010 水腫

水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常見癥狀之一。與肥胖不同，水腫表現(xiàn)為手指按壓皮下組織少的部位時(shí)，有明顯的凹陷。水腫可分為全身性水腫和局部性水腫。

水腫的病因

心性水腫：常見于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等；腎源性水腫：常見于腎小球腎炎、腎盂腎炎及腎病綜合征等；肝源性水腫：常見于病毒性肝炎、肝硬變等；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：常見于低蛋白血癥、維生素B1缺乏癥等；結(jié)締組織病所致的水腫：常見于紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。

病癥診斷

全身性水腫：見于腎炎，心力衰竭；眼瞼或顏面水腫：見于腎炎早期，局部感染和小兒患百日咳時(shí)；身體上部水腫：見于縱隔腫瘤和動(dòng)脈瘤等；胸、腹壁或腰部水腫：如伴有發(fā)紅和壓痛，則為局部感染所致；兩側(cè)下肢水腫：見于腎炎，心力衰竭，妊娠及卵巢囊腫壓迫靜脈時(shí)；水腫限于一側(cè)下肢：見于淋巴管阻塞，絲蟲病或蜂窩織炎等。

治療方法

西醫(yī)治療

氨苯喋啶：每次50毫克，每日三次；呋塞米注射液：每次20～40毫克，每日一次，肌肉注射或者靜脈滴注；氯噻酮：每次100毫克，隔日一次，可用于心性、肝性和腎性水腫。妊娠水腫禁忌應(yīng)用。

中醫(yī)治療

大蒜去皮四個(gè)，田螺去殼四只，車前子三錢，以上各藥研末做餅，貼在臍中，用帶子固定。

1．水濕：水腫按之凹陷，尿少，胸悶，倦怠，苔白膩，脈緩，宜通陽利水。桂枝三錢，白術(shù)三錢，茯苓五錢，豬苓五錢，澤瀉五錢，桑白皮一兩，大腹皮一兩，水煎服，每日一劑。加減法：汗出惡風(fēng)加防己五錢，黃芪三錢。

2．濕熱：局部水腫，發(fā)紅發(fā)熱，苔薄脈數(shù)，宜清熱利濕。蒲公英一兩，銀花五錢，連翹三錢，茯苓三錢，水煎服，每日一劑。

看圖了解水腫

腎病水腫形成的發(fā)病機(jī)理示意圖

腎病綜合征水腫的形成和患者本身發(fā)生尿蛋白和低蛋白血癥有著直接密切的聯(lián)系。當(dāng)腎病綜合征患者發(fā)生水腫時(shí)，不僅僅是眼瞼、面部、四肢及腳踝等肢體受累及，隨著腎病病情的惡化進(jìn)展，水腫可波及患者的全身，胸腔、腹腔、心包、肺臟等人體重要內(nèi)臟均可出現(xiàn)水腫（即積液）。這時(shí)候腎病綜合征患者的治療需要進(jìn)行全身系統(tǒng)的綜合治療，這大大增加了腎病綜合征治療的難度。因此，已檢查出大量蛋白尿的腎病綜合征患者一定要積極采取有效救治措施，方能阻止綜合病癥更多并發(fā)癥的出現(xiàn)。

水腫鑒別診斷表