針對心理治療師

在《美國的萎縮》（The Shrinking of America）一書當中，作者伯尼·齊爾伯格德總結道，心理治療對于它所致力于解決的很多問題都收效甚微。但是，當他回顧了研究結果之后，他發現心理治療會對自尊產生正面影響。同時，自尊的提升“可能是心理咨詢最重要的成果”（齊爾伯格德，1983，147）。

來訪者由于焦慮、抑郁、飲食紊亂、性問題、人際關系問題以及其他一系列癥狀而走進診所尋求治療。有時情況會有所好轉；有時即使經過多年的強化治療，也不見好轉。但是大多數來訪者的確能從治療中獲取更高的自我價值感。盡管具體的癥狀可能改變，也可能不改變，但來訪者起碼會產生更好的自我感覺，感到自己更有價值、更有能力。

治療的問題就是時間。通過數月或往往數年的治療，來訪者的自我認知會因為治療師持續的積極關注而發生改變。權威人士，尤其是能夠代替總愛指手畫腳的父母的權威人士所給予的肯定，往往具有強大的療效。但是，提高自尊的重要過程，雖然能夠給來訪者帶來多方面的改變，卻無法有效或是系統地展開，所以往往會拖很久，超出正常時限，在實施前也沒有明確計劃，更沒有加速其奏效的具體干預措施。

本書旨在加速這一過程。你可以使用本書所介紹的認知重構手段，更快速、更有效地提高來訪者的自尊。通過探究來訪者長期自責的語句，系統地對抗認知扭曲，形成更準確、更同情的自我評價，你就能對來訪者進行直接干預，提升他們的自我價值感。

診斷的問題

自卑問題有兩種基本形式：情景方面和性格方面。情景方面的自卑往往只出現在某些特定情形中。例如，一個人可能在為人父母、高談闊論或是表達性愛時感到信心十足，但在工作場合中卻感到力不從心。某個人可能不太擅長社交，但他對自己資深的行業背景引以為豪。性格方面的自卑常常與早期受虐或是遭遺棄的經歷有關。在這種情況下，“錯在自己”的想法更為普遍，往往會影響生活的方方面面。

情景方面的自卑問題適合用認知重構的方法來解決。關鍵在于正視認知扭曲，強調優點多于缺點，形成應對錯誤和批評的特定能力。由于停止全面地否定自己，你會發現改變不恰當的思考模式能夠極大地提高來訪者的自信心和自我價值感。

因為性格方面的自卑源于基本的身份認知和不良的自我感覺，所以僅僅改變來訪者的思維方式是不夠的。揪出內心自我批評的聲音并對其加以控制，雖然有一定的效果，但無法徹底清除內疚感。你應該把治療重點放在產生自我否定想法的負面身份認知方面，著重培養對方自愛、客觀的態度（見第7章），這可以通過消除和意象的方法得以強化。

有助于自尊的認知重構

最好從來訪者的想法入手，詢問他在最近的一次自責過程中想了什么。盡可能多地了解對方自我批評的言語，然后講述病態批評的理念（見第2、3章，“病態批評”和“解除批評者的武力”）。鼓勵患者給這種自我批評起個獨特的名字，以示對此理念的掌控。常見的名字有“霸王”“鯊魚”“我的克星”“完美先生”“瑪莎”等。

給批評賦予人性有助于來訪者將內心自責的聲音變成外在的具體事物，讓他仿佛是從外界聽到這種聲音，而不再是內在想法的正常涌現，因為來自外界的威脅更容易對抗，來訪者更容易將問責之聲視為障礙，最終將其排斥為“異己”。

在來訪者認清病態批評并為其冠名的同時，你可以向來訪者介紹“健康之聲”，它是來訪者理性思考的能力。通過強調和強化這種能力，你能夠幫助來訪者對批評之聲進行反擊。健康之聲的常用名包括“我的理智部分”“我的接受部分”“我的同情部分”“我的健康教練”等。選擇一個適合來訪者自我概念的名字（比如理智、同情、關心或是客觀）。

你可以通過創造問責之聲和健康之聲之間的二元對立，鼓勵來訪者正視他的自我批評。以下對話能夠說明這一過程。

治療師：當你焦急地等待新朋友聯系你，卻又收不到他的信息時，你是如何自責的？

來訪者：我很沉悶，讓他覺得很無聊，開始厭煩我了。

治療師：健康教練如何反擊自責呢？

來訪者：我覺得我們之間的交流很愜意，氣氛也很愉悅。我能感受到彼此之間的融洽。

治療師：還有呢？健康教練有沒有鼓勵你采取什么行動？

來訪者：我可以主動聯系他，看看能否獲知他的想法。

還有一個例子。

來訪者：我沒能及時完成作業。

治療師：霸王怎么批評你的？

來訪者：你怎么這么懶。它一遍又一遍地說：“你這么懶，能干成什么大事，你注定了一輩子沒出息。”

治療師：你能否尋求健康之聲的幫助來反擊？

來訪者：這只是霸王的一面之詞。

治療師：現在看看你能否找到健康之聲，理直氣壯地回應霸王。你真的好吃懶做，成事不足、敗事有余嗎？

來訪者：我的健康之聲說：“你雖然有點拖拉，但還是完成了，也交了。雖然有點遲，但沒人當回事兒，除了你自己?！?/p>

治療師：看來是霸王夸大了瑕疵？

來訪者：是的。它動不動就放大我的缺點。

認知調整的下一步是探明來訪者自我批評的主要作用（見第2章“自我批評如何得到強化”部分）。無論如何，問責之聲之所以能夠得到加強是因為它可以產生積極作用——促進理想行為、保護自尊或是控制悲傷情緒，雖然聽起來很不可思議。

必須讓來訪者了解為什么他會啟動問責之聲以及它對他的保護作用。以下是這一問題被討論的例子。

治療師：你在和她共進晚餐時感到心神不寧，當時批評者說了什么？

來訪者：她不喜歡你，你一無所知且囊中羞澀，還不會打趣逗樂。

治療師：記住我們說過批評者總是在嘗試滿足某種需求。這一次他想如何保護你呢？

來訪者：避免我當場崩潰。

治療師：他試圖保護你遠離對排斥的恐懼？

來訪者：對。

治療師：通過什么方式呢？

來訪者：通過往壞處想，避免受傷。

治療師：所以說批評者也許是在麻痹你，讓你早做準備。如果你能夠猜測出她不喜歡你，在接受這一殘酷事實時就不會過度悲傷。這種情形我們再熟悉不過了。這就是批評者的主要功能之一——保護自己遠離被人拒絕的苦痛。

了解批評者的功能有時需要深入地探查。你必須向對方解釋，任何一種想法，無論它給人帶來多大的傷痛，都有其理由，因為它能以某種形式發揮積極作用。由此可見，批判式的自我抨擊肯定能發揮重要功效。詢問來訪者：“如果當時批評者沒有攻擊你，你會感受或察覺到什么？批評者給了你怎樣的幫助？沒有批評者，你會擔心自己有何反應或是做不到什么？”批評的各種功能會在第3章“解除批評者的武力”中一一列舉?？戳四且徽?，你肯定會向來訪者闡明批評者發揮的主要功效。

一旦問責之聲的神秘面紗被揭開，在產生沖突時你就可以反復使用它來反擊?！澳阌肿屌u者強求自己向著難以企及的高度奮進了?！薄澳阌肿屌u者罵你明知不可而為之，以驅散對失敗的恐懼了。”“你又讓批評者懲罰你，以此消除負罪感了?！?/p>

探明不斷強化批評的原因只是成功了一半。除此以外，來訪者需要明白自我批評能夠實現的目標完全可以用更為健康的方式實現（見第3章的“讓你的批評者失去用武之地”）。批評不是唯一驅散對失敗、拒絕的恐懼和負罪感的方法，我們必須發明一些新興、無害的方法。

治療師：還有其他方法降低你對遭拒的焦慮嗎？不依賴批評者的方法。

來訪者：可能有吧。我可以提醒自己說我倆可能都太緊張了。我們去那兒只是想度過一個輕松愉快的夜晚，別無其他。

治療師：也就是說，你告訴自己那只是一次約會，沒必要搞得像她就因此決定和你共度余生了。

來訪者：對。

治療師：這樣想是不是沒那么焦慮了？

來訪者：是啊。

識別扭曲。第5章“認知扭曲”介紹了9種導致你自尊不足的具體思維扭曲類別。你的治療計劃的主要部分應該是識別并通過消除過程來抵制它們，這在第6章中得到了詳細的講述。

盡管你可能會自創一些詞匯，但對特定的扭曲進行明確定義，同時使用大量的例子還是很有必要的。

咨詢師：像“愚蠢”“窩囊廢”以及“白癡”這樣的詞都是有毒標簽，因為它們是對于你作為一個活生生的人的控訴，是對你的全盤否定。你沒說自己不了解稅收，你說的是，“我怎么那么笨”。你沒說自己對某些工作任務不太有把握，你說的是，“我是個騙子”。這些詞將你的能力和優點全然抹殺，它們極盡諷刺、貶損之能事，只概括了負面消極因素，而忽視了正面積極因素。它們明顯漏洞百出，與實際情況相去甚遠。找出遠離這些標簽的方法，更加客觀、準確地描述事實是我們的職責所在。

咨詢師已經定義了扭曲，也明確了任務?，F在她開始向來訪者傳授如何用準確的語言替代有害標簽。

咨詢師：你說自己是騙子。這太難聽，也太籠統了。能不能準確一點？

來訪者：我嘗試讓自己看上去更加自信。

咨詢師：是一貫如此呢，還是只在某些方面？

來訪者：主要是在氣相色譜分析領域，我看上去懂得很多，實則不然。

咨詢師：關于氣相色譜分析，你有點名不符實（所了解的其實沒有大家眼中看到的那么多）？

來訪者：對。

咨詢師：那和騙子的差距還是很大的。

來訪者：也是，騙子的確有點夸張。

在前幾次會談時，可以針對任何自我批評的想法，多問一些具體問題?！爱斈慊馗改讣視r，當你寫完學期論文時，當你的兒子發怒時，當最后一小時也所剩無幾時，批評者會說什么？”你對問責之聲的內容了解得越多，在處理具體的扭曲想法時就越能游刃有余。

在介紹認知扭曲的概念時，只需強調最重要的幾個，不要給來訪者增添額外負擔。在某個特定時刻，大多數人一時半會兒想不出對一個或兩個以上的負面想法進行攻擊的方式。

在第一次介紹認知扭曲時，最好先回顧三種或四種自我批評的認知方式，然后提煉出它們的共同點。

咨詢師：上周你說你遲到了并且說自己“一團糟”。然后你在填稅單時遇到了諸多問題，罵自己愚蠢透頂。今天你又說自己在工作方面簡直是“窩囊廢”和“白癡”。“一團糟”“愚蠢透頂”“窩囊廢”“白癡”，這都是損傷自尊的有毒標簽，也是我們要解決的問題。每次你使用這類言語形容自己，就是在加重、加深對自己的傷害。你有沒有注意到你在使用這些有毒標簽批評自己時，會有多么沮喪？

這個例子當中的咨詢師已經提前做好了功課，能夠明確提出有毒標簽的具體實例，因而產生更強烈的對抗效果。他選擇“有毒標簽”的表述（官方名稱為“貼統一標簽”）是因為來訪者是一名有機化學家，“有毒”這個詞在他眼中更有意義。

幫助來訪者使用準確描述的最佳方式是蘇格拉底式提問，它是蘇格拉底為了揭示學生觀點中的荒謬之處，提出一連串問題的方法。以下是三種可供使用的主要提問模式。

1.能夠讓對方認識到過度總結的問題?！澳阏娴目偸且粓F糟嗎？每一件事？從沒做對過一件事？”

2.能夠暴露對方貼錯標簽的問題。“得個B就能說明你一團糟嗎？”

3.能夠暴露理由不充分的問題。“你有什么證據顯示大家都認為你做事一團糟？”

以下是此種方式在會談中發揮作用的例子。

咨詢師：最近你的克星又說你丑了。

來訪者：總沒完沒了地說我丑。

咨詢師：是全身上下每個地方都丑，還是只有某些部位？（這是暴露過度總結的例子。）

來訪者：主要是鼻子和下巴；還有生完孩子后，肚子也松弛變形了。

咨詢師：你喜歡自己的哪些部位呢？

來訪者：腿吧，頭發，還有眼睛。

咨詢師：那也就是說你只用了三個局部特征就概括出了整體，說自己是一個徹頭徹尾的丑八怪。

來訪者：也是，有點夸張了。

咨詢師：你的下巴和鼻子真的丑陋、惡心到不堪入目嗎？（這是暴露貼錯標簽的例子。）

來訪者：它們只是不太好看。

咨詢師：那它們是丑到家了嗎？

來訪者：不，那倒沒有。

咨詢師：那么準確地陳述是怎樣的？健康之聲怎么說呢？

來訪者：我對腿、頭發和眼睛還是挺自豪的，就是不太喜歡鼻子、下巴和肚子。

反駁批評者。你的目的應該是為來訪者制定他們能夠記在紙上的具體反駁措施，用于還擊批評者發起的每次進攻。你可以參考問責之聲和健康之聲雙方的對話、蘇格拉底式提問、“三段法”（見第5章“三欄式方法”）來構思反駁。久而久之，你就可以對這些反駁進行評價，根據實際情況做出相應調整，最終令它們可信、有效，成為你整個心理療程中的寶貴資源。每次你聽到認知扭曲的標簽后，都應及時診斷、合理應對。因為在會談過程中，你要為來訪者在離開診所后的行為做出榜樣。當你能矢志不渝地對抗來訪者的內在批評者時，當你不放過任何一次糾正扭曲想法的機會時，都是在鼓勵他即使回到家，也要一如既往地抗爭到底。

咨詢師：好，批評者說你正在損害與兒子的關系，這又是自責。健康之聲應該如何反擊呢？

找出閃光點。在挫敗批評者的同時，還要增強來訪者對自身能力和優勢的意識。第4章“準確的自我評價”詳細地介紹了這一方法。你至少應該做到以下幾點。

1.與來訪者共同列出優勢與能力清單。如果他很難找出自己的閃光點，可以讓他把自己想象成本人的朋友或愛人，談談熟人眼中的自己。

2.引導來訪者說出最讓他頭疼的缺點。

3.指明這些缺點常常隱藏于蔑視性的語言當中，不易被察覺。使用準確、客觀的語言重新對其進行描述。要求來訪者在和你交談時務必使用準確描述。

4.鼓勵來訪者使用優點清單中的肯定性語言，這可以通過張貼標識得以加強（貼在鏡子、柜門上或放在錢夾內的寫著肯定性言語的紙條）。

從咨詢對象的優勢清單中選出你真心賞識的四項品質。每次會談至少談論一個，也就是說需要發揮創造力，挑選與本次會談內容相匹配的優點。

“我能看出你在處理女兒的嗑藥問題時表現出堅韌不拔的毅力。我在你身上不止一次看到這種優良品質?！?/p>

“我又想起了你對他人的關愛和支持。你為你的兄弟付出了很多。”

“我又看到了你臨危不懼、解決問題的能力。我還記得上次是……”

不斷提起優勢很有必要。你要知道你的來訪者自尊受到打擊的根源是一名權威人士（父母）反反復復地詆毀他的自我價值。因此，另一位權威人士（咨詢師）只有不斷地重復大量正面夸獎性的語言，才能抵消之前的負面影響。說1次，甚至5次，幾乎都不會有效果。在提醒來訪者10次、15次、20次之后，你的夸贊才可能產生影響。這就是為什么你應該著重選擇兩到四項優勢的原因。全面撒網地去表揚反而會削弱對各個具體優點的關注。

自我接受。自尊不僅僅包含看到自己的優勢，它也是一種接納、客觀評價自己和他人的態度。第3、6、7和14章談到了形成寬恕和善意的內在聲音的具體訓練方式。最后，唯一打敗批評者的方法是把來訪者從評判的惡習中解救出來，不停地重復自我接受的口頭禪，直到一種新的態度開始在來訪者心中生根發芽?？谔柋仨毲昂笠恢?，你需要一遍又一遍地在咨詢對象面前念叨你們共同撰寫的自我接受的口頭禪。在談及這一話題后，又在接下來的六次會談中只字不提，當再次說起時恐怕難有效果。自我接受的理念和話語必須貫穿整個療程的始終。

需要特別關注的問題。有四個特殊問題會打擊自信心：（1）不容變通的規則和規定；（2）完美主義；（3）無法接受他人一丁點兒的批評；（4）底氣不足。

1.關于規定和規則，見第8章。

2.關于完美主義，見第10章。

3.關于對他人批評的零容忍，見第11章。

4.關于底氣不足，見第12章。

強化健康之聲。有些人的內在批評者比較強大，所以會經常和自己負面的內心聲音相接觸。咨詢師的任務是在發展壯大健康之聲的同時，降低自我抨擊的強度。換言之，你也許無法徹底禁止內心聲音說：“你犯錯了，你蠢到家了。”但是，你可以使另外一種聲音變得更洪亮，“我給自己點贊，至少我已經盡力了”。隨著健康之聲日益發展壯大，它對批評者攻擊的回應會更為迅速、更有力量，也更有說服力。

以下介紹幾個具體的干預措施，你可以用它們來強化健康之聲。

1.消除。第6章介紹的這一過程教會來訪者審視、摒棄自己的不當想法，理性地看待批評者，并與之劃清界限。

2.回應措辭。它是指正面夸贊性的言語或是對批評者的攻擊進行有力的反駁。

3.意象法。第14章介紹的這一方法鼓勵來訪者在腦海中勾勒出自信滿滿、善于言談、精明能干的自我形象。意象有利于自我認知的迅速轉換，因為來訪者會確確實實地看到自己的身體和行為都發生了變化。

4.心錨。第15章講述的心錨是指從以往自信自愛的經歷中，調用能夠服務于當下的正面心理因素。獲取積極感受的能力對強化健康之聲意義重大。