第2章　抑郁癥的癥候學

目前的系統性研究

正如第1章中所說，從古代開始有關抑郁癥的描述就有連貫性。然而，盡管作家對抑郁癥的諸多特征意見一致，但其他許多方面并未達成一致看法。我們普遍認為抑郁癥的核心癥狀和體征是情緒低落、悲觀主義、自我批評、遲緩、焦慮。抑郁癥原有的其他并發癥狀和體征有自發性癥狀、便秘、注意力集中困難、思維遲緩、焦慮。1953年，坎貝爾（Campbell）1列舉了29種自發性紊亂癥狀，在躁狂型抑郁中最常見的是熱潮紅、心動過速、呼吸困難、虛弱、頭疼、寒冷、四肢麻木、偏頭痛、眩暈。

很少有系統性的研究用以描述抑郁癥的特有癥狀和體征。Cassidy2等人將100名被確診為躁狂型抑郁的患者作為控制組與50名被確診為醫療疾病的患者進行癥狀學對比，通過讓他們完成一張有199道題目的問卷來判定其特有癥狀出現的頻率。在精神病組中，出現這些癥狀被認為具有更重要的意義，它們是厭食、睡眠紊亂、情緒低落、有自殺念頭、哭泣、易激惹、害怕喪失理智、注意力集中困難、妄想。

很有趣的是，Cassidy和他的團隊發現在躁狂型抑郁組中只有25%的人認為自己會轉好，而醫療疾病組中有61%的人認為自己會轉好。這體現了躁狂型抑郁癥患者特有的悲觀主義想法：與醫療組中不可救治的病人相比，他們則幾乎都被期望從疾病之中完全康復過來。有時，躁狂型抑郁的有些癥狀，如便秘，在兩組患者中出現的比例是相似的。

坎貝爾報道了躁狂型抑郁癥患者高頻率出現醫學癥狀的原因在于自主神經性紊亂。然而，Cassidy的研究發現，至少兩組患者出現的大部分醫療癥狀是一樣的。而且，在一個健康人群組成的控制組中，也會出現很多這些癥狀。例如，在躁狂型抑郁組中有頭痛癥狀的占49%，醫療疾病控制組中占36%，健康人群控制組中占25%。當把躁狂型抑郁、神經性焦慮、癔癥患者的癥狀進行比較時，發現至少后兩組患者自發性癥狀出現的頻率與躁狂型抑郁組是一樣的。例如，在躁狂型抑郁組中有心悸的占56%，在神經性焦慮組中占94%，在癔癥組中占76%。所以，很明顯自發性癥狀不是躁狂型抑郁障礙患者所特有的。

在20世紀60年代早期的時候，有人組織了兩個抑郁障礙癥狀學的系統性調查以描述其典型的臨床情況，同時提出了抑郁癥的典型亞型。3，4但是由于這個案例中的主要人員為抑郁癥患者，沒有非抑郁癥的精神病患者作為對照組，因此不可能得出哪些癥狀群是抑郁癥所特有的或者哪些是與其不同的亞型，以及哪些癥狀在其他精神病患者或者健康人身上也會出現。

接下來在第1版資料基礎上進行了整體修改后的再版，有較少部分的語言更新。在書的最后一個章節，作者根據他們所理解的21世紀的時代和文化對抑郁癥癥狀的多樣性作了一個簡明的闡述。

在對主訴進行回顧后，從4個方面描述了抑郁癥的癥狀：情感的、認知的、軀體性的和植物性的。緊接著的一個章節描述的是妄想和幻覺。這樣的分配看起來也許會有些隨意，但毫無疑問的是那些單獨描述的癥狀僅僅是同一現象的不同層面。雖然不可避免地會出現重疊交叉，但我認為目前盡可能廣泛地提出癥候學是合理的。癥狀分類之后的一部分是關于行為觀察的，這部分是通過直接觀察患者的語言和非語言行為得出來的。