我們需要全科醫生

醫生是給人看病的，古代的醫生凡病都看，并不分科。漢代寫《傷寒論》的張仲景并不是傳染科的；唐朝著《備急千金要方》的孫思邈也不是急癥科的；古希臘的希波克拉底被尊為西方醫學的鼻祖，什么病都看；古羅馬的宮廷醫生蓋倫，沒聽說只看特定的什么病。

歐洲中世紀戰事綿綿，有戰則必有傷，血要止、骨要接，于是有了外科的雛形。產婆熟悉婦女分娩之事，慢慢地也順便處理一下婦女的疾病，婦產科有了個開頭。只是到了近代，隨著科學技術的發展，醫學的分科才越來越細。如今的大型醫院中不但分出內、外、婦、兒各科，內科又分心臟、呼吸、消化、血液、腎病、風濕、傳染、神經諸科；外科又分腦外科、胸外科、泌尿外科、普外科、骨科……更有再進一步分為肝臟內科、胰腺外科的；一張嘴巴里的病也分口內科、口外科、正畸科、黏膜科；醫生有只看肝癌的、有專做心臟導管的……專看一類疾病甚至一種疾病，自然容易積累經驗，于是形成專家。專家看?？?、專病，自然得心應手。病人的病經專家診治，必定好得快。

不過得有個前提，就是病人生的必須是專家會看的那種病。如果不是，那就麻煩了，專家嘛，只專于一個病或是一類病，不是這個病請這專家看，專家不能拒絕病人，但是看了也不得要領。偏偏人生病卻常常有這情況，不但病的早期指向不明，上腹部痛可能是胃病、也可能是膽囊炎，可能是闌尾炎、也可能是心絞痛……即使到了后期，心臟的病可能源于肺，昏迷可能因肝硬化引起。找哪位專家看好？這是說的病，還有不是病的“病”，比如說頭痛，幾乎是人人都曾有過的體驗，對絕大多數人來說，既不是腦炎、也不是腦出血。若不是感冒，則只是緊張或是“不開心”引起的，也就是心理的、社會的因素對健康的影響。CT自然是查不出的，神經專家也未必精于此道。

醫學不但分科過細，而且隨著科技的發展，醫生們越來越重視的是細胞、細菌、病理、藥理……而逐步地遠離患者，患者的想法、感受、痛苦……往往被忽視。在一些醫生的眼中，病人只是一個疾病的載體，或者只是一個藥物反應的試管而已。見物不見人，醫生只看“病”不看“病人”了。然而，也正是隨著科學技術的發展，社會進步、經濟發展、人口結構老齡化、不良生活行為導致疾病譜的改變，大量的老年性、退行性疾病事實上無法治愈，需要的只是持久的醫學照顧，大量的慢性非傳染性疾病，更需要持續終身的醫學照顧。只看病，不看病人的“失人性化”的醫療，自然與之悖論。于是醫患之間也盡失和諧。

人是理性的動物，醫學的此種表現自然發人深省，醫學應如何回到治療“病人”、甚至照顧人的健康的途徑上來？從20世紀六七十年代開始，在英、美等發達國家開始了一種新的醫學形式，這種醫學整合生物醫學、行為科學和社會科學的成果為一體，在臨床醫療中不強調分科，而關注心理、社會因素對人體疾病與健康的影響。除了治療疾病外，還關注疾病的預防、病后的康復。而且除了治療患者外還關注患者的家庭乃至社區的健康問題。所以在許多國家將這種醫學稱為家庭醫學，而從事這種醫學工作的醫生則稱為家庭醫生。

家庭醫學、家庭醫生，實在是一個很溫馨的名詞。醫生可以看一家子人的病，必要時也可上門服務。自然不分科，從爺爺的心臟問題、奶奶的關節炎、兒子工作繁忙缺少運動、兒媳月經不調到小孫子的營養問題一一都有關照，有病治病、沒病預防，自然大受歡迎。當然若是發現大病、重病，家庭醫生也會立即安排轉診，而且他們對各大醫院、各位專家熟門熟路，幾乎不勞病家費神，家庭醫生已經給你約好接受轉診的專家。醫生是家庭的醫生，日子一久，也就成了一家人的朋友。

隨著經濟發展，我國民眾對醫療衛生服務的需求也明顯高漲。中國幅員廣闊、人口眾多，靠多辦大醫院來解決民眾的醫療保健問題，事實上也不可能。解決的辦法是發展這種以關懷、照顧人的疾病和健康為主旨的醫學。不過在我國稱之為全科醫學，因為這樣可讓民眾理解為他們什么病都能看。而且在家庭醫學策源地的英國，也一直是稱為全科醫學、全科醫生，即是英國人所稱GP（general practitioner）。

我國政府對發展全科醫學大力提倡，不過一般民眾由于歷史的原因，常常認為什么病都能看的醫生，那就是“萬金油醫生”“紅藥水醫生”。萬金油、紅藥水是上個世紀很多家庭的自備良藥，許多病都用得上的。換句話說民眾對全科醫生治大病的能力缺少信任。人們相信專家，當然也是不錯的。但是洋地黃只治心臟病、氟尿嘧啶只殺癌細胞。一般的家庭確實不必配備，萬金油、紅藥水倒是能派上用場的，因為畢竟大病少、小病多啊。更何況全科醫學、全科醫生的這個“全”字，其實還只是一個表象。全科醫學為患者、為家庭、為社區提供可親、可及的全面的、貫徹始終的醫學服務，其本質乃是“以人為本”精神的體現，“以人為本”才是全科醫學的精髓。

中國的全科醫學在發展，中國的全科醫生在成長。全科醫生是民眾的健康守護神，是民眾的朋友。

老年人更需要全科醫生

專科的醫療模式對于治療某些特定的疾病是有利的，但是絕不是社會所需要的醫療服務的全部。社會還需要親近可及的、能處理常見病多發病的、能關注疾病預防、能動員與協調社會資源幫助患者康復的醫務工作者。他們與專科的醫療專家協同作戰，共同促進人類的健康。這種活躍在社區的醫務工作者，便是全科醫生。

老年人生理功能衰退，常有著許多退行性疾病，老年人又常常同時患有多種慢性疾病，“許多”退行性疾病、“多種”慢性疾病集于一身，如果皆由專家診治，要一一麻煩許多專家還是小事，專家都從自己的專業領域來看老年人的病，即以服藥而論，心臟病專家開了3種藥、呼吸病專家也開了3種藥、內分泌專家與消化病專家也各開了3種藥，這12種藥同時吃了下去，藥物相互作用“不打架才怪”。又如看脂肪肝的專家說要運動，看關節炎的專家說要制動休息，究竟聽誰的？專家們都沒錯，他們治的是“病”。但病是生在人身上的，生病的是人，人是一個整體，生的病也常常相互關聯，治病還需統籌考慮。而全科醫學恰恰是一個“以人為本”的醫學，全科醫生的本領便是看“病人”。比如心肌梗死是“病”，當然要請心臟專科醫生放支架。支架放好了，這人還是一位心臟病的“病人”，需要繼續服藥、需要調整飲食、需要幫助戒煙、需要指導適當活動，更需要安慰解除心理上的壓力等，這些都更需要全科醫生的幫助。所以說“老年人更需要全科醫生”，是完全正確的。

國外的家庭醫學發展至今已逾半個世紀，事實證明，發展家庭醫學、建立家庭醫生制度是造福民眾之舉，在一些發達國家和地區也普遍受到歡迎。如今我國社會進步、經濟發展，政府關注民生，大力發展全科醫學、培養全科醫生，推進分級診療制度，提高醫療服務水平，實在也是我國民眾之福。

民眾需要全科醫學服務，老年人更需要全科醫生。