第三節　居家如何測量血壓

小案例

居民：醫生您好，為什么最近我在家庭醫生診室量的血壓值都比在家里自己測量的要高，是不是我的血壓計不準確了，或者是我測量的方法錯誤呢？

全科醫生：您好，剛剛聽了您的描述，我覺得您在診室里量到的血壓偏高有幾個原因，可能是您在家的測量方法不對或者血壓計問題，也可能是我們醫學上說的“白大衣現象”。我建議您有空把家里的血壓計帶過來，我們一起來研究一下。

居民：哦，原來是這樣。謝謝您，過幾天去開藥再和您請教一下“白大衣現象”。

全科醫生：好的，記得按要求測量血壓，就診時把數值記錄也帶過來。

小課堂

一、家庭血壓測量的意義

家庭血壓監測已成為有效提高高血壓知曉率與控制率不可或缺的手段。我國家庭血壓監測已經取得了很大的“量”的進步，但還需要推進“質”的進步，即提升家庭血壓監測的規范化、信息化與智慧化水平。家庭擁有血壓計并進行家庭血壓監測的重要價值，在于那些“血壓正常”者可通過定期測量血壓及時發現血壓升高，也可以發現控制或未控制的“白大衣性高血壓”或“隱匿性高血壓”。

二、血壓概念

血壓（blood pressure，BP）是指血液在血管內流動時作用于單位面積血管壁的側壓力，通常測量的為動脈血壓。家庭測血壓正常值為<135/85mmHg，若平均值≥135/85mmHg，可初步診斷為高血壓，或血壓尚未控制。

當診室血壓≥140/90mmHg，而家庭血壓值<135/85mmHg時，可診斷為“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”。

當診室血壓<140/90mmHg，而家庭血壓≥135/85mmHg時，可診斷為“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。

三、血壓計分類

1.聽診式血壓計

包括水銀柱式血壓計、表式血壓計等。此種血壓計的使用方法是將聽診中第一聲定義為收縮壓，最后的一聲聲調改變的聲音定義為舒張壓。需要經過專門訓練才能分辨清楚。汞是一種對人體有嚴重危害的重金屬，一旦污染環境，永遠在外環境與生物體之間循環，因此，不建議使用汞柱血壓計進行家庭血壓監測。

2.示波法血壓計

包括各種規格的電子血壓計。示波法血壓計是根據血壓計袖帶內氣壓變化形成的振蕩波進行換算得出血壓值。

四、血壓計測量次數

建議高血壓患者選擇上臂式示波法全自動電子血壓計，并根據上臂周徑選擇大小合適的袖帶。

早晚各測2~3次，每次相間隔1分鐘左右，取平均值。初診、治療早期或雖經治療但血壓尚未達標者，應于就診前連續測量5~7天；血壓控制良好時，每周測量至少1次。

（一）電子血壓計使用方法

1.體位

受測者取坐位或仰臥位，然后將手臂（偏癱患者應在健側上肢進行測量）放在與心臟同一水平的高度并外展45°。

2.測量

將電子血壓計袖帶內的氣體排空，然后將袖帶平整地縛于受測者的上臂，袖帶不可過松或過緊，以免影響測量值的準確性。在纏縛袖帶時，操作者應注意將袖帶的中部置于受測者肘窩的肱動脈處（即手臂內側、肘窩上2cm處，用拇指按壓肱動脈可感覺到脈搏跳動）。啟動電子血壓計進行測量。待電子血壓計顯示數值后，操作者應記錄下血壓計所顯示的血壓值。

3.重復測量

在袖帶內的空氣排盡后，操作者應將袖帶從受測者的上臂取下，讓受測者休息片刻（至少1分鐘），然后再次按照上述方法測量血壓值1~2次。最后取幾次測得血壓的平均值，該數值即為受測者的真實血壓值。

（二）居家血壓測量注意事項

1.休息

測量前應休息5~10分鐘，如活動后應休息30分鐘，休息時保持靜坐或靜臥狀態。運動、飲酒、淋浴等行為均會造成血壓波動。

2.環境

應選擇安靜、溫度適宜、光線充足的環境進行測量。

3.記錄

居家測血壓應形成記錄習慣，以便于家庭醫生的調閱，作出正確的判斷。

知識拓展

血壓計選擇

1.聽診式血壓計

如水銀柱式血壓計、氣壓表式血壓計，如能正確使用，其準確性較好，但其必須配合聽診器進行使用，同時需經過專業培訓，不建議居家使用。

2.電子血壓計

容易受周圍噪聲、袖帶位置及摩擦等因素影響測量結果，但其便于自測，是居家測量的首選類型。《2019年家庭血壓監測指南》鼓勵使用經過驗證的上臂式電子血壓計進行家庭監測。

誤區解讀

一、可以只測一側手臂嗎

很多人習慣了測一側手臂，于是每次只量一側血壓，事實上這是不好的，尤其是第一次測血壓時，一定要注意兩側的手臂都要測，而且要以高的一側為準，如果左右兩邊相差很大，需要警惕一側鎖骨下動脈及遠端有阻塞性疾病。

二、運動后可以立刻測血壓嗎

不可以。人在運動之后血壓本身會升高，此時測量的血壓用來估計病情，是不夠準確的。

三、可以隔著衣服測血壓嗎

很多人為了圖方便往往穿著衣服測血壓，特別是冬天，袖帶甚至綁在衣服的外面，這樣對血壓的測量也有影響。

四、高血壓患者才需要測血壓嗎

建議沒有診斷高血壓的家庭成員也應在家中定期測量血壓，每年至少測量1次；如果家庭血壓未達到高血壓的診斷標準，但水平較高，為范圍在130~134/80~84mmHg，則應增加血壓測量次數，每月至少測量1次血壓。

小貼士

患了高血壓，沒有癥狀并不代表沒有機體的損害。高血壓病初期，常常無癥狀，隨著病情的發展，細小動脈漸漸發生硬化，慢慢損害患者的心、腦、腎器官。臨床數據顯示，青壯年高血壓患者中，約有一半以上是無癥狀的，或出現偶爾頭暈、頭痛等不典型癥狀，持續血壓高會損害心、腦、腎和主動脈等，最終導致腦出血、心力衰竭、腎衰竭等嚴重并發癥，嚴重影響健康甚至生命。所以，要學會定期測血壓，有條件的最好在家中自備血壓計，定期開展居家測量，及時掌握自己的血壓變化情況。

（江家欣）

參考文獻

中國高血壓聯盟《家庭血壓監測指南》委員會.2019中國家庭血壓監測指南［J/OL］.中國醫學前沿雜志（電子版），2019，11（5）：21-25.