第四節　家庭急救知多少

小案例

午飯時，媽媽給15個月的彤彤喂輔食，有胡蘿卜粒、玉米粒等，小朋友胃口很好，吃得很開心，不時發出咯咯的笑聲。

突然，小女孩咳嗽了一聲，臉色一下子青紫，表情很難受的樣子。媽媽嚇壞了，趕緊用手摳彤彤嘴里的食物，奶奶過來拍小女孩的后背。但是，這些措施都是徒勞的，彤彤臉色越來越紫了，整個人越來越軟。就在這個時候，爸爸一個飛身過來，利用最近參加全科醫生組織的家庭急救培訓的“海姆立克急救法”對小彤彤開展施救。

……

一陣咳嗽，小彤彤吐出來一個胡蘿卜塊，孩子得救了。

小課堂

意外傷害在日常生活很常見，如果居民掌握一定的急救知識，能在第一時間就對傷員開展有效的急救措施，就有機會避免病情的進一步惡化，甚至能轉危為安。日常急救知識普及和培訓，是全科醫生服務工作的一個重要任務。

一、家庭急救的要點

1.保持鎮定

在遇到暈厥、出血、心臟驟停等緊急情況時，多數居民往往手足無措，沒有辦法在第一時間采取正確的求救和施救方法，從而影響及時救治。因此在碰到緊急情況時要保持冷靜，要第一時間撥打120急救電話。向急救中心報警呼救時，要告知患者的病情、現場環境、詳細地點等，利于救護人員及時到達現場實施急救。在救護車到達之前，可運用已學的急救知識開展現場施救。

2.判斷現場急救條件

施救者必須要保證周圍環境安全的情況下才能開展施救，急救的首要任務是把受傷者帶離現場至安全的地方。

3.準確判斷病情

首先要觀察患者心跳、呼吸、脈搏、神志等情況，按照急緩順序，對大出血、呼吸異常、心臟驟停、意識不清醒的傷員要立即采取急救措施。

4.切忌隨意搬動傷員

在周圍環境安全、受傷者情況未明時，施救者切忌隨意搬動或猛推猛搖患者。正確的處理是原地救治，等待醫生的到來。

5.切不可亂用藥或給予飲食

部分居民誤認為昏厥的時候用飲水等方式可以使傷員緩解，實際上這種做法是不可取的，對于昏迷患者嚴禁進行灌食，否則容易引起嗆咳，甚至窒息。

6.讓患者保持正確的體位

對于清醒的患者，可以給其最舒服的體位，如心衰患者應給以半臥位，對于急性絞痛患者可予以屈膝位。對于昏迷患者應讓其平臥，并使頭偏向一側以減輕吸入性肺炎的發生率。

二、常見家庭急救

1.骨折

是指外傷或自身疾病引起的骨或者骨小梁完整性和連續性中斷，而出現的以畸形、反常活動、骨擦音為癥狀的傷害。患者常出現局部腫脹、活動受限、瘀斑、疼痛、畸形等，嚴重者可發生休克。

骨折的家庭急救：

首先是判斷骨折部位、類型及有無并發癥。骨折的居家處理主要包括：初期固定、制動和轉送。急救現場如沒有專業固定器械，可利用如木板、竹枝，或者其他生活用品作為固定器材，固定時必須固定住骨折處上下兩個關節；如系四肢遠端閉合性骨折，可以局部固定，等待醫生處理或送醫；如系軀干骨折或者并發其他器官損傷，應立即撥打急救電話，不能隨便搬動患者。

2.抽搐

是指患者全身或者肌肉不自主快速陣發性收縮的臨床現象，包括癇性發作和非癇性發作。常見的有癲癇、癔癥性抽搐、破傷風、狂犬病發作等。發作期家庭急救：①應及時尋找和處理抽搐的病因和誘發因素；②保護患者，應移開患者周圍障礙物，避免二次損傷；③保護呼吸道：清除口腔分泌物，可使患者頭歪向一側；④轉運：及時送醫院治療。

3.咯血

指喉部以下的氣管、支氣管或肺部組織出血，血液經咳嗽動作從口腔排出的癥狀。大咯血是臨床急癥之一，常致患者休克或者窒息死亡。咯血的原因有感染、腫瘤、心肺血管疾病、異物、外傷、藥物等。

咯血的處理原則是迅速止血、保持呼吸道通暢、糾正休克，同時積極治療原發病。小量咯血（出血量小于100ml），應減少活動，馬上就醫。中量或者大量咯血必須立即臥床休息，患者側臥位，頭低位，同時撥打120急救電話轉院。

4.一氧化碳中毒

一氧化碳是無色無味氣體，當一氧化碳吸入體內后，與血液中血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜帶和釋放氧氣的功能，致使機體出現呼吸困難，引起人體缺氧甚至死亡。

急救：

應迅速將患者移至通風處，呼吸新鮮空氣，有條件者可以吸氧治療并注意保暖，對于意識障礙者應立即轉送醫院治療，救護車到來之前，若患者出現心臟驟停應立刻開展心肺復蘇。

5.觸電

是居家常見傷害，是電流通過人體組織引起的機體組織損傷。

急救：

在安全防護情況下切斷電源并保護傷者至安全場地進行施救。對于心跳停止患者，應立即心肺復蘇并送醫院急救！

6.昏迷

是中樞神經系統對于內外環境的刺激應答能力減退或消失，是最嚴重的意識障礙，主要是大腦皮質或皮下網狀系統被高度抑制的一種狀態，臨床上分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。

家庭急救：

馬上撥打120；了解患者原發病，保持患者氣道通暢，對于大出血、腦疝、頸椎骨折等情況不要輕易搬動；在急救車未到之前，如患者出現心臟驟停，立即進行心肺復蘇術。

知識拓展

休克是指機體在各種致病因素的作用下，有效循環血量急劇減少，機體器官和組織血流灌注不足為特征的一系列臨床癥狀。休克按分類標準分為低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、神經源性休克、過敏性休克。

一、主要癥狀

神志淡漠或者煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細數、血壓下降、尿量減少等。

二、休克的識別

1.生命體征判斷

生命體征包括意識、呼吸、脈搏、血壓四方面，患者如果意識出現改變，應注意警惕出現休克的可能。要及時對其血壓、脈搏、呼吸等體征進行測量，判斷生命體征情況。

2.皮膚濕冷和少尿

低灌注時，患者往往會出現肢體濕冷，皮膚蒼白，有些患者還會出現網狀青斑。由于腎臟血流減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，患者出現少尿（尿量少于400ml/d）或無尿（尿量少于100ml/d）。

3.其他判斷依據

原發病加重或者有可能引起過敏的過敏原接觸史。患者可出現交感神經興奮癥狀，如精神緊張、大汗、過度換氣等情況。

三、休克的緊急處理

1.一般措施

一般采取頭稍抬高（15°）斜臥位，腳部抬高（30°）以利于腦組織得到有效的灌注。心源性休克可采用半臥位。

2.及時就醫

期間保持呼吸道通暢，同時給予必要的生命支持。

3.原發病處理

如過敏性休克要馬上脫離致敏環境。

誤區解讀

1.使用止血帶結扎忌時間過長

止血帶應每隔1小時放松2~3分鐘，寒冷的氣溫下每30分鐘放松1次，并作好記錄，防止因結扎時間過長造成遠端肢體缺血壞死。

2.心源性哮喘患者忌平臥

平臥會增加肺臟瘀血及心臟負擔，使氣喘加重，危及生命，應取半臥位使下肢下垂體位。

3.腦出血患者忌自己用車送醫院

腦出血患者忌隨意搬動，隨意搬動會使出血加重，應求助醫院急救專業人員送醫。

4.小而深的傷口忌自行在家簡單包扎

應到醫院清創消毒后再包扎，必要時還需注射破傷風抗毒素。

5.搶救觸電者忌徒手施救

發現觸電后立刻切斷電源，并馬上用干木棍、竹竿等絕緣體排開電線，周邊環境不確定安全的應求助專業人士。

6.看見傷員倒地忌盲目施行心肺復蘇

施行心肺復蘇前應先判斷是否心臟驟停。若初步判斷有頸椎骨折，在沒有專業急救人員到來前不得移動傷員。

小貼士

院前急救是“急診醫療服務體系（EMSS）”中的組成部分之一，它是指急、危、重患者在到達醫院以前的醫療救護。及時的院前急救能有效減少患者的早期死亡和減少后期的并發癥。患者早期致死的原因多為心臟意外、大出血、休克、呼吸衰竭等嚴重情況，若在早期處理不當或不及時，將直接危及患者生命，后期治療中也可能出現全身炎癥反應綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等多種嚴重并發癥。因此，正確和及時的院前急救至關重要。居民在平時的生活中有機會要多學習急救知識，2019年急救知識普及也成為國家基本公共衛生服務的服務內容之一。

（江家欣）

參考文獻

祝墡珠.全科醫生臨床能力培養［M］.北京：人民衛生出版社，2012.