（二）小兒維生素C缺乏癥的臨床表現

胎兒出生時體內儲存的維生素C一般可供生后3個月使用，故維生素C缺乏多見于6個月～2歲的嬰幼兒。起病緩慢，在典型癥狀出現以前先有體重減輕、食欲不振、四肢乏力、煩躁不安，然后出現下列癥狀。

出血

毛細血管管壁的膠原纖維減少，脆性增加，出現皮膚瘀斑，初起時僅見于毛囊周圍及齒齦處；當病情進展時肌肉、內臟、粘膜也可出血；有時表現為鼻出血、血尿、黑糞、關節腔內和顱內出血。

骨骼疾病

膠原纖維合成障礙使軟骨的骨化受阻，但鈣鹽在軟骨基質內繼續沉著，以致臨時鈣化帶因鈣鹽堆積而增厚。骨骺端骨質脆弱，易發生骨膜下出血，干骺脫位、分離或骨骺嵌入。如果病變在膝、踝關節附近，則關節腫脹，但不發紅，兩大腿外展、小腿內彎，患肢呈固定位置，患兒不愿被移動或抱起，呈假性癱瘓；若發生在肋骨和肋軟骨交界處，則該處明顯突出、變尖，排列如串珠，在凸起的內側可觸及凹陷（此與佝僂病的肋串珠不同，后者較圓鈍，內側無凹陷），因肋骨移動時疼痛，故小兒呼吸淺速。

齒齦炎

除齒齦出血、腫脹外，可發生齒齦潰瘍合并感染、牙齒生長障礙。

其他

創傷愈合減慢，因抵抗力低下常合并感染、營養不良和其他維生素缺乏癥。

（三）小兒維生素C缺乏癥的治療

應大量補充維生素C：重癥患兒每日靜脈注射500～1000毫克，連續4～5天后改為口服，每日300～500毫克。輕癥小兒每日口服100～300毫克，一般應連續治療2～3周。保持口腔清潔，預防感染，適當補充其他維生素。保持安靜少動，防止骨折及骨骺脫位。

（四）小兒維C缺乏癥的預防

正常小兒每天維生素C供給量為：嬰兒30毫克；幼兒35～40毫克；年長兒40～60毫克；早產兒100毫克。患病時維生素C消耗量較大，應及時補充。孕婦、乳母應多吃富含維生素C的新鮮水果和蔬菜；鼓勵母乳喂養，人工喂養兒應及時添加富含維生素C的輔食或維生素C制劑。

（五）小兒維生素A缺乏癥的病因

維生素A缺乏癥是因體內缺乏維生素A而引起的以眼和皮膚病變為主的全身性疾病，多見于1～4歲小兒。最早的癥狀是暗適應差、眼結合膜及角膜干燥，以后發展為角膜軟化且有皮膚干燥和毛囊角化，故又稱夜盲癥、干眼病、角膜軟化癥。

攝入不足

長期以米糕、面糊等谷物或脫脂乳煉乳喂哺小兒而未及時添加輔食品，或病后“忌嘴”及長期素食皆容易發生維生素A缺乏癥。

吸收障礙

慢性消化道疾病如遷延性腹瀉、慢性痢疾、腸結核和肝膽系統疾病等均可影響維生素A的消化、吸收和貯存；長期服用石蠟油通便也可影響維生素A的吸收。

需要增加

生長發育迅速的早產兒，患各種急慢性傳染病、長期發熱和腫瘤等均可使肌體對維生素A的需要增多，導致相對缺乏。

代謝障礙

缺乏蛋白質和鋅可影響維生素A的轉運和利用。患甲狀腺功能低下和糖尿病時，產生β－胡蘿卜素轉變成維生素A產生障礙，故維生素A缺乏而血中胡蘿卜素增多，皮膚黃染但眼結膜不顯黃色。

（六）小兒維生素A缺乏癥的臨床表現

眼部

1最初為暗適應時間延長，以后在暗光下視力減退，黃昏時視物不清繼則發展成夜盲癥。2眼干燥不適，經常眨眼，系因淚腺管被脫落的上皮細胞堵塞使眼淚減少所致，繼而眼結膜和角膜失去光澤和彈性，眼球向兩側轉動時可見球結膜摺疊形成與角膜同心的皺紋圈，在近角膜旁有泡沫狀小白斑，不易擦去，即為畢脫斑。3角膜干燥、混濁而軟化，繼則形成潰瘍，易繼發感染，愈合后可留下白斑，影響視力；重者可發生角膜穿孔、虹膜脫出以致失明。

皮膚

皮膚癥狀多見于年長兒，初起干燥、脫屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，狀似“雞皮”，摸之有粗糙感；皮損首先見于上、下肢伸側，以后累及其他部位；毛發干枯，易脫落，指（趾）甲脆薄多紋，易折斷。

其他

患兒體格和智能發育輕度落后，常伴營養不良、貧血和其他維生素缺乏癥。牙釉質發育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。

（七）小兒維生素A缺乏的預防

增加富含維生素A食物的攝入

尤其是要增加動物性食物的比例，肝臟，羊肝、牛肝每100克含維生素A約5萬IU，奶類、黃油、奶酷和蛋類維生素A中等含量，牛肉、羊肉、豬肉中維生素A含量較低，植物性食物中富含類胡蘿卜素的蔬菜、水果有南瓜、胡蘿卜、深綠色葉子蔬菜、馬鈴薯、芒果、杏、西紅柿等。棕櫚油中維生素A含量很高，但在我國食用很少。因為肝中鐵的含量也高，維生素A和鐵還可以相互促進吸收和利用。

大劑量補充維生素A

推薦服用劑量為小于6月嬰兒服用1次5萬IU的維生素A，6～12月嬰兒10萬IU的維生素A1次，大于12個月的兒童，每4～6月服用20萬IU的維生素A。孕婦和哺乳母親也是易于維生素A缺乏的人群，但由于孕期，尤其孕早期（妊娠3個月以內）服用大劑量維生素A可以使嬰兒畸形，因此孕期每日攝入維生素A不宜超過1萬IU。孕晚期（距分娩8周以內）或哺乳早期可以服用維生素A20萬IU。兒童大劑量服用維生素A可以出現惡心、頭痛、嘔吐的癥狀，癥狀時間短暫，一般不超過24小時。

強化食物

選擇作為強化食品的食物是大多數人經常食用的食物，并且沒有因大量使用這種食品而造成劑量過大的危險。為了保證強化食品的質量，必須集中加工處理，保證經維生素A強化后不影響該食品的形狀、顏色、質地和感觀性質。如小麥、稻米、奶制品、茶、人造黃油、糖等。

（八）小兒維生素B1缺乏癥的病因

攝入不足

母乳維生素B1含量不多，約為150微克/升，低于牛乳（400微克/升），若乳母缺乏維生素B1，可使其乳汁中的含量更低，導致嬰兒發生缺乏癥。谷類加工過精，或淘米時過度搓洗，或習慣吃撈飯棄去米湯，或食物中加堿燒煮以及長期偏食等均可引起缺乏。

需要增多

在小兒生長發育迅速階段，或患發熱或甲狀腺功能亢進等均使維生素B1需要量增多。

吸收利用障礙

長期消化不良、慢性腹瀉可導致缺乏癥。

（九）維生素B1缺乏癥臨床表現

消化道癥狀

食欲不振，嘔吐，消化不良，排綠色稀便。

神經系統癥狀

初期煩躁不安、夜啼，病情進一步發展則出現反應淡漠、呆滯、眼瞼下垂、頸肌和四肢非常柔軟，致頭頸后仰、手不能抓、吸吮無力、腱反射減低。嬰兒常累及喉返神經，出現聲音嘶啞、失音，后期出現顱內壓增高，昏迷抽搐，可致死亡。年長兒常以多發性周圍神經病變較突出，如感覺障礙、肌無力甚至肌肉萎縮。

循環系統癥狀

可出現急性心功能不全的癥狀，如心動過速或奔馬律，呼吸難，伴有紫紺。嬰兒呈現出臨床表現。

水腫及漿液漏出

常有下肢水腫并逐漸向上蔓延，可伴發心包、胸腔、腹腔積液。

先天性腳氣病

若孕母缺乏維生素B1，則新生兒可患先天性腳氣病，表現為出生時全身水腫、體溫低、吸吮無力、肢體柔軟、反復嘔吐、嗜睡、哭聲無力，給予牛乳或健康人乳后癥狀可逐漸消失。

（十）維生素B1缺乏癥的治療

每日口服維生素B1 10～30毫克（應同時治療乳母，每日口服維生素B1 100毫克）；重癥或伴有消化道功能紊亂時可采用肌注，每日2次，每次10毫克，2日后可改為口服，連續數周。由于患兒常伴有其他B族維生素缺乏，故應同時口服復合維生素B1或酵母片。

靜脈推注高滲葡萄糖可使血中丙酮酸含量增高，導致心搏驟停，故應禁忌；亦不宜使用呼吸興奮劑，以免耗氧增加，反使抽搐加劇；腎上腺皮質激素可使糖元異生，血糖增高；煙酸、葉酸等均可阻礙維生素B1的磷酸化作用，均須慎用。

（十一）維生素B1缺乏癥的預防

嬰兒每日維生素B1需要量為0.4毫克，兒童0.6～1.5毫克，孕婦及乳母2～3毫克。膳食不應長期食用精米、面，最好摻一些雜糧和粗糧；烹調時不宜加堿；鼓勵多吃肉類和豆制品，并戒絕偏食、挑食的不良習慣。

（十二）維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內維生素D不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變為其特征。維生素D不足使成熟骨礦化不全則表現為骨質軟化癥。

嬰幼兒，特別是小嬰兒生長快、戶外活動少，容易發生維生素D缺乏，故本病主要見于2歲以下的嬰幼兒。

（十三）維生素D缺乏性佝僂病的病因

日照不足

紫外線照射能轉化為體內物質維生素D3，因紫外線不能通過玻璃窗，故嬰幼兒缺乏戶外活動即導致內源性維生素D生成不足；大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線；冬季日照短、紫外線較弱，容易造成維生素D缺乏。

攝入不足

天然食物中含維生素D較少，不能滿足需要；乳類含維生素D量甚少，雖然人乳中鈣磷比例適宜（2∶1），有利于鈣的吸收，但母乳喂養兒若缺少戶外活動，或不及時補充魚肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食，亦易患佝僂病。

生長過速

早產或雙胎嬰兒體內貯存的維生素D不足，且出生后生長速度快，需要維生素D多，易發生維生素D缺乏性佝僂病。生長遲緩的嬰兒發生佝僂病者較少。

疾病因素

多數胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收，如嬰兒肝炎綜合癥、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等；嚴重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病。

藥物影響

長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足。

（十四）維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現

本病多見于3月～2歲小兒，主要表現為正處于生長中的骨骼的病變、肌肉松弛和神經興奮性的改變。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數月后出現，患有骨軟化癥孕婦的母乳喂養兒可在出生后2個月內出現佝僂病癥狀。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響智能發育和免疫功能。本病在臨床上可分期如下：

初期

多見于6個月以內，特別是3個月以下的嬰兒，主要表現為神經興奮性增高，如易激惹、煩惱、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而搖頭出現枕禿等。

激期

維生素D缺乏的嬰兒如不經治療，癥狀會繼續加重，出現甲狀腺功能亢進，鈣、磷代謝失常和典型的骨骼改變。

恢復期

患兒經治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會逐漸減輕、消失；血清鈣、磷濃度逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需1～2月降至正常水平；骨骺X線影像在治療2～3周后有所改善；出現不規則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨質密度逐漸恢復正常。

后遺癥期

嬰幼兒期重癥佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于2歲以上的兒童。無任何臨床癥狀，血生化正常，其骨骺干骺端活動性病變不復存在。

（十五）維生素D缺乏性佝僂病的治療

目的在于控制病情活動，防止骨骼畸形。治療應以口服維生素D為主，劑量為每日50～100微克（2000～4000IU），視臨床和X線骨片改善情況于2～4周后改為維生素D預防量，每日10微克（400IU）。對有并發癥的佝僂病，或無法口服者可一次肌肉注射維生素D320萬～30萬IU，2～3個月后口服預防量。治療一個月后應復查效果，如臨床表現、血生化檢測和骨骼X線改變無恢復征象，應與維生素D依賴性佝僂病鑒別。對已有嚴重骨骼畸形的后遺癥期患兒可考慮外科手術矯治。

（十六）維生素D缺乏性佝僂病的預防

營養性維生素D缺乏性佝僂病是一種自限性疾病，充足的日光照射和每日補充生理劑量的維生素D（400IU）即可保證體內的D3濃度正常，因此，孕婦應多做戶外運動，飲食應含豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養物質；新生兒在出生2周后應每日給予生理量（10～20微克每日）維生素D；處于生長發育高峰的嬰幼兒更應采取綜合性預防措施，即保證一定時間的戶外活動，給予預防量的維生素D和鈣劑，并及時添加輔食。

四、小兒急性上呼吸道感染

（一）臨床表現

發病可急可緩。大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，在胸部可聽到干、濕羅音，以中等不泡音為主，偶可限于一側。嬰幼兒不會咯痰，多經咽部吞下。癥狀輕者無明顯病容，重者發熱38℃～39℃，偶達40℃，多2～3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7～10天，有時遷延2～3周，或反復發作。如不經適當治療可引起肺炎，白細胞正常或稍低，升高者可能有繼發細菌感染。

身體健壯的小兒少見并發癥，但在營養不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等小兒中，不但易患支氣管炎，且易并發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。

（二）治療措施

一般治療

進行休息、飲食、室內溫度和濕度的調整等，嬰兒須經常調換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時，可給鎮咳藥，但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當急性支氣管炎發生痙攣而致呼吸困難時，輕者參考以下中醫療法“實熱喘”處理，重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。

中醫療法

本病中醫稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。

（1）風寒咳嗽：以突然咳嗽、聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱，苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。

（2）風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃粘稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。

（3）實熱喘：除上述癥狀外，患兒發熱較高，同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。

其他治療

有時需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2亳升，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10％氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量為每次0.1～0.2毫升/千克。并發細菌感染時，可選用適當抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。

（三）預防呼吸系統疾病

預防呼吸道疾病，主要強調呼吸道保潔。少去公共場所，如果實在要去，戴上口罩。回來后給呼吸道做一下清理，用鹽水漱口，鼻孔掏一下。家里空氣要清新，常開窗開門，始終有一扇窗戶是打開通風的。家里的空氣還要有一定的濕度，使用濕化器也要注意不要太潮濕，保持一定濕度即可。