前言

營(yíng)養(yǎng)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它組成了身體結(jié)構(gòu)、維持生理代謝，并保障著身心健康。嬰幼兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)影響著個(gè)人一生的健康和生活質(zhì)量，同時(shí)，也是影響人口質(zhì)量的重要因素，對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生難以估量的作用。

20世紀(jì)90年代，我國(guó)解決了溫飽問題，轉(zhuǎn)型進(jìn)入初級(jí)小康社會(huì)，營(yíng)養(yǎng)問題受到普遍關(guān)注。陳春明教授在認(rèn)真分析兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為貧困農(nóng)村嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良與其他營(yíng)養(yǎng)問題相比，發(fā)生率更高，造成的危害更大，問題的解決也更為緊迫，是國(guó)家亟待解決的公共衛(wèi)生問題。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、母乳喂養(yǎng)率低下、不合理的輔食喂養(yǎng)等多方面的因素影響早期兒童營(yíng)養(yǎng)，但數(shù)據(jù)顯示輔食喂養(yǎng)不合理是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的最主要原因。陳春明教授提出在有限的社會(huì)資源下，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先改善貧困農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒輔食喂養(yǎng)。為此，當(dāng)時(shí)已年屆七旬的陳春明教授提出了全豆粉加微量營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的改善思路。這一策略結(jié)合了國(guó)際早期兒童輔食干預(yù)經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)貧困農(nóng)村嬰幼兒輔食需求特點(diǎn)，將家庭輔食營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化使用的微量營(yíng)養(yǎng)素粉與全豆粉相結(jié)合。豆粉作為食物為我國(guó)農(nóng)村家庭所接受，而微量營(yíng)養(yǎng)素粉已在一些國(guó)家開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)研究和應(yīng)用，這種新型的輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品后來(lái)被稱為營(yíng)養(yǎng)包。陳春明教授在21世紀(jì)初組織了營(yíng)養(yǎng)包營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的科學(xué)觀察，并持續(xù)組織推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)包在我國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)早期兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的應(yīng)用，為國(guó)家開展農(nóng)村地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供了科學(xué)基礎(chǔ)、組織方式和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

營(yíng)養(yǎng)包作為輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，取得了一系列成果，包括用于抗震救災(zāi)中早期兒童的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、在國(guó)際上建立了首個(gè)該類產(chǎn)品的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)化，以及在多地開展的早期兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目順利實(shí)施等。2012年10月12日，衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)與國(guó)務(wù)院扶貧辦公室（簡(jiǎn)稱扶貧辦）、中華全國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)和山西省等領(lǐng)導(dǎo)一同在太原召開營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，那一刻起，“貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善試點(diǎn)項(xiàng)目”成為我國(guó)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)改善工作發(fā)展的重要標(biāo)志。營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目是陳春明教授以及老一輩營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的科研成果，在原衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）、中華全國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，轉(zhuǎn)化為公共營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐的范例。項(xiàng)目實(shí)施辦公室為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所為技術(shù)支持單位。在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康司統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，并在各級(jí)婦女聯(lián)合會(huì)的支持下，各省衛(wèi)生行政部門組織省婦幼保健院、縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)室開展具體工作。此外，中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)、首都兒科研究所、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院等多家單位先后參與營(yíng)養(yǎng)包科學(xué)研究、人群干預(yù)、技術(shù)評(píng)估等多方面的工作，對(duì)項(xiàng)目給予了專業(yè)支持。在項(xiàng)目工作中，各省結(jié)合地方實(shí)際情況，因地制宜，形成了各具特色的組織、宣傳、教育、培訓(xùn)及營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放、統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)包覆蓋率和依從性持續(xù)增長(zhǎng)，獲得了營(yíng)養(yǎng)包使用家庭的贊譽(yù)。

營(yíng)養(yǎng)包工作從2001年甘肅5縣干預(yù)項(xiàng)目開始，至今已超過20年。“貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目”已開展10余年。到2021年底，營(yíng)養(yǎng)包已經(jīng)常態(tài)在全國(guó)中西部22個(gè)省份991個(gè)縣發(fā)放，覆蓋縣數(shù)已經(jīng)超過了當(dāng)初設(shè)定的國(guó)家級(jí)貧困縣和集中連片貧困地區(qū)總共832個(gè)縣。累計(jì)接受國(guó)家免費(fèi)發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包的6～23月齡嬰幼兒數(shù)量達(dá)到1 365萬(wàn)。令人欣慰的還有，青海省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省6～36月齡的嬰幼兒項(xiàng)目全覆蓋，且貴州、河北、河南等省也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了6～23月齡兒童全省全覆蓋。

營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目監(jiān)測(cè)已進(jìn)行了8次橫斷面監(jiān)測(cè)，即2012年基線調(diào)查，由于2013年各項(xiàng)目省開始營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放，當(dāng)年干預(yù)時(shí)間太短，因而2014年進(jìn)行首次干預(yù)后監(jiān)測(cè)，此期間僅在3省6縣開展監(jiān)測(cè)工作。2015年在國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)婦幼健康司的領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所項(xiàng)目監(jiān)測(cè)工作組采用多階段、多層次、隨機(jī)按容量比例概率抽樣法，重新設(shè)計(jì)了項(xiàng)目監(jiān)測(cè)方案，并經(jīng)過反復(fù)討論通過后，在項(xiàng)目監(jiān)測(cè)中進(jìn)行應(yīng)用。采用新的監(jiān)測(cè)方案，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以更為準(zhǔn)確、科學(xué)地反映項(xiàng)目實(shí)施的狀況和干預(yù)效果。2015—2016年、2017年、2018年、2019年、2020年、2021年每年監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目縣數(shù)量超過140個(gè)，具有全國(guó)代表性，也具有各省代表性。在項(xiàng)目組的統(tǒng)一部署下，營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目監(jiān)測(cè)工作由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所組織、培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、數(shù)據(jù)匯總分析并完成監(jiān)測(cè)年度報(bào)告。具體監(jiān)測(cè)工作由各項(xiàng)目省、縣婦幼健康行政部門和婦幼保健部門承擔(dān)，通過監(jiān)測(cè)為項(xiàng)目工作提供了實(shí)施狀況和干預(yù)效果的數(shù)據(jù)，為項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，持續(xù)推進(jìn)項(xiàng)目發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

本書結(jié)合營(yíng)養(yǎng)包科學(xué)研究和應(yīng)用數(shù)據(jù)，重點(diǎn)分析營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目實(shí)施狀況和干預(yù)效果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，期望對(duì)營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目20年來(lái)的總體效果進(jìn)行全面評(píng)估，為項(xiàng)目持續(xù)發(fā)展提出建議。本書對(duì)營(yíng)養(yǎng)包營(yíng)養(yǎng)學(xué)作用的研究是全面的，包括了循證醫(yī)學(xué)研究和隨機(jī)對(duì)照多中心效果觀察，主要內(nèi)容為營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及評(píng)價(jià)。本書具體內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目方案及方案調(diào)整，兒童家庭特別是看護(hù)人教育狀況和年齡分布狀況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和喂養(yǎng)能力、輔食喂養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)包喂養(yǎng)狀況，以及兒童貧血、生長(zhǎng)狀況變化。考慮到營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為橫斷面調(diào)查，并無(wú)對(duì)照組，研究采用了最初6縣的基線或以全國(guó)2012年?duì)I養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為基線進(jìn)行比對(duì)。須特別強(qiáng)調(diào)，本研究的目的不是證明營(yíng)養(yǎng)包是否具有營(yíng)養(yǎng)學(xué)作用，雖然所提供的大量數(shù)據(jù)無(wú)疑會(huì)為營(yíng)養(yǎng)包的營(yíng)養(yǎng)作用提供科學(xué)證據(jù)。本研究的目的是將營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目作為我國(guó)早期兒童營(yíng)養(yǎng)改善總體框架下一個(gè)具體項(xiàng)目，進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容不僅包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)作用，同時(shí)也包括了該項(xiàng)目對(duì)農(nóng)村地區(qū)家庭輔食喂養(yǎng)知識(shí)及行為的影響，以及項(xiàng)目所具有的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，以上是本研究討論最多的部分。研究還試圖對(duì)營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目實(shí)施到2030年的效果做出理論預(yù)測(cè)，雖然通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行的趨勢(shì)推斷往往失之精準(zhǔn)，但其參考價(jià)值不言而喻。

該研究中營(yíng)養(yǎng)學(xué)作用評(píng)估遇到的最大困境在于缺乏對(duì)照以及基線數(shù)據(jù)不夠充分。因?yàn)闆]有對(duì)照組，混雜因素難以排除，而6個(gè)縣的基線數(shù)據(jù)難以與后面百余縣的抽樣量相匹配。這會(huì)造成僅利用多次橫斷面數(shù)據(jù)直接證明營(yíng)養(yǎng)包的作用所面臨的方法學(xué)問題。為此研究組設(shè)置了更多的研究?jī)?nèi)容以解決營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目數(shù)據(jù)欠缺的問題。設(shè)計(jì)的研究?jī)?nèi)容包括：①通過循證醫(yī)學(xué)和meta分析、匹配和聚類比較分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究充分證明了營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)作用。其中進(jìn)行干預(yù)前后匹配和按每日營(yíng)養(yǎng)包食用包數(shù)聚類分析的數(shù)據(jù)均顯現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)具有顯著的營(yíng)養(yǎng)作用。②本研究納入了營(yíng)養(yǎng)包RCT雙中心研究，該研究補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)包研究中的循證研究，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)中主要營(yíng)養(yǎng)素的作用進(jìn)行了觀察，為深入評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)包的營(yíng)養(yǎng)作用提供了新的依據(jù)。③基于循證研究，以同期全國(guó)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為對(duì)照，可以消除其他因素的影響。雖然，全國(guó)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目的抽樣可能有小部分重疊，客觀上減小了對(duì)照組與干預(yù)組的差異，即會(huì)造成對(duì)營(yíng)養(yǎng)包的營(yíng)養(yǎng)作用的低估，但從方法學(xué)來(lái)看，這也會(huì)提高營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目作用的評(píng)價(jià)結(jié)果的確定性，從而確保評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性。

對(duì)營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目營(yíng)養(yǎng)作用做出客觀真實(shí)評(píng)價(jià)是一項(xiàng)艱難的工作，讓人欣慰的是，參加本次評(píng)價(jià)工作的專家學(xué)者均長(zhǎng)期參加營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目工作，對(duì)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)早期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)的具體實(shí)施過程、基礎(chǔ)婦幼工作體系以及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析不僅具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更有著深刻的公共衛(wèi)生認(rèn)識(shí)。本書編寫團(tuán)隊(duì)在研究和組稿過程中經(jīng)過多次討論，分工協(xié)作，形成系統(tǒng)性闡述和評(píng)估結(jié)論。本書作者的科學(xué)素養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度也讓人欽佩。在此要感謝每一位作者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。

營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目凝聚了陳春明教授以及全體參與項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)、專家和婦幼保健體系工作人員的聰明才智和辛勤勞動(dòng)，更是彰顯了黨和國(guó)家以人為本、健康中國(guó)的政策意愿。歲澤潤(rùn)而沃野，聚涓溪以成河，營(yíng)養(yǎng)包項(xiàng)目平實(shí)惠民，深入人心。作為營(yíng)養(yǎng)科研人員，本書作者為能有機(jī)會(huì)參與本項(xiàng)工作而感到由衷的欣慰。若讀本書有所裨益，概仰賴編委指導(dǎo)、主審把關(guān)和作者勤勉，書中不當(dāng)，乃至差錯(cuò)，則為主編能力所限，敬望指正。

最后，代表本書全體作者，對(duì)營(yíng)養(yǎng)包的締造者陳春明教授致以最崇高的敬意。

霍軍生

2023年8月