膽囊與肝病的關系

膽囊位于肝臟右葉下面的膽囊窩內，其上部借助結締組織附著于肝上，下部呈游離狀態(tài)。膽囊大多呈梨形，也有其他形狀。膽囊具有舒縮性，長7～10厘米，最寬處3厘米，其容積一般為30～60毫升，膽囊壁較薄，炎癥、結石等都可使膽囊壁膨脹，導致血液循環(huán)障礙，嚴重者可導致壞死、穿孔。當膽囊發(fā)生炎癥時，在右上腹的對應區(qū)域有明顯的壓痛，甚至寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。

膽囊具有儲存膽汁的作用。肝細胞不斷地分泌排泄膽汁，在非消化期間膽汁儲存于膽囊。人進食后，在食物到達十二指腸時膽囊收縮，將膽汁輸送到十二指腸參與消化活動。膽囊還有濃縮膽汁的作用，正常人體肝細胞每天分泌的膽汁約500～800毫升，其中水分占97%，膽汁進入膽囊后，膽囊吸收了大量的水分，膽汁可被濃縮4～10倍。

膽囊可以調節(jié)膽管壓力，當膽管壓力增加，膽汁不能流入十二指腸腸腔時，膽囊舒張，膽汁經膽囊管流回膽囊，緩解了膽管內的壓力，使肝細胞免受損害。膽囊收縮時不能將全部的膽汁排出，還有5%左右的膽汁存留，膽囊的收縮時間為30～60分鐘，尤其是攝取大量脂肪后可使膽囊迅速排出膽汁。

膽汁是一種味苦的濃稠液體，除水分外，還有膽色素、膽鹽、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂以及多種無機鹽等成分。當其中的各種成分比例長時期不當時，可發(fā)生膽囊結石、息肉，甚至發(fā)生癌變。

脾臟與肝病的關系

脾臟位于人體腹腔的左上腹部，其大小和形態(tài)與握拳相似，色澤暗紅，質軟而脆，是含血的柔軟器官。正常成年人脾臟是觸摸不到的，如果仰臥或右側臥位能在肋弓緣下觸摸到脾臟，說明脾臟腫大，當用手能夠觸及脾臟時，脾臟通常已增大到1倍以上。但嬰幼兒的脾臟在肋弓緣下是可以觸摸到的，但也只是觸及脾臟的邊緣。

脾臟的主要功能是過濾和儲存血液。脾臟的組織中有很多稱為“血竇”的結構，平時一部分血液滯留在血竇中，當人體失血時，血竇收縮，將這部分血液釋放到外周以補充血容量。血竇的壁上附著大量的單核巨噬細胞，可以吞噬衰老的紅細胞、病原體和異物。

脾臟還是機體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體的免疫中心。脾臟的腫大對白血病、血吸蟲病等多種疾病的診斷有參考價值。

黃疸與肝炎的真實關系

假如病人出現(xiàn)眼睛、皮膚發(fā)黃，很多人首先會想到肝炎。應該注意的是，千萬不要認為有黃疸就一定是肝炎。很多疾病，例如：膽管結石、膽管腫瘤、膽管蛔蟲、胰頭癌、敗血癥、藥物性肝損傷等也都可能會引起黃疸。

患肝臟、膽道疾病時，由于血液中膽紅素濃度上升，眼白部位和皮膚顏色變黃，醫(yī)學上稱為“黃疸”。

黃疸的產生過程與血液中紅細胞、肝臟功能及膽道等多種因素有關。在一般情況下，血液中衰老的紅細胞自然破壞后，會釋放出血紅蛋白。血紅蛋白在體內轉化為間接膽紅素，間接膽紅素隨血液進入肝臟，在肝細胞內轉化為直接膽紅素，肝細胞將直接膽紅素分泌到毛細膽管后，使其成為膽汁的主要成分。膽汁通過逐級膽管系統(tǒng)最后排入腸腔。

正常血清膽紅素是恒定的。每100毫升血液中含有1毫升血清膽紅素。少量的尿膽原使小便保持正常的黃色。

引起黃疸的原因

（1）某些原因（先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所導致的體內紅細胞破壞過多，發(fā)生貧血、溶血，使血內膽紅素原料過剩，都可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、不穩(wěn)定性紅蛋白病等等。

（2）由于結石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎癥，導致膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可形成肝后性黃疸。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。膽管結石多見于中年婦女，常有反復發(fā)作急性腹絞痛史，并放散至肩背部，黃疸與腹痛發(fā)作有關，呈間歇性。堿性磷酸酶、膽固醇、γ-谷氨酰轉肽酶等升高，膽道造影可有結石顯影。胰、膽腫，在老年人中多見，胰頭癌起病緩慢，膽總管癌隱匿發(fā)病，患者很快消瘦，上、中腹區(qū)疼痛持續(xù)加重，黃疸呈進行性加深，堿性磷酸酶、膽固醇及γ-谷氨酰轉肽酶增高。B超、CT及磁共振檢查可探及腫物、膽囊腫大或膽管擴大等可明確診斷。

（3）新生兒降生不久可因紅細胞大量破壞，肝細胞對膽紅素攝取障礙而出現(xiàn)生理性黃疸。還有先天性非溶血性黃疸吉爾伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合癥引起的黃疸和新生霉素引起的黃疸，都是肝細胞內膽紅素結合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所導致。

（4）嚴重心臟病患者心力衰竭時，肝臟長期淤血腫大，可以產生黃疸。

黃疸越深，肝炎病情越重嗎？

當肝細胞發(fā)炎時，因膽紅素不能通過正常渠道排入腸道，大量反流入血，只要血液中膽紅素增高到每100毫升2毫克，眼睛的鞏膜和皮膚就可以染成黃色。膽紅素越高者皮膚黃染越重。黃疸型病人起病急，癥狀突出，絕大多數(shù)病人必須停止日常工作。通常來講，急性黃疸型肝炎恢復較快。雖然初期ALT很高，黃疸也較重，但是，病程較短。如果膽紅素上升很快，每100毫升血液中膽紅素超過10毫克，加之臨床又出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，并且感到極度乏力、高度腹脹，就要特別引起注意，需要及時采取各種措施，防止演變?yōu)橹匦透窝住?

慢性肝炎或肝硬化患者突然由無黃疸轉變成黃疸，加之其他肝功能惡化時，應引起高度重視。肝臟在原來病變的基礎上又出現(xiàn)壞死癥狀時，可能已轉成慢性重型肝炎。此時的黃疸指標與愈后有直接關系。

妊娠后期（7～9個月），突然出現(xiàn)黃疸的情況并不少見。應防止發(fā)生急性脂肪肝。妊娠急性脂肪肝起病時，常有腹痛、嚴重低蛋白血癥，病死率極高。

上述過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生病變或故障時，膽紅素都會大量反流或存留在血液中，血清膽紅素量就會增高。當每升血液中血清膽紅素量大于34.2微摩爾，即2毫克/100毫升時，鞏膜、皮膚黏膜就會發(fā)黃，即“顯性黃疸”。

應該提醒的是，千萬不要認為有黃疸就一定是肝炎。很多疾病，例如：膽管結石、膽管腫瘤、膽管蛔蟲、胰頭癌、敗血癥、藥物性肝損傷等也都可以引起黃疸。但這種黃疸稱為“梗阻性黃疸”。所以，出現(xiàn)皮膚和尿液黃染時，一定要去正規(guī)醫(yī)院，找有經驗的醫(yī)生做好鑒別診斷。

肝區(qū)痛、肋下不適，肝病特征性表現(xiàn)

肝炎患者常伴有肝區(qū)痛。肝臟位于右上腹內（肝區(qū)），肋骨下觸摸不到。當肝臟有病時，肝臟腫脹，甚至會超過右肋骨下緣。患者可感到肝區(qū)針刺一樣痛或沉甸甸像有個東西掛在那兒，時有時無，平常能忍受，生氣、勞累、活動時較為明顯，臥床休息即可緩解，但右側臥位時卻會加劇。肝炎時，肝區(qū)疼痛一般不必服用止痛藥，通過休息、合理營養(yǎng)和適當治療，隨著肝炎好轉而逐漸消失。肝區(qū)痛在部分肝炎恢復期或其后，仍可出現(xiàn)，表現(xiàn)為間歇性或陣發(fā)性，這就是我們以前稱之為“肝炎后綜合癥”的一個表現(xiàn)，這可以在醫(yī)生的疏導后，逐步得以緩解。疼痛還和每個人個體敏感性有關。有肝區(qū)痛不要只想到肝炎，應根據具體情況請教醫(yī)生，做進一步的檢查，排除其他疾病。