呼吸系統癥狀有：干咳無痰或少量黏液痰，繼發感染時，可有膿性痰；為痰中帶血或單純咯血，呈鮮紅色；部位不定的胸痛。疼痛固定，如隨呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表現；為慢性進行性呼吸困難，甚至出現紫紺。并發氣胸及大量胸腔積液時，可出現急性呼吸困難。

本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。

（1）西醫藥治療。

①化療方法：常規化療，異煙肼、鏈霉素對氨基水楊酸鈉，聯用12～18個月。短程化療，異煙肼、利福平等聯用6～9個月。間歇用藥，有規律地每周3次用藥。兩階段用藥，強化階段每天用藥，1～3個月。鞏固階段，即在強化階段后每周3次用藥。

②化療初治方案：前2個月強化期用乙胺丁醇，每日075～1克，異煙肼每日03克，利福平每天045～06克，吡嗪酰胺每日15～2克，每日1次；后4個月繼續用異煙肼和利福平，每日1次。或全程間歇用藥：前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每周3次用藥；后4個月用利福平和異煙肼，每周3次用藥。或用常規化療方法：強化期1個月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個月，每周用藥2次。

化療復治方案：前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，后6個月異煙肼、利福平每日1次，痰菌仍未轉陰者，鞏固期延長2個月。

初治方案失敗，可采用：前2個月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用藥，后6個月異煙肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用藥。

③對癥治療：毒性癥狀嚴重或胸腔積液不能很快吸收時，在有效抗結核治療同時，加用強的松每日30毫克，分3次服用，癥狀控制后逐漸減量停藥。

咯血嚴重者可行纖維支氣管鏡下用腎上腺素海綿壓迫，填塞于出血部位。

④手術治療：適用于大于3厘米的結核球與肺癌鑒別困難者，復治的單側纖維厚壁空洞，長期內科治療痰菌未轉陰，反復咯血或繼發感染，單側的毀損肺伴支氣管擴張者。

（2）中醫藥治療。

①肺陰虧損：干咳少痰或痰中帶血，色鮮紅，潮熱盜汗，口干咽燥，胸痛，舌邊尖紅，脈細或細數。治宜滋陰潤肺。

②陰虛火旺：嗆咳氣急，痰少質黏，咯血鮮紅，骨蒸潮熱，五心煩熱，心煩口渴，胸脅掣痛，形體消瘦，舌紅絳、苔黃剝落，脈細數。治宜滋陰降火。

③氣陰耗傷：咳嗽無力，氣怯聲低，痰中帶血，色淡紅，午后潮熱，面色蒼白，顴紅，舌淡紅、苔薄或少苔，脈細數無力。治宜益氣養陰。

④陰陽兩虛：咳嗽喘息，氣短乏力，痰中帶血，色暗淡，潮熱盜汗，形寒自汗，大肉脫形，舌光紅少津或淡胖邊有齒痕，脈沉細數而無力。治宜滋陰補陽。

肺炎

肺炎是指肺泡腔和間質組織在內的急性肺實質感染性病變。按病因分類可分為病毒、支原體、立克次體、細菌、真菌等。成人最常見的病因是細菌感染，如肺炎鏈球菌、厭氧菌、金葡球菌等，而肺炎支原體是年齡較大兒童和青年人的常見感染病因。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

細菌性肺炎發病之前常有上呼吸道感染癥狀，起病急驟，通常有高熱，體溫在數小時內可上升至39～40℃。胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加劇。咳嗽，痰鐵銹色或少量膿痰。常伴有惡心、嘔吐、周身不適合肌肉酸痛等。

病毒性肺炎起病緩慢，有頭痛、乏力、肌肉酸痛、發熱、咳嗽、干咳或少量黏痰等癥狀。流感病毒肺炎開始為典型的流感癥狀，12～36小時內，呼吸增快，進行性呼吸困難、紫紺，可發生呼吸衰竭及休克，兩肺可聞及濕啰音或哮鳴音。

支原體肺炎的最初癥狀類似于流感，有周身不適、咽喉疼痛和干咳，隨著疾病進展，癥狀加重，可出現陣發性咳嗽，且咳嗽時有黏液膿性或有血絲的痰液。本病發展緩慢。急性癥狀一般持續1～2周，隨即逐漸恢復。但少數病人嚴重時可引起成人呼吸窘迫綜合征。

真菌性肺炎的癥狀類似急性肺炎，發熱畏寒，咳白色黏液痰，有酵母臭味，亦可呈膠凍狀，有時出現咯血、氣促等癥狀。

吸入性肺炎為液體、顆粒性物質或分泌物進入下氣道所致。多見于久病臥床的病人。如吸入量大，可引起急性肺損傷或阻塞遠端的反復感染。出現急性呼吸困難，呼吸急促及心動過速或發熱、咳嗽、咳痰等類似細菌性肺炎的癥狀。

預防肺炎應搞好個人衛生和環境衛生，保持居室清潔，空氣新鮮。冬春季節，年老體弱者應避免去公共場所，以防感染各種時行疾病。對老弱體衰和免疫機能減退如糖尿病、慢性肝病、脾切除者，應注射肺炎免疫疫苗。

本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。

（1）西醫藥治療。

①抗感染治療：抗生素種類的選擇應根據藥敏試驗制定。

肺炎球菌性肺炎：用青霉素G40～80萬單位，每日2～4次，肌注；重癥患者可用大劑量靜滴，療程一般7～10天，或于體溫降至正常后3天停藥。亦可選用紅霉素每日12克，林可霉素每日12克，頭孢唑啉每日4克，交沙霉素每日12克，以上藥物分次注射或口服。

葡萄球菌性肺炎：使用苯唑青霉素（新青II）每日6～10克。亦可選用頭孢類抗生素，常用為頭孢噻吩（先鋒霉素I）或頭孢孟多2克，靜脈注射4～6小時1次，氯林可霉素600毫克靜注，每6～8小時1次。

鏈球菌性肺炎：常用青霉素G50～100萬單位靜脈注射，每4～6小時1次，亦可選用頭孢菌素、紅霉素及氯林可霉素。大量胸腔滲液可胸腔穿刺或閉式引流治療。

克雷白桿菌及其他革蘭氏陰性桿菌肺炎：一般選用頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素聯合用藥，如頭孢類可選用頭孢噻肟2克，靜脈注射，每12小時1次；頭孢拉定2克，靜脈注射，每12小時1次；頭孢曲松1～2克，靜脈注射，每12小時1次；氨基甙類可選擇慶大霉素或妥布霉素17毫克/千克，靜脈注射，每8小時1次；或丁胺卡那霉素5毫克/千克，每8小時1次。

病毒性肺炎：金剛烷胺對治療及預防甲型流感病毒引起的肺炎有一定效果，成人每日200毫克，分2次口服，兒童一般劑量為每日4毫克/千克，每日2次或3次口服。對有單純皰疹、帶狀皰疹或水痘的肺部感染者，一般主張用無環鳥苷，成人5毫克/千克，每8小時1次，兒童250毫克/米2體表面積。金剛烷乙胺副作用較少。白細胞干擾素也有一定的療效。

支原體肺炎：常用藥物是紅霉素，成人500毫克口服，每6小時1次；8歲以下兒童每日30～50毫克/千克。亦可選用羅紅霉素。

真菌性肺炎：可選擇二性霉素B、米康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物治療。

（2）對癥治療：高熱時給予物理降溫，氣急或發紺時以鼻導管給氧。患者應臥床休息，增加飲水，進食易消化的食物或半流質飲食。

痰稠不易咳出時，可服氯化銨03～06克或必嗽平8～16毫克，每日3次；干咳無痰者可用復方甘草片3片，或咳必清25毫克，每日3次，口服。

（2）中醫藥治療。

①風熱犯肺：發熱，惡寒，頭痛，全身疼痛，咳嗽，無汗或少汗，口干咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱、宣肺止咳。

中成藥：羚羊清肺丸。

②邪熱壅肺：高熱，咳嗽，咳痰色黃，氣急，胸痛，咽干口渴，汗出，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清熱解毒、宣肺止咳。

中成藥：雙黃連口服液，清開靈口服液。

③熱入營血：高熱咳嗽，煩躁不安，神昏譫語，面青肢冷，舌紅絳、苔黃或少苔，脈細數。治宜清營透熱開竅。

中成藥：安宮牛黃丸，紫雪散。

④余邪留戀：氣陰兩傷、余熱不退或午后潮熱，干咳少痰，口咽干渴，神疲乏力，自汗盜汗，舌干紅少苔，脈細微數。治宜甘寒生津，滋養肺胃。

中成藥：養陰清肺膏，升脈口服液。

肺栓塞

肺栓塞是由于栓子進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。常見的為栓子血栓；其余少見的栓子為新生物細胞、脂肪滴、氣泡等。臨床分急性和慢性肺栓塞兩種，如受阻部位發生出血性實變稱為肺梗塞。大多數肺栓塞不一定引起肺梗塞。形成栓子的病因有血栓形成、心臟病、腫瘤、妊娠和分娩期、長骨骨折、寄生蟲及異物栓塞。

肺栓塞患者表現為呼吸困難和胸痛，突然發生者提示肺梗塞，慢性肺梗塞可有咯血，病重者可迅速出現紫紺、心慌、血壓下降和暈厥。常見體征為呼吸困難、紫紺、濕啰音或哮鳴音，肺血管雜音，心動過速，P2亢進，休克及急性肺心病體征。

本病應注意與胸膜炎、氣胸、急性心肌梗塞等鑒別。

本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。

（1）西醫藥治療。

①一般治療：吸氧、抗休克、解痙平喘，抗感染治療。心力衰竭時給予快速的洋地黃制劑，心律失常給予抗心律失常藥物，呼吸衰竭者氣管插管或氣管切開連通人工呼吸機。

②抗凝及溶栓治療：

抗凝：肝素5000單位入5％葡萄糖液100毫升中靜滴，4小時1次。東菱克栓酸或速避寧亦可選用。口服藥有抵克力得、華法林。

溶栓治療：鏈激酶50萬單位加入5％葡萄糖液100毫升中，30分鐘內靜脈滴畢，此后每小時10萬單位持續滴注24小時，或尿激酶20萬單位24小時內滴畢或每日2萬單位，連用10～20日。

③手術治療：適用于溶栓或血管加壓素治療仍持續休克者。

（2）中醫藥治療。

①氣滯血淤：胸悶喘促，胸痛，心悸，舌質紫暗，脈澀或結代。治宜活血化淤、開胸理氣。

方藥：桃仁、紅花、當歸、柴胡、枳殼、廣郁金、桔梗各10克，赤白芍、生地、牛膝各15克，生甘草6克。中成藥：血府逐淤口服液。

②痰淤阻肺：咳嗽，咯痰，胸悶，喘息，胸痛，舌淡苔白膩，脈弦。治宜化痰活血、止咳定喘。

方藥：陳皮、桔梗、郁金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙蘇子、白芥子各10克，生甘草6克，萊菔子、丹參各30克。中成藥：活血通脈片，二毋寧漱丸。

③氣陰兩虛：胸悶胸痛，咳嗽，痰少帶血，心悸氣短，自汗乏力，煩熱口干，舌淡紅少苔，脈細數。治宜益氣養陰、潤肺止咳。

方藥：百合、丹參各30克，花粉、麥冬、生地、熟地、太子參、赤芍、白芍各15克，桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。中成藥：生脈飲口服液。

④陽氣暴脫：呼吸短促，面灰唇紫，汗多肢冷，心慌心煩，氣短乏力，舌淡胖苔滑，脈微欲絕。治宜回陽救逆。

方藥：紅參、熟附子、五味子各10克，麥冬30克，生黃芪60克。煎服。中成藥：參麥注射液。