努力減少慢性病

前面提到，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人類的壽命顯著延長。而隨著壽命的延長、人類的疾病譜也隨之變化，如今威脅人類健康的主要是慢性非傳染性疾病。心腦血管病、癌癥、慢性呼吸道疾病、糖尿病是世界衛(wèi)生組織明確指名的“慢性病”。

慢性病多見于年長之人，年齡越大、慢性病的發(fā)病率越高。可以說：人類壽命的延長為慢性病的高發(fā)創(chuàng)造了條件，但慢性病卻又威脅人類健康，甚至影響人類壽命的進(jìn)一步延長。健康長壽是人們追求的目標(biāo)，也是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志。

近年世界衛(wèi)生組織提出了一個要將慢性病導(dǎo)致的“過早死亡”人數(shù)減少1/3的奮斗目標(biāo)。讓我們來看看相關(guān)的數(shù)據(jù)：2016年全世界因慢性病死亡約4 100萬人，占總死亡人口的71%，其中1 500萬發(fā)生在30～70歲的人口中，占因慢性病死亡人口數(shù)的36.6%，即1/3以上的慢性病患者未活過70歲。世界衛(wèi)生組織將這部分死亡視為“過早死亡”，希望將這部分死亡數(shù)減少1/3。我國2016年因慢性病死亡人數(shù)約925萬，占總死亡人數(shù)的89%，這個百分比遠(yuǎn)高于全球的統(tǒng)計數(shù)字；而30～70歲人群慢性病過早死亡占17%，上海市則為10.07%，皆明顯低于全球水平。

這一高一低如何解讀？我以為前者反映了我國慢性病問題嚴(yán)峻（不過，也反映了我國因傳染病、營養(yǎng)不良、傷害等原因的致死率低于全球水平），而后者則可能由于我國慢性病患者發(fā)病較遲或治療更有效果，即防治工作的成效，使得慢性病患者80%～90%皆能活過70歲，避免了“過早死亡”。

盡管目前還沒有任何一個國家或地區(qū)實現(xiàn)了“減少慢性病過早死亡1/3”這一目標(biāo)，而我國慢性病“過早死亡”亦明顯低于全球水平，但我國人口眾多、人口老齡化、慢性病發(fā)病率高，各級政府對此仍十分重視：都將減少慢性患者的過早死亡列入了工作目標(biāo)。

“過早死亡”是一個新的提法，以前至少在政府報告中似未見過。而以70歲為界，也不宜機(jī)械地理解為70歲以后的死亡便是合理……但要減少因患慢性病而“折壽”則是絕對合理的。

要減少慢性病影響人的壽命，根本的措施是預(yù)防慢性病的發(fā)生。預(yù)防慢性病必須從控制慢性病發(fā)生的危險因素入手，危險因素包括遺傳背景、年齡、生活行為諸方面。雖然遺傳背景由父母遺傳而來，年齡增長是自然規(guī)律，皆是不可控因素，但生活行為卻是絕對可以控制的因素，而且這“生活行為”是慢性病發(fā)病的主要因素。世界衛(wèi)生組織在《全球慢性病報告2014》的文件中指出：不合理飲食、吸煙、嗜酒及缺少運(yùn)動乃是慢性病發(fā)病的主要危險因素。

我國民眾的飲食總體上來說是過量與不足并存：脂肪與蛋白質(zhì)的攝入過量，而一些維生素、礦物質(zhì)的攝入不足。最近一些地區(qū)的研究還指出總熱量的攝入超標(biāo)；紅肉及加工肉類攝入過多，魚等水產(chǎn)類的攝入不足；油與鹽的攝入超標(biāo)許多，而蔬菜、水果的攝入十分不足等。不合理的飲食是慢性病發(fā)病的重要因素，在某種意義上說甚至是啟動因素，過量的飲食與缺少運(yùn)動必定導(dǎo)致超重或肥胖，而肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗則是心腦血管病與糖尿病的重要發(fā)病因素，而我國如今超重與肥胖率仍在上升。煙酒嗜好是癌癥的重要病因，此外，吸煙又是心腦血管病的重要病因之一，更是慢性呼吸道疾病明確無誤的致病因素；飲酒損傷胰腺與糖尿病有關(guān)。我國的吸煙率近年似稍下降，但控酒尚少意識，所以欲預(yù)防慢性病必須加強(qiáng)對這些危險因素的控制。

其實不僅預(yù)防慢性病必須控制這些危險因素，即使已經(jīng)患病，欲取得良好的治療效果除藥物治療之外，也必須有合理的飲食、戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動及良好的心態(tài)等健康的生活行為。眾所周知，此類慢性病并不能徹底治愈，但雖不能治愈卻完全可以控制，如能控制良好，患者亦可如正常人一樣享其天年。即以我國高血壓、高血糖、脂代謝紊亂等“三高”的控制情況而論，控制率雖逐年有所提升，但總體而言，大致上控制的比例不足1/3，亦即大多數(shù)患者的“三高”仍未滿意控制。控制“三高”屬于基本醫(yī)療范疇，無論城鄉(xiāng)居民大致可有醫(yī)療保障，雖或仍有保障不足的情況，但更多的問題在于患者就醫(yī)意識不強(qiáng)，對需要堅持服藥的認(rèn)識不夠，對改變不良生活行為缺少毅力。

控制慢性病是一個全社會的系統(tǒng)工程，健康是每個人自己的，追求健康長壽的責(zé)任也在于每個人自己。