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第54章

太陽病發汗后,不得眠,脈浮數,微熱煩渴,小便不利者,五苓散。若大汗胃中干燥,煩渴欲飲水者,宜少與之即愈,不與則喘渴而死。脈數大,用人參白虎湯加竹葉,不可用五苓也。若發汗吐下后,虛煩不得眠者,必反復顛倒,心中懊憹,梔子豉湯。若下后復發汗,晝日煩躁不得眠,夜安靜不嘔不渴,無表里證,脈沉微,無大熱,干姜附子湯。汗下后,虛煩不眠者,溫膽湯加竹葉、石膏、山梔、烏梅、辰砂主之。若小便不利,大便乍難乍易,微熱而喘不得眠者,有燥屎也,大承氣下之。傷寒瘥后飲酒煩悶,干嘔口燥,呻吟錯語不得眠者,黃連解毒湯加烏梅、干姜、干葛主之。

瘥后不眠者,即熱氣與諸陽相并,陽氣未復,梔子烏梅湯。

陽挾陰,狂言不眠,亂夢心煩氣乏者,酸棗仁湯。陰挾陽則驚悸昏沉,溫膽湯。

若汗下太過而陽氣衰,不得眠,若無熱證,又當四逆湯主之,以退陰復陽也。

少陰寒證,陰極發躁不得眠,脈沉細,足冷面赤,或下利身疼痛不得眠,脈微者,四逆湯加參朮主之。

中風汗出,脈濡弱將厥而且寒,煩躁不眠,宜小建中湯。

咽痛

咽喉不利,或痛或嘔,皆毒氣上攻,有陰陽二毒,有少陰,有伏氣,要在審察治之,不可一例作為風熱治也。陽毒咽喉腫痛,乃熱極也;陰毒咽喉不利,乃寒極也。治在本條。

少陰病二三日咽喉痛,用甘桔湯。若下利咽痛胸滿心煩者,用豬膚甘桔湯。下利清谷里寒外熱,脈微欲絕,面赤咽痛者,用通脈四逆湯。伏氣者亦屬少陰,謂之腎傷寒。因冬月伏寒在于腎經,頭疼腰痛,脈微弱,發則咽痛,后必下利,用蜜煮附子四逆湯,以溫腎經則愈,不可用寒涼之藥也。少陰病咽中生瘡,不能言語,聲不出者,用苦酒湯。

怫郁

怫郁者,陽氣蒸越,形于頭面肌膚之間,聚赤而不散也。太陽病發汗不徹,并于陽明,續自微汗出,面色赤者,陽氣怫郁于表,面色緣緣正赤,其人煩躁不知痛處,用葛根湯解肌。若太陽病發汗不徹,脈浮緊而面赤者,表未解也,用麻黃湯汗之。若面赤身癢者,以其不得小汗出故也,用桂枝麻黃各半湯。病人大便乍難乍易,小便利有微熱,怫郁不得臥,此有燥屎作實,用調胃承氣湯下之。吐汗下之后,虛極,胃中虛冷,外色怫郁,假色于面,乃內寒也,宜用理中湯,手足冷者加附子。吐下之后虛矣,或復汗之,其人怫郁,復與之水,因而得噦,此胃寒也,用桂枝人參湯加茯苓。吐汗下之后,得噦怫郁者,內虛也,用人參四逆湯。傷寒被火劫,汗出不解,邪熱與火交攻,而發怫郁,蒸于肌膚,身目俱黃,用茵陳湯。陽明內實,熱盛脈洪大,面色赤煩渴舌燥飲水者,用人參白虎湯。潮熱自汗,讝語面赤,燥渴大便實者,用大柴胡湯加芒硝。少陰下利清谷,里寒外熱,或身痛脈微欲絕,面赤或咽痛者,用通脈四逆湯加蔥白。有下利脈沉遲,面色少赤,身有微熱,下利清谷郁冒,汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴陽下虛故也。大抵陰證怫郁,并下虛人怫郁者,自是赤而不光盛也。若陽病表不解,并內實熱甚者,赤而光盛也。要在審其虛實寒熱,不可見其面赤概作熱治之,以致誤也。

驚惕

驚惕者,心中動悸,惕然而驚也。太陽病加溫針,必驚惕也。又傷寒八九日下之,胸滿煩驚,小便不利,讝語,一身盡痛,用柴胡龍骨牡蠣湯主之。又少陰病耳無所聞,目赤胸滿,不可吐下,若吐下則生驚惕也。又傷寒脈結代,心動悸者,用炙甘草湯。凡風濕被火,則如驚癎也。陽明被火,發熱汗出,不惡寒,加溫針,必驚惕而煩躁不眠也。太陽脈浮,宜以汗解,妄以火迫,必驚狂,起臥不安,宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。大抵傷寒汗吐下之后虛極之人,或因事驚恐,遂生驚惕者,宜養心血安神之劑主之。

奔豚

奔豚者,如江豚之狀,氣從小腹上沖心而痛也。凡欲作奔豚者,其氣在臍下筑筑然而動也,宜理中湯去白朮加肉桂主之,痛甚加茱萸。凡燒針令其汗出者,針處被寒核起而赤者,必發奔豚也。宜灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯。若痛甚手足厥冷者,宜當歸四逆湯加肉桂、吳茱萸主之。蓋桂大能泄奔豚,茯苓能伐腎邪,故加之;朮能燥腎閉氣故去之,藥中不可不慎也。用甘爛水煎藥,取其力薄,不助腎邪也。

狐惑

狐惑濕(上匿下蟲),皆是蟲證。蓋傷寒失于汗下不解,多日傳變,因腹中有熱,食入無多,腸胃空虛,三蟲求食,而食人五臟。且狐惑者,如狐之下冰,取猶豫不決進退之義。若蟲食其肛則聲啞,蟲食其臟則咽干。當看上唇有瘡,蟲食其肛;下唇有瘡,蟲食其臟。面色乍白乍赤乍黑,變易無常,四肢沉重,惡聞食氣,默默欲眠,目閉,舌白齒晦,殺人甚速,越人望而畏之。

漱水不欲咽

陽明證口燥,但欲漱水不欲咽者,必作衄,用犀角地黃湯。若蓄血下焦,其人喜忘而如狂,小便自利,大便黑色,口燥舌干,但漱水不欲咽者,此有瘀血結于下焦,宜桃仁承氣,下盡黑物則愈。少陰證脈沉細手足冷,或時煩躁,渴欲漱水不欲咽者,宜四逆湯。又下利厥逆無脈,干嘔煩,渴欲漱水不欲咽者,宜白通湯加豬膽汁人尿服之。有厥陰蛔厥,煩躁吐蛔,口燥舌干,但欲涼水浸舌并口唇,時不可離,但不欲咽下,宜理中湯加烏梅、花椒主之。

大抵陰證發躁煩,渴不能飲水,或欲勉強飲下,良久仍復吐出,或飲水而嘔逆者,皆內寒也,宜四逆湯溫之。蓋無根失守之火,游于咽嗌之間,假作燥渴,故不能飲水也。若能飲水而不吐者,熱也。

百合

百合者,百脈一宗,悉致其病,無復經絡傳次也。蓋欲臥不臥,欲行不行,寒又無寒,熱又不熱,坐又不坐,欲食不食,口苦小便赤,藥入口即吐利,狀若鬼神為禍。大抵汗吐下之后,元氣虛弱,多變此證。若惡寒而嘔者,病在上焦,二十三日愈;若腹滿微喘,大便堅三四日一行而微溏者,病在中焦,六十三日愈;若小便淋瀝難者,病在下焦,三十三日愈;若溺時頭覺痛,六十日愈;如頭不覺痛,灑淅惡寒者,四十日愈;若溺時覺快然,但有頭眩者,三十日而愈也。宜百合湯以治百合病也。

瘈瘲

瘈者筋脈急而縮,瘲者筋脈緩而伸,一縮一伸,手足牽引,搐搦不已。大抵與嬰孩發搐相類。謂之瘈瘲者,此證多屬于風,蓋風主搖動也。又心主脈,肝主筋;心屬火,肝屬木;火主熱,木主風。風水相熾則瘈瘲也。若夫不因汗下所生者,當平肝木,降心火,佐以和血之劑,用羌、防、芩、連、柴、芍、歸、地、川芎、天麻之類;若兼痰者,必加南星,半夏、竹瀝、姜汁;如風邪急搐,須兼全蝎、僵蠶。若曾經汗下之后,多日傳變而得此證者,為病極也,蓋因虛極生風,用小續命湯加減。凡傷寒汗出露風,則汗不流通,遂變筋脈攣急,手足搐搦,用牛蒡根散主之。風溫被火劫,發微黃色,劇如驚癎,時發瘈瘲者,宜用葳蕤湯主之。若夫瘈瘲戴眼反折,反而上視白絕汗乃出,如貫珠不流,此太陽絕也。又有四肢漐漐動而不止,似瘈瘲而無力抽搐者,此肝絕也。蓋汗下后虛,變生此證者多死。若用小續命湯,有汗去麻黃,無汗去黃芩,要在通變而已矣。

肉瞤筋惕

陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗過多,津液枯少,陽氣偏虛,筋肉失所養,故惕惕而跳,瞤然而動也。非溫經助陽,何以治之?惕者,筋脈跳動也;瞤者,肌肉蠕動也。太陽病發,汗出不解,仍發汗,頭身瞤動,振振欲擗地,用真武湯合人參養榮湯,倍用歸、芪亦效。若不因汗之過多,其人惕惕然筋脈跳動者,此人素稟血少,邪熱傳于六脈之中,使之動惕也,用加味人參養榮湯最妙。如傷寒發汗過多,或虛人取汗,或傷風取汗,妄用麻黃、青龍等湯,大發其汗,便有厥逆筋惕肉瞤之證,并用真武湯。瘦人去芍藥,恐其入榮故也;有熱去附子,恐其大熱,以瘦人火多故也。若傷寒發汗,腹中有動氣者,汗之則肉瞤筋惕,或頭眩汗不止,其證最逆,急用防風白朮牡蠣湯,次用小建中湯,乃可十愈一二。若汗吐下后,心中滿,氣上沖胸,起則頭眩脈沉緊,身振搖者,用茯苓桂枝白朮甘草湯。久則成痿。心下滿去甘草,加枳、桔。予曾治一人傷寒,不經發汗,七八日筋脈動惕,潮熱甚,其肉不瞤,大便秘,小便赤,以手按腹中硬痛,此有燥屎,大柴胡湯下之,則愈。一人傷寒十余日,曾三次發汗過多,遂變肉瞤,身振搖筋脈不惕,此氣虛也,用人參養榮湯而愈。一人汗后虛煩不得眠,筋惕肉瞤,內有熱,以加味溫膽湯治之乃愈也。

凡傷寒口唇下頷顫動者,有虛有實,此熱在手足陽明二經之分也。脈虛者,以人參三白湯加麥冬、五味先生其脈,次用竹葉石膏湯主之。

若舌燥煩渴能飲水者,人參白虎湯主之。大抵此證不解,昏迷逆冷者,多不能救也。

肉苛

人之肉苛,雖近衣絮,猶尚苛也。傷寒發汗過多,亡其血者,乃變此證。蓋榮虛而衛實,則血氣不得通和,肌肉失所養,故頑痹不仁,痛癢不知也。用羌活沖和湯加桂枝、當歸、木香主之。

郁冒

郁冒,人氣昏沉迷逆,如物之蒙冒其首,蓋諸陽乘寒而為厥。郁冒不仁者,謂不柔和,痛癢不知,針火不知,即不仁也。此寒氣乘虛所中,用四逆湯加人參、歸、桂、芎、芪、天麻主之。太陽病下早不愈,仍復發汗,以致表里俱虛,其人致冒。冒家汗自出而愈,乃表和也。若不得汗而不解者,用人參三白湯加芎、歸、天麻;下虛脈微足冷,加熱附溫經固本。經云:蔭苗者,必固其根;伐下者,必枯其上。少陰下利止而頭眩時時自冒者死,此腎絕也。凡頭目眩運,非郁冒也。蓋眩運為輕,郁冒為重。新產婦人,病多郁冒者,此血虛也,用加味四物湯主之。又惡露未盡,上沖郁冒,此血暈昏迷,亦宜四物湯加紅花、桃仁、干姜、肉桂,推陳致新治之。

過經不解

傷寒十三日不解,謂之過經。若脈尺寸陷者,大危也。陷者,即脈伏也。若過經不解,或已經二三十日之后,其柴胡證末罷,先與小柴胡和之;若嘔不止,心下郁郁微煩者,大柴胡下之。凡胸脅滿而嘔,日晡潮熱者,此為實也,先以小柴胡解外;次以大柴胡下之,加芒硝。若過經不解,人弱脈虛者,不可下,以參胡三白湯加減治之。若虛煩少氣者,人參竹葉湯主之。若虛煩不得眠者,參胡溫膽湯主之為當也。

目直視

直視者,目睛圓圓,正直視而不轉動也。凡直視搖頭者,心絕;狂言目反直視者,腎絕。直視喘滿下利者,皆死。直視讝語不止者,死。目斜視者,死。若其目正圓,直視口噤,或角弓背反張者,痓病也,多難治。若戴眼反折者,此為上視。絕汗乃出,大如貫珠不流,此膀胱絕也。凡目中不明,非直視也,此目中乃視物但見一半,不見一半,有所讝妄而胡言也。若大便實者宜下之,目自明也。內虛者難治。

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