（五）冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）是指冠狀動脈發生粥樣硬化引起官腔狹窄或閉塞，導致的心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。

冠心病的診斷標準：主要是依據病史結合無創檢查，或者直接通過冠脈造影明確診斷及判斷病情程度。具體包括：

①癥狀：發作時出現典型的心絞痛；

②心電圖：如果有ST-T改變符合心肌缺血時，特別是在疼痛發作時檢測出，支持心絞痛診斷；

③心電圖平板運動試驗；

④冠脈CT；

⑤冠脈造影：血管狹窄50%以上，影響血液供應，導致心肌灌注不足，可確診；血管狹窄50%以下，診斷為冠狀動脈硬化。

1．運動對于冠心病的意義及其作用機制

運動對冠心病的作用機制目前研究很多，適宜的運動可以改善冠狀血管平滑肌細胞的鈣調控作用。長期合理的運動鍛煉在一定程度上可促進冠狀動脈側支循環的形成，可以使心功能不全患者泵血功能提升，加強冠心病患者中樞心血管與周圍心血管的生理適應性。此外，運動鍛煉可在一定程度上阻礙血小板的聚集，通過降低血液粘稠度，有效改善血液循環，從根本上降低心血管疾病的發生率，同時減少復發，改善預后。

2．冠心病人群如何選擇居家鍛煉方式

為冠心病患者制訂運動康復方案時，應考慮下列因素：運動能力、缺血閾值或心絞痛閾值、心理障礙、職業或非職業需求、肌肉骨骼的局限性、肥胖、之前的體力活動水平和患者目標有氧運動等。根據美國運動醫學會推薦的冠心病患者運動計劃主要包括以下3個方面：有氧運動、抗阻練習和柔韌性練習。

（1）原地走有氧鍛煉操

推薦指數：★★★★★

推薦理由：簡單易行，根據步速和時間控制運動強度，每階段間歇調節身體恢復，適合大多數冠心病患者的運動方式，但需要持續一定時間才能發揮改善心肺功能的效果。

（2）降壓舒心操

推薦指數：★★★★★

推薦理由：強度適中，通過中醫按摩結合身體運動的方式進行鍛煉，降低血壓的同時，減輕心臟負荷。

（3）八段錦

推薦指數：★★★★★

推薦理由：中國傳統健身氣功強調身心統一，舒緩的動作結合心理調節，可以有效改善心肺功能。

（4）瑜伽

推薦指數：★★★★☆

推薦理由：在有氧鍛煉或者力量鍛煉之前通過幾個簡單的瑜伽動作，拉伸練習結合呼吸調節起到準備活動的作用；運動后可再結合瑜伽動作，達到放松機體、調節身心的目的。

（5）力量訓練

推薦指數：★★★☆☆

推薦理由：借助家庭中器械進行的力量訓練，尤其不能忽視大肌群力量訓練有效改善血液循環的作用，動作簡單易學，操作方便。

3．注意事項

①運動前后避免情緒激動、精神緊張，因其可增加兒茶酚胺水平，誘發心律失常和心肌缺血。

②運動前不宜飽餐，飽餐后心臟負荷加重，人體血液供應重新分布，使內臟血流量增加，而心臟供血相對減少，從而引起冠脈供血不足。

③運動要循序漸進，開始以低強度短時間進行，可重復數次。適應后可根據機體情況做適當調整。

④運動要注意季節、氣候、氣溫的變化，尤其冬春季是冠心病、心肌梗塞的發病高峰期，運動的室內要避免寒冷刺激。

⑤運動應于上午十時后進行，尤其在寒冷季節，要避免在過冷過熱的環境中進行。

⑥運動后不要進行冷水浴或者長時間熱水浴，尤其心肌梗死患者更應注意。

⑦不做頭低于心臟平面的動作，比如瑜伽的下犬式，可能會引發不適，應盡量避免。

⑧不要憋氣或者屏息，在進行任何運動時都要保持正常呼吸，特別是在進行力量鍛煉時。