第一部分　營養(yǎng)包科學研究

第一章　營養(yǎng)包發(fā)展歷程

20世紀90年代，我國發(fā)展進入初級小康，解決了溫飽這個首要的營養(yǎng)問題，但也凸顯了微量營養(yǎng)素缺乏導致營養(yǎng)不良問題。從能吃飽到要吃好的生活轉(zhuǎn)變，深刻地影響到我國營養(yǎng)政策和營養(yǎng)科學的發(fā)展方向，表現(xiàn)為國家先后頒布《九十年代中國食物結(jié)構(gòu)改革與發(fā)展綱要》《中國營養(yǎng)改善行動計劃》等政策性文件，發(fā)布了《食品營養(yǎng)強化劑使用衛(wèi)生標準》及系列營養(yǎng)食品標準，發(fā)布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》《關(guān)于實施“大豆行動計劃”的通知》，開展了一系列營養(yǎng)改善項目。然而一些不為人知的營養(yǎng)工作也是在這一時期萌芽的，其中就包括了對早期兒童營養(yǎng)問題的研究和改善策略的提出，并經(jīng)過多年探索和實踐，發(fā)展成為以營養(yǎng)包為主要改善工具的貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目。

一、營養(yǎng)包的產(chǎn)生

20世紀90年代中后期，亞洲開發(fā)銀行曾會同中國、印度尼西亞、巴基斯坦、泰國和越南五個亞洲國家開展了一項名為國家投資計劃（Country Investment Plan，CIP）的項目，并設立了區(qū)域技術(shù)援助項目（regional technical assistance project，RETA）作為研究課題為CIP提供支撐。RETA分為兩期，分別由中國預防醫(yī)學科學院和國家發(fā)展和改革委員會宏觀經(jīng)濟研究院主持。我國RETA項目組經(jīng)過前期研究，針對我國居民的主要營養(yǎng)問題，提出食物營養(yǎng)強化改善策略，并明確了3個具體工作內(nèi)容，分別為通過鐵強化醬油改善缺鐵性貧血，通過小麥面粉強化改善貧困地區(qū)居民微量營養(yǎng)素缺乏和通過嬰幼兒輔食營養(yǎng)補充改善早期兒童營養(yǎng)問題。其中嬰幼兒營養(yǎng)問題的確定主要基于“中國食物營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)”（Chinese Food and Nutrition Surveillance System，CFNSS）的監(jiān)測數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)由中國預防醫(yī)學科學院建立，起始于1989年，到2009年共進行8輪監(jiān)測，加上1992年和2002年全國營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，20年間總共收集了10次我國5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)給出的嬰幼兒營養(yǎng)問題的原因包括四個方面：孕婦營養(yǎng)不良高發(fā)、母乳喂養(yǎng)率低下、輔食營養(yǎng)不足和貧困，其中輔食營養(yǎng)不足最為突出，表現(xiàn)為進入輔食喂養(yǎng)期的兒童生長遲緩率和貧血率均大幅上升，形成了6～36月齡兒童營養(yǎng)不良的高峰，且貧困農(nóng)村的營養(yǎng)不良率大幅高于城市和一般農(nóng)村。在當時資源難以支持四個方面同時全面改善的情況下，課題組將貧困農(nóng)村的嬰幼兒輔食營養(yǎng)改善排序列為優(yōu)先項。

中國預防醫(yī)學科學院和國際生命科學學會（International Life Science Institute，ILSI）中國辦事處為了解決早期兒童輔食營養(yǎng)質(zhì)量低下問題，結(jié)合國際經(jīng)驗和我國的具體情況，提出了將營養(yǎng)強化輔食作為我國貧困農(nóng)村早期兒童營養(yǎng)干預的策略。當時國際社會已在一些國家取得微量營養(yǎng)素粉（micro-nutrients powder，MNP），亦稱Sprinkle的干預經(jīng)驗，MNP是一種由多種微量營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)粉，用于添加到輔食中以補充輔食喂養(yǎng)期間的微量營養(yǎng)素，從而改善發(fā)展中國家普遍存在的嬰幼兒微量營養(yǎng)素缺乏問題。這種方式，也被稱為家庭食物強化（home food fortification）。同時，由于我國貧困農(nóng)村的嬰幼兒存在蛋白質(zhì)不足的問題，因而考慮我國的實際需求，應當選擇富含蛋白質(zhì)和其他宏量營養(yǎng)素的食物載體。陳春明研究員帶領團隊于2001—2003年在甘肅省的5個貧困縣開展了最早的營養(yǎng)強化輔食干預研究。當時的產(chǎn)品由鈣、鐵、鋅、維生素B2和維生素D 5種微量營養(yǎng)素和全豆粉配制，由雀巢（中國）有限公司（雀巢公司）提供。每個縣選擇200名4～12月齡的嬰幼兒進行配方1產(chǎn)品干預，選擇100名進行配方2（米粉）干預，總計1 500名嬰幼兒參加了觀察。每天給予配方 1 組產(chǎn)品 10g，其提供能量 44kcal（1kcal=4.185 851 8kJ），鐵 6.0mg，鋅 4.1mg，鈣 385mg，維生素B2 0.2mg，維生素D 280IU，蛋白質(zhì)3.5g；給予配方2組產(chǎn)品10g，能量與配方1大致相同，兩組每6個月一次性給予（1～2）×105 IU的維生素A。干預到24個月時結(jié)束，干預前后對嬰幼兒進行身長、體重、血紅蛋白測量，并抽取其中30%的嬰幼兒進行了智力和發(fā)育觀察。結(jié)論認為輔食補充品有利于嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育。這個研究無疑具有開創(chuàng)性和奠基性，由于交流時學者們對“營養(yǎng)強化輔食”一詞的使用不習慣，便簡單稱呼該類產(chǎn)品為營養(yǎng)包。至此，陳春明教授的構(gòu)想已經(jīng)開始邁出了堅實的第一步，即在富含蛋白質(zhì)的食物基質(zhì)中添加普遍缺乏的微量營養(yǎng)素，生產(chǎn)成為價格可接受的營養(yǎng)包產(chǎn)品，給貧困農(nóng)村地區(qū)的嬰幼兒每天喂食一袋營養(yǎng)包，實現(xiàn)營養(yǎng)改善。

二、營養(yǎng)包的應用及其產(chǎn)品標準

甘肅研究之后，ILSI中國辦事處、原中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所（現(xiàn)更名為中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所）、中國疾病預防控制中心食物強化辦公室（簡稱為食物強化辦公室）、首都兒科研究所等單位繼續(xù)開展營養(yǎng)包的推廣工作。由中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所牽頭向當時的衛(wèi)生部疾病預防控制局提交了在貧困地區(qū)開展營養(yǎng)包試點工作的請示，并獲得批準。2005年，全球營養(yǎng)改善聯(lián)盟（Global Alliance for Improved Nutrition，GAIN）支持了食物強化辦公室組織的營養(yǎng)包在貧困地區(qū)可接受性及干預效果的研究項目，項目在山西省壺關(guān)縣和長治縣開展，使用的產(chǎn)品由青島百樂麥食品有限公司提供，這標志著營養(yǎng)包已經(jīng)開始走向市場和應用。采用營養(yǎng)包進行的營養(yǎng)干預項目在一些貧困地區(qū)相繼開展起來，但無一例外遇到了產(chǎn)品的標準問題。無論是MNP產(chǎn)品，還是較高營養(yǎng)素含量的強化輔食在當時均不符合我國的相關(guān)標準。從產(chǎn)品屬性上來看，MNP屬于營養(yǎng)素補充劑，歸口為保健食品注冊管理，但1歲以下年齡段超出了保健食品管理規(guī)定允許的范圍，而按照我國食物營養(yǎng)強化標準，營養(yǎng)包產(chǎn)品的營養(yǎng)素水平超出標準允許范圍。在這個兩難的情況下，建立營養(yǎng)包產(chǎn)品的標準已經(jīng)成為發(fā)展的關(guān)鍵。2008年6月起，在陳春明教授和陳君石院士推動下，由中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所起草并申報營養(yǎng)包產(chǎn)品標準，經(jīng)過國內(nèi)外資料查閱、反復專家研討、草稿修改、廣泛意見征詢，同年12月15日衛(wèi)生部發(fā)布GB/T 22570—2008《輔食營養(yǎng)補充品通用標準》。這是全球范圍內(nèi)首個輔食營養(yǎng)補充品的國家標準，從此營養(yǎng)包類產(chǎn)品成為我國一類新的特殊食品。

2008年汶川地震發(fā)生，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所在地震災區(qū)的援助隊伍經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)地震后1個多月時間里，當?shù)貗胗變撼霈F(xiàn)了普遍性急性營養(yǎng)不良，消瘦發(fā)生率從地震前的不足2%迅速增高到約9%，而貧血率更是普遍性超過50%，個別地區(qū)達到80%以上，而地震之前貧血率總體在30%以下。為此，2008年7月，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所緊急向衛(wèi)生部申請，提出在地震災區(qū)進行6～24月齡嬰幼兒的營養(yǎng)包干預，并獲得衛(wèi)生部疾病預防控制局的批準。2008年7月，在衛(wèi)生部疾病預防控制局的組織領導下，在GAIN支持下，食物強化辦公室與四川省衛(wèi)生廳和地震災區(qū)的北川縣、理縣政府一同開展了營養(yǎng)包營養(yǎng)干預項目，項目的產(chǎn)品由青島百樂麥食品公司提供。之后，在聯(lián)合國兒童基金會（United Nations International Children’s Emergency Fund，UNICEF）的支持下，于2010年項目擴展到所有地震災區(qū)，涉及四川、陜西和甘肅三省的八個縣，覆蓋6～24月齡嬰幼兒約3萬名。這是我國首次對自然災害地區(qū)實施的營養(yǎng)干預項目，項目取得了良好的干預效果，同時，項目采用的縣、鄉(xiāng)、村三級營養(yǎng)包發(fā)放體系和實施監(jiān)管工作體系被證明行之有效。項目給予的張貼海報和畫冊等宣傳資料、營養(yǎng)和輔食喂養(yǎng)知識、營養(yǎng)包手冊等資料在項目地區(qū)廣泛傳播。營養(yǎng)包干預項目得到了嬰幼兒家長和基層公共衛(wèi)生人員以及村醫(yī)的接受、認同和支持。

三、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目

2012年10月12日，由衛(wèi)生部和中華全國婦女聯(lián)合會聯(lián)合召開的貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目啟動會在山西太原隆重召開，這標志著我國貧困地區(qū)早期兒童的營養(yǎng)問題不再是自生自滅的個人或家庭問題，而是政府和全社會都關(guān)心并付諸行動的公共營養(yǎng)大事。由中央財政出資1億，全國首批10個中西部省份的100個集中連片貧困縣的約27萬6～24月齡嬰幼兒吃上了政府免費發(fā)放的營養(yǎng)包產(chǎn)品，并獲得宣傳資料。產(chǎn)品每盒30袋，每袋12g，能量 220kJ，蛋白質(zhì) 3.0g，維生素 A 250μg，維生素 D3 5μg，維生素 B1 0.5μg，維生素 B2 0.5μg，維生素 B12 0.5μg，葉酸 75μg，鈣 200mg，鐵 7.5mg，鋅 5mg。2013 年項目更名為貧困地區(qū)營養(yǎng)改善項目，擴大至集中連片特殊困難地區(qū)的21個省份300個貧困縣，營養(yǎng)包采購經(jīng)費增加到3億，年度受益嬰幼兒數(shù)達到83萬；2014年項目覆蓋21個省份341個縣，營養(yǎng)包采購經(jīng)費增加到5億，年度受益嬰幼兒數(shù)達到143萬。2018年后項目經(jīng)費采用因素法管理，營養(yǎng)包覆蓋715個貧困縣；2019年貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目納入基本公共衛(wèi)生服務項目，營養(yǎng)包實現(xiàn)832個貧困縣全覆蓋，2021年營養(yǎng)包覆蓋991個縣，累計受益兒童達1 365萬。各項目省已經(jīng)實現(xiàn)了貧困縣的全部覆蓋，其中一些省份在為貧困縣提供營養(yǎng)包的基礎上，也為其他縣的嬰幼兒提供營養(yǎng)包。青海省是第一個實現(xiàn)了營養(yǎng)包全省覆蓋，并且將嬰幼兒營養(yǎng)包發(fā)放月齡從6～24月齡延長到6～36月齡的省份。

在此期間，輔食營養(yǎng)補充品的標準也于2014年修訂，并以GB 22570—2014《食品安全國家標準　輔食營養(yǎng)補充品》頒布，營養(yǎng)包適用的年齡范圍擴展為6月齡到5歲，并且允許二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）在產(chǎn)品使用。2015年，由中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所起草的GB 31601—2015《食品安全國家標準　孕婦及乳母營養(yǎng)補充食品》頒布。提高6月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)率的相關(guān)政策和項目也得到長足發(fā)展。2017年，國務院頒布《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》的六大行動中包括了生命早期1 000天營養(yǎng)行動和貧困地區(qū)營養(yǎng)干預行動。至此，對比90年代，我國在早期兒童營養(yǎng)干預中已經(jīng)有了較為堅實的政策、法規(guī)、標準、技術(shù)和產(chǎn)品基礎。

營養(yǎng)包項目就規(guī)模和人口數(shù)來評價無疑是目前全球最大的貧困地區(qū)早期兒童國家營養(yǎng)干預項目。從科學研究到國家項目，營養(yǎng)包一路走來，有平順亦有艱辛，就其社會影響力而言，可謂平淡無奇，然而回顧起來，營養(yǎng)包已在無痕的歲月中走過了漫漫長路。

四、營養(yǎng)包的科學研究

對營養(yǎng)包作用的科學觀察主要集中在兒童貧血、身長、體重和認知發(fā)育等方面，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所（簡稱營養(yǎng)與健康所）項目組分別在2015年和2019年對營養(yǎng)包的作用進行了meta分析，其中2015年的分析納入9項研究結(jié)果，結(jié)論是營養(yǎng)包干預可以顯著提高血紅蛋白水平，降低貧血發(fā)生率，顯著提高身長別體重Z評分（WHZ）并降低了消瘦發(fā)生率，但對年齡別體重Z評分（WAZ）和年齡別身長Z評分（LAZ）的影響不顯著。2019年的分析納入16項研究，其中6項是營養(yǎng)包干預與未干預的對照研究，10項是營養(yǎng)包干預前后的比對研究，結(jié)論是營養(yǎng)包提高血紅蛋白水平，降低貧血發(fā)生率，降低生長遲緩率、低體重率和消瘦率。2019年研究特別指出應當更多采用循證度較高的隨機對照方法對營養(yǎng)包的作用進行觀察。此外，從已有的監(jiān)測數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，高海拔地區(qū)營養(yǎng)包干預后貧血率雖然也下降明顯，但仍然維持很高的水平，例如青海省是高海拔地區(qū)，海拔平均超過3 000m，2019年營養(yǎng)包項目監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示青海省6～23月齡嬰幼兒貧血發(fā)生率仍然高達57.6%。有學者認為是營養(yǎng)包中添加的鐵量偏低，為7.5mg/d，而世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）對MNP的推薦則為10～12.5mg，但WHO的用量不符合我國的標準。亦有專家認為WHO推薦的MNP使用硫酸亞鐵或富馬酸亞鐵，而營養(yǎng)包中雖然使用了吸收率更高的乙二胺四乙酸鐵鈉，但受限于其用量最高僅為2.5mg，另外5mg鐵多采用焦磷酸鐵，而人體對焦磷酸鐵中的鐵的吸收利用率較低。也有研究指出在計算貧血率時要使用海拔進行血紅蛋白的校正，而校正會引入較大的偏差，影響結(jié)果。甘肅5縣研究中，干預后配方1組的智商高于配方2組和對照組，該研究持續(xù)跟蹤觀察到6歲，配方1組的智商依然高于其他組，表明營養(yǎng)包干預具有促進智力發(fā)育的作用。營養(yǎng)與健康所一項研究報告表明，營養(yǎng)包對6～23月齡嬰幼兒干預18個月后，血液檢驗顯示維生素A、葉酸、維生素B12和鐵的缺乏率均顯著下降，但維生素D的缺乏率有所增高，這被認為與陽光照射不足有關(guān)。營養(yǎng)包監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示營養(yǎng)包干預可以降低嬰幼兒發(fā)熱和腹瀉的發(fā)病率，進而減輕家庭醫(yī)療負擔。成本效益分析表明汶川地震災區(qū)營養(yǎng)包干預的成本效益為1：10，是投入較少而收益較大的公共營養(yǎng)項目。

營養(yǎng)包產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝、檢驗和質(zhì)量保障技術(shù)也隨著營養(yǎng)包干預項目進展得到了發(fā)展。由于早期提供營養(yǎng)包產(chǎn)品的雀巢公司和青島百樂麥食品有限公司（百樂麥公司）并未持續(xù)生產(chǎn)營養(yǎng)包產(chǎn)品，因而，當GB/T 22570—2008《輔食營養(yǎng)補充品通用標準》生效后，市場上有一段時間未出現(xiàn)營養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)和營養(yǎng)包產(chǎn)品。

天添愛（青島）生物科技有限公司是第一家通過貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目招標并為項目供應營養(yǎng)包的企業(yè)。該公司參與營養(yǎng)與健康所承擔的科技部科研院所研究項目，完善營養(yǎng)包生產(chǎn)工藝技術(shù)和質(zhì)量保障體系，為項目初期營養(yǎng)包產(chǎn)品技術(shù)研發(fā)提供了支持。之后，一些國內(nèi)企業(yè)和外資企業(yè)也不斷進入營養(yǎng)包生產(chǎn)領域，這為持續(xù)開展營養(yǎng)包營養(yǎng)干預提供了工業(yè)基礎，并且伴隨營養(yǎng)包干預項目的發(fā)展，逐步形成了具有我國特色的營養(yǎng)包食品生產(chǎn)行業(yè)。

早期營養(yǎng)包產(chǎn)品以全豆粉為基質(zhì)，對豆粉質(zhì)量要求較高，否則會因為豆粉存在顆粒感而影響嬰幼兒的食用依從性。項目招標采購要求營養(yǎng)包產(chǎn)品使用符合標準的豆?jié){粉，促進了產(chǎn)品的內(nèi)在和感官品質(zhì)。由于豆粉含有較高脂肪，容易受到所添加礦質(zhì)元素的影響而出現(xiàn)酸敗。通過企業(yè)嚴控豆粉原料質(zhì)量，減少其保質(zhì)期在產(chǎn)業(yè)鏈中的接力性延長，同時與豆粉企業(yè)合作，進行礦質(zhì)元素的濕法添加，并采用充氮包裝等措施，逐步控制了酸敗等質(zhì)量問題。營養(yǎng)包產(chǎn)品的風味也得到較大的改善，這為營養(yǎng)包食用依從性的不斷增加提供了產(chǎn)品支持。營養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)多為規(guī)模較小的食品企業(yè)，進行營養(yǎng)包生產(chǎn)的初期，生產(chǎn)環(huán)境條件、質(zhì)量控制、檢驗能力及全程產(chǎn)品信息示蹤能力均存在不足，但在較為激烈的競爭環(huán)境中，營養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)的條件得到了改善，能力得到了長足的發(fā)展，達到了生產(chǎn)條件和設施、技術(shù)能力以及管理和服務較為現(xiàn)代、先進的水平。對比營養(yǎng)健康食品的科技進步，營養(yǎng)包產(chǎn)品科學技術(shù)研究和創(chuàng)新仍有待進一步加強。

五、回顧與展望

從RETA項目開始，為了改善我國兒童輔食營養(yǎng)，各級政府、各級公共衛(wèi)生部門、科研院所以及國際組織進行了多方面合作探索，其中，營養(yǎng)包項目引人矚目。從甘肅干預項目開始至今，已有20余年。這期間，營養(yǎng)包基于20余項農(nóng)村地區(qū)營養(yǎng)包干預項目得以改進發(fā)展，這些項目為探索形成營養(yǎng)包項目工作體系積累了科學證據(jù)，同期，營養(yǎng)包從用于科研的試驗產(chǎn)品，發(fā)展成一個新的食品類別。這些工作積累，為農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目管理辦法的制訂提供了科學數(shù)據(jù)、技術(shù)支撐和實踐經(jīng)驗。這期間，關(guān)于輔食營養(yǎng)補充品、食品安全的國家標準頒布，國家生產(chǎn)許可管理及企業(yè)審查細則不斷完善，生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)工藝、質(zhì)量管理體系不斷完善，產(chǎn)品質(zhì)量不斷提高，產(chǎn)品風味逐漸成熟。在為項目提供產(chǎn)品的基礎上，輔食營養(yǎng)補充品產(chǎn)品也進入商品市場。我國持續(xù)開展了農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目，成為具有全球影響的早期兒童營養(yǎng)改善行動，營養(yǎng)包也發(fā)展成規(guī)模化的食品產(chǎn)業(yè)。表1-1列出了營養(yǎng)包項目發(fā)展的各個階段，該表對營養(yǎng)包發(fā)展過程中的重要事件進行了匯總。

營養(yǎng)包從研發(fā)到應用走過二十余年，很難全面回顧營養(yǎng)包的發(fā)展歷程，營養(yǎng)包把農(nóng)村兒童家庭、各級政府、各級公共衛(wèi)生部門、科研院所、生產(chǎn)企業(yè)以及市場聯(lián)成一個整體，因此以上表述，都不免失之偏頗。但對營養(yǎng)包的回顧，更希望從中總結(jié)經(jīng)驗，進而深入探討營養(yǎng)包項目的公共衛(wèi)生模式，進一步了解營養(yǎng)包干預的營養(yǎng)效果和社會作用，持續(xù)推動營養(yǎng)包產(chǎn)品技術(shù)進步和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為營養(yǎng)包項目在我國的發(fā)展，為營養(yǎng)包中國經(jīng)驗在發(fā)展中國家提供借鑒，提供思考。通過回顧總結(jié)，對早期兒童營養(yǎng)改善，特別是營養(yǎng)包項目有了更多的期待和對項目未來發(fā)展的展望。

1.營養(yǎng)包應進一步擴大覆蓋范圍

2012年啟動的貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目覆蓋現(xiàn)有中西部省份的所有農(nóng)村地區(qū)，建議進一步覆蓋到我國全部農(nóng)村地區(qū)和城市低收入家庭；同時擴大覆蓋嬰幼兒的年齡段到6～36月齡的兒童。并探討3～6歲幼兒園兒童的營養(yǎng)包、撒劑或營養(yǎng)片的營養(yǎng)干預。此外，孕婦乳母營養(yǎng)補充食品是專門為促進生命初期1 000天營養(yǎng)改善的營養(yǎng)食品，已發(fā)布國家標準，應當在兒童營養(yǎng)包項目基礎上，進一步開展覆蓋孕婦和乳母的營養(yǎng)干預，實現(xiàn)營養(yǎng)包生命初期1 000天的全覆蓋。

2.營養(yǎng)包供應可逐步過渡到由生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)供應體系來完成

目前項目營養(yǎng)包由公共衛(wèi)生體系承擔縣、鄉(xiāng)、村逐級發(fā)放工作，市場供應鏈僅能延伸到貧困農(nóng)村地區(qū)的縣城，無法到達鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村落。但公共衛(wèi)生體系并不是物流機構(gòu)，隨著營養(yǎng)包可以通過物流供應到農(nóng)村家庭，以及項目管理的信息化，可以探索由生產(chǎn)企業(yè)通過市場途徑完成產(chǎn)品發(fā)放。

3.進一步支持貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目監(jiān)測評估工作

在現(xiàn)有監(jiān)測評估工作基礎上，加強監(jiān)測技術(shù)的信息化、精準化和家庭化，使監(jiān)測由單純從家庭獲取信息，轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔㈦p向交流，使家庭在提供信息的同時，也成為喂養(yǎng)信息的獲得者、受益者，能夠得到養(yǎng)育知識，評測兒童健康和期望的信息。

4.持續(xù)進行階段性營養(yǎng)包項目的全面評估，了解項目進展及營養(yǎng)改善效果、開展衛(wèi)生經(jīng)濟學、社會學和產(chǎn)業(yè)發(fā)展評價

講好中國故事，以使營養(yǎng)包這個低成本、營養(yǎng)改善效果證據(jù)充足的早期兒童營養(yǎng)干預方式能夠幫助更多的發(fā)展中國家早期兒童。

5.降低成本

貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目營養(yǎng)包產(chǎn)品招標不僅是產(chǎn)品品質(zhì)的保障，也對產(chǎn)品品質(zhì)發(fā)展具有導向性作用，作為用于早期兒童的產(chǎn)品，其產(chǎn)品質(zhì)量頭等重要，必須嚴控質(zhì)量風險。較低的招標價格，甚至低于產(chǎn)品平均成本的價格，將帶來產(chǎn)品質(zhì)量風險，這是營養(yǎng)包項目的重要風險。須制訂嚴格控制項目招標中低價競爭的有效方法。

在未來期望營養(yǎng)包項目作為具體的行動項目，能不斷結(jié)合其他營養(yǎng)項目，落實健康中國行動（2019—2030年）和國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）中生命早期1 000天營養(yǎng)健康行動和貧困地區(qū)營養(yǎng)干預行動，早日實現(xiàn)計劃目標。

（本章由中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所霍軍生研究員編寫）