏秋最多，是風寒暑濕之邪，中人皆能病霍亂，非止一寒邪也。若吐、利過甚，損傷中焦之氣，以致陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕，不多飲水者，無分寒暑，皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正實者，當瀉其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。況夏月之時，陽氣浮于外，陰氣伏于內，復以冷風寒其形，冷水寒其胃，內外皆寒，風暑之邪，未有不乘虛入于陰經者。所以夏月只有陰證，而無傷寒，今人患暑證死，而手足指甲皆青者，陰證也。古人以大順治暑，良有以也。

辨可汗病脈證篇

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與、不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

【注】夫以疾病至急，倉卒尋求，治法難得，其要者，汗、吐、下也。故重集汗、吐、下諸可與、不可與之法，比之三陰三陽篇中，則易見也。又時有不止是三陰三陽篇中者，亦出在諸可與、不可與中也。

大法，春夏宜發汗。

【注】春夏陽氣舒暢，故宜發汗，醫治常道，此大法也。

【集注】程應旄曰：春夏宜發汗者，發汗有助宣陽氣之功，等于春夏發生長育之義。今人多以麻、桂二湯，作春夏之禁藥，其輕于畔經者，由其未明天道也。

凡發汗，欲令手足俱周時出，以囗囗然，一時間許，亦佳，不可令如水淋漓。若病不解，當重發汗，汗多者必亡陽，陽虛不得重發汗也。

【注】凡發汗，令手足俱周時出，是欲汗緩出周遍，則邪氣悉去，正氣不傷也。以囗囗然，不得令如水淋漓為度，不欲汗急出過多也。若急出過多，則邪氣不盡，正氣反傷矣，倘若病不解，當重發汗，但前汗已多，更汗必亡其陽，陽虛即病不解，故不敢再發其汗也。

【集注】成無己曰：汗緩緩出，則表里之邪悉去。汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。陽虛為無津液，故不可重發汗。

方有執曰：此叮嚀發汗之節度也。

張錫駒曰：汗乃津液，汗多則亡津液，何以又謂亡陽也？經云：上焦開發腠理，薰膚、充身、澤毛，若霧露之溉。蓋汗雖津液，必借陽氣之薰蒸宣發而后出，故汗多亡津液，而陽亦隨之俱亡也。

凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑也。

【注】服湯發汗，汗出病解，便可止再服，不必定然盡劑。

【集注】程應旄曰：中病即止，亦麻黃、桂枝互舉之詞，示撙節于「中」字，所以嚴不中之禁也。

凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯，隨證良驗。

【注】凡云可發汗無湯者，一時倉卒無湯，以丸散代之亦可，要不過以汗出為解耳。然丸散乃定劑，不如湯可隨證而進，其驗甚準，故曰良也。