10　耳垂有折痕就是冠心病嗎？

辟謠：醫生不會根據患者耳垂是否有折痕診斷冠心病！

門診來了一位張先生，43歲，偏胖，一來就說要住院。問其原因，張先生說：“醫生，你沒看見我耳垂有折痕呀？這就是冠心病，我要住院做造影好好查一查。”

我：“您哪里不舒服？”

張先生：“沒有不舒服。”

我：“您血壓、血糖、血脂都高嗎？”

張先生：“3個月前查體都沒事。”

我：“目前沒有任何跡象證明您有冠心病，不需要住院，更不需要做造影。”

張先生：“但有人這樣說呀，我就是擔心我有冠心病，我害怕猝死。”

我：“也不是所有的冠心病都會猝死。如果您實在擔心，必須看到自己的心臟血管才放心的話，做一個心臟血管CT就足夠了。我個人覺得，您連CT都不用做，因為單純靠耳垂折痕判斷是否有冠心病根本不靠譜。”

最終經反復協商，張先生執意要查一個CT，最終他的心臟增強CT結果顯示心血管正常，排除了冠心病。臨走時張先生拉著我的手一直感謝。

耳垂褶皺預示著冠心病？

結論來源

記得上次我在網上評論這件事情，有不少“黑粉”說我不懂中醫，還說中醫就能通過耳垂判斷有沒有冠心病。我再重申一次，通過看耳垂褶皺來判斷有沒有冠心病并不是中醫的診斷學，而是西醫的一種提法。

1973年，醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》報道，桑德斯·T．弗蘭克（Sanders T. Frank）醫生發現耳垂褶皺和冠心病有著一定的關系，這個現象因此也被稱為“Frank’s征”，也有些人稱它為“耳折征”。從此，就有人認為耳垂褶皺是冠心病的預兆。

2014年，隨訪2萬人、時間長達35年的哥本哈根心臟研究發表的結果顯示，Frank’s征陽性患者中有60%患有冠心病，可以說是一個很重要的預測因素。

書本記載

無論是教學課本，還是我們常用的《實用內科學》《心臟病學》，很少有書本記載耳垂褶皺和冠心病有關系。只有一個版本的《心臟病學》記載了桑德斯·T．弗蘭克醫生的調查結論。既然大部分心臟方面的書籍都沒有這樣的記載，可見耳折征對醫生臨床工作的指導意義并不是很大。還有人說耳折征發生的機制主要與特殊睡覺姿勢、遺傳學背景、提早衰老、氧化應激、膠原降解等因素有關。但這些機制都不明確，只是有一種“可能”。另外，這種調查僅限于小范圍，其真實性、可靠性有待進一步考證。

實用價值

判斷一種方法有沒有價值，關鍵看能不能在現實中幫到我們。對于醫生來說，我們幾乎從來不去看患者的耳垂有沒有褶皺。換句話說，即使患者耳垂有褶皺，也不能據此診斷為冠心病；即使沒有褶皺，該診斷的時候也得診斷。醫院里有很多心肌梗死的患者，很多放完支架的患者都沒有耳垂褶皺，這能說明他們沒有冠心病嗎？

對于患者來說，發現耳垂有褶皺就要去醫院做很多檢查排除冠心病嗎？就像張先生要住院、做造影，這其實意義不大，不僅花錢、花時間，還有風險。

即使一個人耳垂沒有褶皺，可是如果有“三高”或心絞痛的癥狀，也必須去醫院檢查，看有沒有冠心病。所以，無論對于醫生在臨床上的診斷，還是對于患者本人來說，耳垂褶皺的實用價值都不大。

心血管醫生如何判斷冠心病？

心血管醫生判斷一個人有沒有冠心病，需要結合癥狀、高危因素、心電圖、運動試驗、冠脈CT或冠脈造影等綜合判斷。

最便捷的辦法就是冠脈CT或冠脈造影

這種檢查能很直觀地看到心臟血管有沒有狹窄、狹窄多少，如果心臟動脈血管狹窄超過50%，就可以確診冠心病。

但醫生不可能讓每一個懷疑冠心病的人都去做冠脈CT或冠脈造影，一是費用高；二是有副作用；三是沒必要。

高危因素越多的人，越容易發生冠心病

比如心血管病家族史、抽煙、酗酒、肥胖、久坐不運動、不健康飲食、熬夜、壓力大、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等，具有這些高危因素越多者，越容易發生冠心病。

癥狀典型者

對于心臟血管狹窄超過70%的人，可能發生心絞痛，這種心絞痛就是冠心病。

醫生可以根據典型心絞痛癥狀、心電圖的變化來診斷冠心病

也可以根據運動心電圖試驗診斷，如果運動試驗結果是陽性，可以診斷冠心病。當然，如果高度懷疑冠心病，需要做冠脈CT或冠脈造影進一步確診。

在診斷冠心病的過程中，耳垂有沒有褶皺都不影響醫生的專業研判。

我們現在沒必要去討論耳垂褶皺和冠心病有沒有關系，或許有一定的關系，但是現在還沒有定論。即使大家沒有耳垂褶皺，自身有“三高”、吸煙、肥胖、不運動、不健康飲食的不良生活習慣，或者已經出現心絞痛的癥狀，難道還要等耳垂褶皺出現嗎？與其糾結耳垂褶皺，不如花更多的精力和時間保持健康生活，預防“三高”，預防冠心病，而不是跟耳朵過不去。

星語星愿

判斷患者是否有一種疾病，一定要使用準確的、指南推薦的診斷方式，而不是使用一些似是而非，沒有得到公認的方法。