上呼吸道感染

上呼吸道感染是一種常見(jiàn)的急性傳染性疾病，占呼吸道急性疾病半數(shù)以上。多數(shù)是由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒，還有柯薩奇病毒、埃可病毒等引起。少部分由溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等引起。

（1）普通感冒。為上呼吸道感染中最常見(jiàn)的類型，多由鼻病毒引起。每人每年可患病數(shù)次，經(jīng)呼吸道飛沫傳染，多在冬季發(fā)病。

潛伏期短，起病急，一般為中、低度發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱。有畏寒、頭痛、身痛及納差、腹脹、便秘或腹瀉和鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀，可有音啞，部分病人有口唇瘡疹。

（2）流行性感冒。由流感病毒引起，有高度傳染性，可引起暴發(fā)流行。病毒的抗原易發(fā)生變異，人群對(duì)其缺乏免疫，從而引起流行。

潛伏期很短，多為數(shù)小時(shí)至3天，起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀可不明顯。多有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、食欲不佳，并有鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等癥狀，病程2～3天，少數(shù)重者，可持續(xù)高熱，可譫妄、昏迷，甚至休克、死亡。輕癥者似普通感冒，有全身癥狀、上呼吸道癥狀，或有消化道癥狀，少數(shù)可導(dǎo)致肺炎，超出上呼吸道感染范疇。

上呼吸道感染患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲開(kāi)水。輕者不需藥物治療，身熱頭痛者可用復(fù)方阿司匹林，鼻塞者可用1％麻黃素滴鼻，流涕、噴嚏者可用撲爾敏，咽痛者可用杜滅芬喉片或碘喉片。

對(duì)病毒引起的上呼吸道感染，可用嗎啉呱，每次01～02克，每日3次。對(duì)細(xì)菌引起者或伴有細(xì)菌感染者，要選用適當(dāng)?shù)目股兀缜嗝顾谿等。

中醫(yī)中藥治療常用的有感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑、羚翹解毒丸（片）、銀翹解毒丸（片）等。

急性支氣管炎

急性支氣管炎是由于細(xì)菌和病毒感染、物理或化學(xué)因素刺激以及過(guò)敏反應(yīng)等因素所引起的支氣管黏膜的急性炎癥，是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。多發(fā)于寒冷季節(jié)，以老年、幼兒及體弱者患病較多。

病癥初起有不同程度的上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、噴嚏、咽痛咽癢、聲音嘶啞、頭痛、周身不適或肌肉疼痛、輕度畏寒、發(fā)熱等。開(kāi)始時(shí)咳嗽不明顯或輕度刺激性咳嗽，無(wú)痰或少痰，1～2天后咳嗽加重，痰量增多，由黏液轉(zhuǎn)為黏液膿性痰，較重時(shí)呈陣發(fā)性咳嗽或終日咳嗽。如伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)可有氣急和哮鳴。

本病應(yīng)注意氣候變化、避免受涼。患感冒后及早治療，多飲水，忌煙酒及辛辣之物。

本病的治療分西醫(yī)藥治療和中醫(yī)藥治療。

（1）西醫(yī)藥治療。

①止咳化痰：復(fù)方甘草合劑10毫升，每日3次；或咳必清25～50毫克，每日3次；或沐舒痰30毫克，每日3次。兼喘者，茶堿控釋片01克，每日2次；或舒喘靈24～48毫克，每日3次。

②抗感染治療：口服阿莫仙膠囊05克，每日3次；或交沙霉素04克，每日3次；或希刻勞05克，每日3次。肌注青霉素160萬(wàn)單位，每日2次；或克林霉素600毫克，每日2次。

③發(fā)熱者，給予APC或百服寧治療。

（2）中醫(yī)藥治療。

①風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。

中成藥：通宣理肺口服液。

②風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，咽痛，痰黏色黃或黃白相間，常伴鼻流黃涕，頭痛肢楚，惡寒發(fā)熱，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治宜疏風(fēng)清熱、宣肺化痰。

中成藥：羚羊清肺丸，百部止咳沖劑。

③風(fēng)燥傷肺：干咳少痰，連聲作嗆，喉癢咽痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞，頭痛，惡寒發(fā)熱，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳。

中成藥：止咳橘紅丸，二毋寧嗽丸。

④痰熱蘊(yùn)肺：咳嗽氣急聲粗，痰多色黃質(zhì)黏，面赤身熱，口干欲飲，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清肺化痰、肅肺止咳。

中成藥：雙黃連口服液，祛痰靈。

⑤肺熱陰傷：干咳，痰少黏稠或痰中帶血，聲音嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳。

中成藥：養(yǎng)陰清肺膏。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性炎癥、纖維變化及萎縮變化由感染或非感染等多種原因引起。臨床以咳嗽、咯痰、喘息為主要癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，晚期癥狀加重，可長(zhǎng)年存在。疾病進(jìn)展可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病。本病是一種常見(jiàn)多發(fā)病，老年人多見(jiàn)，吸煙、寒冷地區(qū)及環(huán)境污染較重地區(qū)發(fā)病率高。

本病以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要表現(xiàn)，一般咳嗽、咯痰以晨起為著，呈白色泡沫狀黏液痰；在急性呼吸道感染時(shí)，癥狀迅速加劇，痰量增多，呈白黏痰或黃膿痰；隨著病情的反復(fù)發(fā)作和進(jìn)展，終年咳嗽、咯痰不停，冬秋加劇，并發(fā)生喘息；患者有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰或伴有喘息病史，并除外由心、肺腫瘤、結(jié)核等其他可導(dǎo)致咳嗽、咯痰、喘息的病癥；每次持續(xù)發(fā)展最少為3個(gè)月，并連續(xù)發(fā)病2年以上者；肺底可聽(tīng)診到干、濕啰音，喘息型可聞及廣泛哮鳴音。

慢性支氣管炎患者應(yīng)忌辛辣肥甘飲食及煙酒。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高抗病能力。氣候變化時(shí)應(yīng)預(yù)防受寒。怡情悅志，避免情志過(guò)極。于緩解期經(jīng)常食用具有補(bǔ)肺益腎的藥、食物，如紅棗、核桃肉、百合粥、黑豆等。

本病的治療分西醫(yī)藥治療和中醫(yī)藥治療。

（1）西醫(yī)藥治療。

①抗感染治療：口服阿莫仙膠囊05克，每日3次；或希刻勞05克，每日3次；或安美汀375毫克，每日3次。肌注青霉素160萬(wàn)單位，每日2次；或丁胺卡那霉素02克，每日2次；或克林霉素600毫克，每日2次。靜脈滴注青霉素320萬(wàn)單位，每日3～4次；或環(huán)丙沙星200毫克，每日2次；或西力欣150毫克，每日3次。

②解痙平喘：口服茶堿控釋片01～02克，每日2次；或全特寧8毫克，每日2次；或復(fù)方氯喘1～2片，每日3次。噴霧吸入：喘康速、必可酮、愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑等。肌注喘定025～05克，喘甚時(shí)肌注1次。靜脈注射或滴注氨茶堿025克入40％葡萄糖注射液注射，或氨茶堿05克，或喘定05克入5％葡萄糖注射液500毫升中，每日1次。激素治療：氫化可的松200毫克，靜滴，每日1～2次，喘息減輕后減量停藥或改為強(qiáng)的松口服，維持治療。

③止咳化痰：復(fù)方甘草合劑10毫升，每日3次；或沐舒痰30毫克，每日3次；或強(qiáng)力稀化黏素300毫克，每日3次。蒸餾水40毫升、α糜蛋白酶5毫克、慶大霉素4萬(wàn)單位霧化吸入，每日2次。

（2）中醫(yī)藥治療。

①風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，或有氣急喘息，咯痰稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。治宜宣肺散寒、止咳平喘。

中成藥：通宣理肺口服液。

②風(fēng)熱犯肺：咳嗽聲粗，氣粗或咳聲嘎啞，痰黏色黃，咽痛，或有惡寒發(fā)熱，頭痛肢楚，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或滑。治宜疏風(fēng)清熱、宣肺化痰。

中成藥：羚羊清肺丸。

③表寒里熱：咳嗽喘息，咯痰黏稠，惡寒發(fā)熱，煩悶，身痛，口渴，舌質(zhì)紅、苔薄白或黃，脈浮滑數(shù)。治宜宣肺清熱、止咳平喘。

中成藥：射麻口服液。

④痰熱蘊(yùn)肺：咳嗽喘息，氣急粗促，痰黏色黃，胸脅脹滿，煩熱口渴，便秘尿赤，身熱有汗，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清肺化痰、止咳平喘。

中成藥：氣管炎咳嗽痰喘丸。

⑤痰濁阻肺：咳嗽喘息，胸滿窒息，痰多黏膩，胸脘痞悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈濡滑。治宜健脾燥濕、降氣化痰。

中成藥：二陳丸。

⑥肺虛咳喘：咳聲低弱，喘促短氣，氣怯聲低，咯痰稀薄，自汗畏風(fēng)，或嗆咳痰少黏稠，煩熱口干，顏面潮紅，舌質(zhì)淡紅、苔少剝落，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)陰、定喘化痰止咳。

中成藥：生脈飲口服液，玉屏風(fēng)顆粒。

⑦腎虛咳喘：咳喘日久，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱，或喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜補(bǔ)腎納氣。

中成藥：金匱腎氣丸，麥味地黃丸。

肺氣腫

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹，并伴有氣腔壁的破壞的一種病理狀態(tài)。是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等因素誘發(fā)慢性支氣管炎，進(jìn)一步發(fā)展而成。支氣管哮喘、肺纖維化也可逐漸演變?yōu)楸静　?

有多年的咳嗽、咯痰史者，癥狀多在冬季加重。隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)氣短、氣促、胸悶，勞累后加重。合并急性呼吸道感染時(shí)，咳嗽、咯痰、氣急明顯迅速加重，并可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺及肺動(dòng)脈高壓癥。

肺氣腫進(jìn)展至后期，可導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭。

40歲以上的中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史，伴見(jiàn)氣促、呼吸困難、紫紺等逐漸加重的體征。

患者胸廓呈桶狀胸，肺部叩診呈過(guò)清音，肝濁音界下降，呼吸音及語(yǔ)音減弱，呼氣延長(zhǎng)，雙肺有時(shí)可聞及干、濕啰音。心濁音界變小，心音低鈍遙遠(yuǎn)。

本病的治療分西醫(yī)藥治療和中醫(yī)藥治療。

（1）西醫(yī)藥治療。

①提高免疫功能：核酪口服液10毫升，每日2次；或轉(zhuǎn)移因子1單位，皮下注射，每周2次；或胸腺肽5毫克肌注，每日1次。

②呼吸訓(xùn)練：每日做呼吸操、鍛煉腹式呼吸，吸氣時(shí)用鼻吸入，呼氣時(shí)作吹口哨用口呼出，腹部?jī)?nèi)收。

③氧療：低流量吸氧。

④平時(shí)用少量解痙祛痰藥：茶堿控釋片01克，每日2次；或酮替芬1毫克，每日3次；或復(fù)方甘草合劑10毫升，每日3次。

（2）中醫(yī)藥治療。

①肺脾腎氣陰兩虛：喘促氣短、動(dòng)則加甚，氣不得續(xù)，咳嗽，痰少黏稠，口干，手足心熱，自汗盜汗，舌淡紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜補(bǔ)肺健脾滋腎、益氣養(yǎng)陰。

中成藥：麥味地黃丸，生脈口服液。

（2）肺脾腎陽(yáng)氣虛損：喘促日久，呼長(zhǎng)吸短，動(dòng)則加重，咯痰清稀，畏寒神疲，腰酸膝軟，面浮肢腫，唇面青灰，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜補(bǔ)肺健脾溫腎、納氣平喘。

中成藥：百令膠囊，金匱腎氣丸。

肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病。排菌病人為本病的傳染源，主要由患者咳嗽排出結(jié)核菌經(jīng)呼吸道傳播，在人體抵抗力低下時(shí)，容易感染本病。本病以青壯年居多，男性多于女性，近年來(lái)老年人發(fā)病有增加趨勢(shì)。

結(jié)核中毒癥狀有：長(zhǎng)期低熱，一日中從午后或傍晚開(kāi)始，次日凌晨降至正常，有倦怠乏力、食欲減退、夜間盜汗、體重減輕等癥狀。