心電圖檢查

上下起伏心電圖下的危機

王先生今年38歲，以前一直從事家庭裝修行業，后來憑借多年的人脈，領著10幾個弟兄，告別了打工生涯，自己開了一家家裝公司。由于質量過硬，贏得了很好的口碑，不少寫字樓裝修也找他。由于要聯系業務，所以短不了要和客戶“勾兌”感情，經常和人吃飯、喝酒、娛樂。王先生也逐漸養成了“煙不離手，飯不離酒”的生活習慣。

3年前，王先生在外面吃完晚飯回家后準備休息時，突然感覺呼吸緊促、胸口疼痛，整個嘴唇都發紺。家人見勢不妙，趕緊撥打120將他送到醫院急診室。醫生給王先生做了一個心電圖檢查，結果發現王先生患的是急性心肌梗死，兩條為心臟提供血液的大血管中的一條已堵塞85％。醫生迅速為他做了手術，經過2個多小時的急救，在堵塞的血管里植入支架，將血管疏通，最終挽救了王先生的生命。

有了這一次的危險經歷，王先生對自己的身體再不敢輕視，開始重視健康飲食。首先戒煙，能不參加的飯局盡量推掉，喝酒也開始控制。就這樣，幾年下來，王先生的心臟逐漸正常，再沒有出現上次那么兇險的癥狀。

心臟疾病不是普通人的“專利”，2015年9月19日，阿聯酋迪拜王子、亞運會馬術冠軍謝赫·拉希德突發心臟病去世，年僅33歲。謝赫·拉希德出生于1981年11月12日，是阿拉伯聯合酋長國副總統，迪拜酋長謝赫·穆罕默德的長子，曾被福布斯評為全球最熱門年輕皇室成員之一。而且他還是世界最高獎金攝影大賽HIPA的發起者，最高獎金高達12萬美元。這位王子不但有錢，還長得非常帥，就是這位集富有和英俊，又會攝影的低調王子，突然間就去世了，讓不少迷戀這位王子的少女心塞不已。

預防心臟病要防患于未然

心臟是人體生命的發動機，血液就是人體的“汽油”，正是通過心臟這個動力源，才能將血液不斷地輸送到人體的各個部位。類似上文王先生這樣的病例并不罕見，心臟病已經成為當下威脅人類健康的主要疾病之一。據統計，全世界范圍內，每死亡3人，就有1人死于心臟病。中國每天有7000人死于心臟病，其中70％的人是因為無法得到恰當救助而死于家中或現場。

無病早防，防患于未然；有病早治，亡羊補牢。心血管疾病雖然可怕，但是只要人們重視起來，積極科學地進行預防，就能有效降低或者延緩心血管疾病的發生。

在日常的生活中，應改變多吃高脂飲食、吸煙和酗酒、缺乏運動等不良生活習慣，合理膳食、控制體重、戒煙戒酒、適量增加運動并保持心態平和。另外，抽煙的人，不論吸煙多久，都應該戒煙。戒煙越早越好，任何時候戒煙對身體都有好處，都能夠改善生活質量。過量飲酒，會增加患某些疾病的風險，并可導致交通事故及暴力事件的增加。建議成年男性一天飲用的酒精量不超過25g，女性不超過15g。

在平時，早期心臟病的潛在患者一般并無明顯癥狀，僅會出現胸悶、頭暈、失眠多夢等。所以，如果平時生活不規律，肥胖、血壓高等人群一定要重視這些早期特征，及早去醫院檢查，以防止心梗及猝死的發生。對于有心臟病史的人來說，只要出現15分鐘以上的胸部急性疼痛，就應前往醫院進行心電圖等相關檢查。

心電圖檢查的工作原理

心電圖是心臟健康的監視器，它是一種迅速、簡便、安全、有效的無創傷性診斷方法，若人感到胸悶、心悸、心慌、頭昏、眼花、心前區不適或胸部疼痛等癥狀時都應該做一個心電圖檢查。這項檢查能把心臟的大多數問題揭示出來，常用于篩查心室心房肥大、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心律失常、冠心病、電解質紊亂等疾病。

心電圖機將身體表面變動著的心臟電位記錄下來，進而描繪成心電圖，為了解被檢查者心臟的情況提供重要的依據。它能夠反映出心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電位變化。在心電圖記錄紙上，橫軸代表時間，縱軸代表波形幅度。

心電圖是被記錄在特殊記錄紙上的，記錄紙上的每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm2的小格。粗線是每5個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構成了大方格。

心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規定的，即外加1mV電壓時，基線就應該準確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表1mV。

心電圖的波形組成

心電圖是由一系列的波組構成的，每一個波組代表著一個心動周期。由于測量電極安放位置和連線方式（導聯方式）不同，所記錄到的心電圖在波形上也會有差異，但基本上一個完成的波組包括一個P波、QRS波群、T波和U波。

P波是由左右兩個心房的電激動所產生，前一半主要由右心房產生，后一半由左心房產生。正常P波的寬度不超過0.11s，最高幅度不超過2.5mm（0.25mV）。

QRS波群是反映左右心室電激動過程中所需要的時間，QRS波群的寬度叫QRS時限。正常人QRS波群的時間最高不超過0.10s，如果延長可能會有心室肥大或心室內傳導阻滯等。

T波代表心室激動后復原時所產生的電位。在R波為主的心電圖上，T波不應低于R波的1/10。

U波位于T波之后，振幅很小，是一個低而寬的小波，是反映心肌激動后電位與時間的變化。

心電圖機的電極與人體連接位置的線路成為心電圖導聯，一般的連接線路是連接在身體的四肢，其中，放在左臂（+）、右臂（-）稱為第I導聯；左足（+）、右臂（-）稱為第Ⅱ導聯；左臂（-）、右足（+）稱為第Ⅲ導聯等。此外，還有將電極單獨放在右臂的右上肢導聯（aVR）、左臂的左上肢導聯（aVL），放在左腿的左下肢導聯（aVF）以及放在胸部不同位置的V1～V6的6種胸部導聯。

在心電圖中，除了上述各波的形狀有特定的意義之外，各波以及它們之間的時間關系也具有重要的參考價值。其中比較重要的有P-R間期、ST段、Q-T間期。

P-R間期是指從P波起點到QRS波起點之間的時程，代表心臟產生的電激動由心房傳導到心室需要的時間，在房室傳導阻滯時，P-R間期延長。一般成人的正常值為0.12～0.20s，年齡越大或者心率越慢，P-R間期越長。

ST段是指從QRS綜合波的終點到T波的起點之間的一段時程，代表心室緩慢復極的過程，正常任一導聯位置的ST下移一般不應超過0.05mV。

Q-T間期是指從QRS綜合波起點到T波終點的時程，代表心室開始興奮到復極化完畢的時間，其長短與心率成反比關系。也就是心率越快，Q-T間期越短，反之，則越長。

看懂心電圖的體檢報告

在體檢機構出具的心電圖報告結論中，最常出現的一個詞叫“竇性心律”，是指起源于竇房結的心跳節律。這里的“心律”是指心跳的節律，它與“心率”是兩個不同的概念。

心率是指每分鐘心跳的次數，健康成人的心率為60～100次/分，大多數為60～80次/分，女性比男性稍快；3歲以下的小孩常在100次/分以上；老年人偏慢。

成年人每分鐘的心率超過100次（一般不超過160次/分）或嬰幼兒超過150次/分者，稱為竇性心動過速。常見于正常人運動、興奮、激動、吸煙、飲酒和喝濃茶后。也可見于發熱、休克、貧血、甲亢、心力衰竭患者及應用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物的患者。

如果心率在160～220次/分，常稱為陣發性心動過速。心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），稱為竇性心動過緩。

在報告中，正常的P-R間期為0.12～0.20s；Q-T間期為0.32～0.44s，P波在Ⅰ、Ⅱ導聯方向向上，在aVR導聯方向向下；QRS波群時間為0.06～0.1s；ST-T沒有異常改變。

常見異常心電圖的判斷

心房肥大

分為左、右心房肥大或雙心房肥大，表現在心電圖上就是P波的形態異常。如果是左心房肥大，在Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯下，P波電壓大于0.25mV，V2、V3導聯下，P波電壓大于0.2mV；如果是右心房肥大，在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V3、V5導聯中，P波寬度大于0.11s。此類多見于慢性肺源性心臟病、風濕性二尖瓣狹窄或各種病因所致心房肌增厚、房腔擴大。在體檢報告中，一般僅描述為P波的異常形態變化，不進行診斷性的結論。

心室肥大

分為左、右心室肥大或雙心室肥大，心電圖特點為QRS波異常，多見于風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、先天性心臟病、高血壓病或各種病因所致的心室肌增厚、心室腔擴大。在體檢報告中，一般描述為左心室高電壓，不做診斷性的結論。

心肌缺血

這類心電圖的特點表現為ST段和T波異常，簡稱ST-T改變。具體表現為ST段變化劇烈，下降形態呈水平、下斜型及低垂型，下降大于0.05mV。多見于慢性冠狀動脈供血不足，心絞痛發作等。

竇性心律失常

竇性心律失常主要由竇性心律不齊、竇性停搏、病態竇房結綜合征等，體檢報告中可以做出各種竇性心律失常的描述性診斷。竇性心率每分鐘超過100次為竇性心動過速，常見于運動或精神緊張、發熱、甲亢、貧血和心肌炎等。竇性心率每分鐘低于60次為竇性心動過緩，常見于甲狀腺功能減退、顱內高壓、老年人和部分藥物反應。竇性心律不齊的心電圖特點為P-R間期異常，臨床意義不大。

期前收縮

也稱早搏，是指先于正常心動周期出現的心臟搏動，之后常出現長間歇稱為代償間歇，分為房性、交界性和室性三種。心電圖表現為P波、QRS波和ST-T改變，有完全性或不完全性代償間歇。

異位性心動過速

異位性心動過速是指異位節律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律，可分為陣發性和非陣發性兩類，又分為室上性或室性心動過速。除頻率快、節律不齊外，前者心電圖形態多正常，后者QRS波寬大畸形，多見于器質性心臟病，非器質性心臟病也可出現。在看體檢報告的時候，要注意對寬QRS型心動過速進行鑒別診斷，不可大意。

撲動與顫動

分為心房和心室兩大類。心房撲動與顫動為頻率在每分鐘250～600次的異位節律，P波消失，代之以異常的“F”波，多見于老年心臟退行性改變、高血壓病、冠心病、肺心病、甲狀腺功能亢進等。心室撲動與顫動屬惡性心律失常，患者有生命危險，必須爭分奪秒地搶救。

心肌梗死

分為急性期和陳舊期，急性心肌梗死的心電圖特點為QRS波、ST-T顯著改變；陳舊性心肌梗死的ST-T多恢復正常，僅遺留壞死性Q波。

做心電圖檢查準備及注意事項

檢查前最好不要空腹，因為這樣可能會引起低血糖，造成心跳加速，從而影響心電圖檢查結果的準確性。另外也不應暴飲暴食，特別是大量飲酒。

不要在匆匆忙忙的狀態下去做心電圖，檢查前一天要避免做劇烈運動。做心電圖時，最好先休息半小時左右，等平靜下來再做檢查。

檢查時要放松全身躺平，放松心態，將呼吸節奏調整平穩，保持安靜，不要講話或移動體位。

有些藥物直接或間接地影響心電圖的結果，例如洋地黃、喹尼西等。其原因是藥物影響心肌的代謝，從而影響心電圖的圖形。遇到此類情況，應提前告知醫生。

心電圖正常不代表沒有心臟病

雖然心電圖是了解心臟的最佳窗口，但是如果心電圖正常，也并不代表心臟就完全沒有問題。那是因為，心電圖是測量心臟點激動過程的檢查，只有影響到心臟電激動過程的心臟病，才會在心電圖上顯示出來，如果沒有影響到心臟電激動，就不會表現出來。