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第55章

喑痖不言

喑痖不言者,若少陰病咽中生瘡不能言語者,以雞子苦黃酒湯。若狐惑上唇有瘡聲啞者,治在本條。痓病口噤不能言,治在本條。熱病喑啞不言,三四日不得汗出者,死。若熱甚火傷肺金不能言者,宜清肺降火則愈。若風熱壅盛,咳嗽聲喑痖者,以清風熱降痰火則愈。又有失于發散,風邪伏于肺中者,當以發散為主也。

遺尿

遺尿者,小便自出而不知也。三陽合病,身重譫語遺尿者,用人參白虎湯。大抵熱盛神昏遺尿者可治;若陰癥下寒逆冷遺尿脈沉者,多難治,宜四逆湯加益智仁主之。厥陰囊縮逆冷,脈沉遺尿者,宜四逆加茱萸湯,陽不回者死。傷寒汗下之后,熱不解,陰虛火動而遺尿者,用人參三白湯加黃蘗、知母、麥冬、五味、歸、地主之。若狂言直視遣尿者,是腎絕也。膀胱不利為癃,不約為遺溺。又水泉不止者,膀胱不藏也。腎與膀胱表里俱虛,則膀胱之氣不約,故遺尿也。溲便遺尿,肺金虛當補肺也。大抵肺虛腎虛,熱盛遺尿者,皆可治;惟腎絕遺尿者,不可治。

循衣摸床

傷寒循衣摸床者死;兩手撮空者死;向壁蜷臥,逆冷鄭聲,循衣摸床者死。凡循衣摸床,直視讝語,脈弦者生,脈濇者死。小便利者可治,不利者不可治,謂津液枯竭也。大抵陰陽二氣俱絕,則妄言撮空也。若大便秘結,撮空讝語燥渴者,此為實熱,宜承氣湯下之。若因汗下虛而大便自利,讝語撮空,逆冷脈小者難治,以升陽湯劫之。

舌卷囊縮

凡舌卷囊縮者,難治也。若陰陽易病,卵入腹則舌吐者死。且夫囊縮,有陽證,有陰證。其陽證囊縮者,因熱極而縮,蓋熱則熾燃;其陰證囊縮者,因寒極而縮,蓋寒則收引,皆是宗筋也。婦人亦有囊縮可辨,但其乳頭縮者,即是也。凡陽證囊縮舌卷者,急用大承氣下之;若陰證囊縮舌卷者,急用四逆加茱萸湯溫之,先灸關元、氣海、丹田及蒸臍熨法甚效。

手足攣搐

傷寒大汗已出,因而露風,則汗不流通,風邪乘虛襲于經絡,故手足攣搐,不能屈伸而筋脈拘急也,用牛蒡散治之。

瘥后發腫

傷寒瘥后浮腫者,此水氣也,以牡蠣澤瀉散主之。

瘥后喜唾

病新瘥后,口中和,喜唾不止者,此胃中有寒,宜理中湯溫之。瘥后口干喜唾,或咽痛,人參竹瀝湯加烏梅、黃連、知母、天花粉主之。咽痛者,用山豆根磨水噙之,復用甘桔湯加芩、連、山梔、連翹、薄荷主之。

瘥后遺毒

傷寒汗下不徹,邪結在耳后一寸二三分,或兩耳下俱硬腫者,名曰發頤。此皆余熱之毒不除也,宜速消散,緩則成膿矣。以連翹敗毒散主之。

瘥后發豌豆瘡

豌豆瘡者,亦因汗下后余毒未盡,瘥后故發豌豆瘡也。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷煎服,外用芒硝、赤小豆、青黛為末,以雞子清和豬膽汁調和敷瘡上,最效。勿令動之,待其脫落,無痕。

傷寒瘥后,小便濇而有血者,名曰內外瘡,皆黑靨,不出膿者死。亦是余熱毒也,用黃連解毒湯加生地、當歸、連翹、木通、滑石、牛膝、萹蓄、琥珀、甘草梢,加燈心,水煎服。

勞復

病新瘥后,血氣未平復,余熱未盡,如水浸墻壁,水退土尚未堅,不可動也。非但負重涉遠,雖梳頭洗面亦傷神也。若勞動再發為勞復。血氣尚虛,但當安臥守靜以養血氣。設或早晚勞役,使血氣沸騰,而邪熱遂還于經絡而發熱,謂之遺熱。脈浮者以汗解之,脈沉者以下之。若不應汗下者,以參胡三白湯,加調理藥,但濈然汗出而解,或寒戰汗出而解。若虛煩不眠,用參胡溫膽湯加棗仁、遠志。氣虛煩嘔,竹葉石膏湯,燥渴去半夏加知母倍多天花粉。若虛熱不止者,千金麥冬湯。若身熱食少無力者,參胡溫膽湯。無熱下虛有寒,人參養榮湯加熟附。若陰虛火動者,宜補中益氣湯加黃蘗、知母以滋腎水也。

食復

新瘥后多食而復發者,為食復。緣新瘥不能勝谷氣,遂發虛熱也。大抵傷寒病后,只宜先進稀米飲,次進薄粥,又宜少少與之,常令不足,不可盡意。諸般肉食,不可食之。若瘥后病已解,但日暮微煩者,此食谷早或多食故也。胃虛弱而不能消谷食,宜損谷則愈。食后復發熱,大便難,燥渴讝語,關脈實者,用枳實梔子湯加大黃下之。熱不解,大便如常者,參胡三白湯加減治之;心下痞滿,加枳實、黃連、桔梗,有痰嘔,加橘紅、半夏,米食不化,加神曲、麥芽,肉食不化,加草果、山楂治之。

女勞復

傷寒男子病新瘥,早犯女色而為病復發者,名曰女勞復也。其候頭重不舉,目中生花,腰背痛,小腹里急絞痛,或憎寒發熱,或時陰火上沖,頭面烘熱,心胸煩悶者,以竹皮燒裩散、猳鼠糞。若有熱加柴胡調赤衣散;人虛弱者,用參胡三白湯,調赤衣散;若小腹急痛,脈沉足冷,用當歸四逆湯加熟附、茱萸,送下赤衣散。若見卵縮入腹,脈離經者,死也。

陰陽易

陰陽易者,如換易之易,以其邪毒之氣,交相易換也。男子病新瘥,婦人與之交而為病者,名曰陽易;婦人病新瘥,男子與之交而為病者,名曰陰易。其候身重氣乏,百節解散,頭重不舉,目中生花,熱上沖胸,憎寒壯熱,陰火上沖,頭面大熱,在男子則陰腫小腹絞痛,在婦人則里急連腰胯內痛;病甚者,手足冷攣拳,男子卵陷入腹,婦人痛引陰中,皆難治也。若見舌吐出者,死。予曾治一人,見舌出數寸者,即死矣。宜用竹皮燒裩散,加人參、當歸、知母。若卵腫痛,倍加竹青、黃連、滑石、生地、鼠糞、韭根、甘草、青皮、木通,有粘汗出而陰頭腫為效;有熱加柴胡;陰火上沖加黃蘗、知母。若傷腎經虛損,真陽衰脫,有寒無熱,脈虛足冷者,以人參四逆湯,調下燒裩散。若傷肝經,以當歸四逆湯加茱萸、熟附,送下燒裩散。用分寒熱而治。

大抵傷寒大病之后,房幃之事,切宜謹戒。若未瘥后,因交接淫欲,而無病人反得病,此為陰陽易也。若瘥后因交接淫欲,病人自病而復發,謂之女勞復。此乃仲景不傳之妙論,醫當玩之!

瘥后虛弱

傷寒瘥后虛弱無力者,先因汗下過多,病久元氣虛弱,調養失宜,須漸漸進食,守靜,不可太急。治傷寒雖無補法,若果病久元氣虛憊,或勢力所傷,不得不補,此合宜則用也,宜補中益氣湯。

瘥后昏沉

傷寒瘥后昏沉者,或半月以來或十余日,漸見昏沉,終日不醒,又有寒熱,錯語失神,如見鬼狀,或呻吟者,或寒熱似瘧,或朝夕潮熱頰赤者。蓋先發汗不盡,余熱在心包絡間故也。醫作風魅治之,非矣。當以知母麻黃湯,取微汗則愈。若胃脘有虛煩而嘔,竹葉石膏湯加姜汁少許。無熱脈沉細,喜唾不已者,脾土有寒也,少與理中湯。瘥后目昏微煩者,因強食谷食早而不消化也,宜損谷則愈。且夫前用知母、麻黃取汗者,但慮病后血氣兩虛,豈可再發汗?若人元氣壯盛,脈來有力者,乃可汗之。若脈虛人弱者,只用十味溫膽湯。若有寒熱潮熱,日晡發熱者,以參胡溫膽湯加芩、連主之。要在脈證詳辨,不可執一也。

瘥后飲酒復劇

酒能發散溫經,其味苦辛,乃大熱有毒也。且寒月惟酒不冰可見矣。緣傷寒熱病,本熱未解,若飲酒則病增劇,轉加熱盛而助火邪也。若脈弦數者,用小柴胡合解毒湯加烏梅、干葛、砂仁。若脈洪大者,用人參白虎湯合黃連解毒湯加干葛、烏梅、砂仁主治可也。

臟結

臟結者,臟氣閉結而不復流布也。一息不運則機緘窮,一毫不續而霄壤判,臟結之理如此。其外證如結胸狀,但飲食如故,時時下利為異耳。其脈寸浮關尺沉細而緊,陰筋引臍腹俱痛是也。病人脅下有痞氣,連在臍旁,痛引小腹陰筋者,此名臟結,死。臟結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑,不可攻也,宜灸關元,仍與茱萸四逆湯溫之,寒甚加附子。

痓病

痓證身熱足冷,頭項強急,惡寒,頭熱面赤,目脈赤,獨頭搖,卒口噤,背反張,手足攣搐角弓者,是也。起于太陽,先傷于風,重感于寒,無汗為剛痓;起于太陽,先傷于風,重感于濕,有汗為柔痓。仰面而臥,開目為陽;合面而臥,閉目為陰。脈浮緊者屬陽,脈沉細者屬陰??谥性锟收邔訇?,口中和者屬陰。脈緊急而強,直上下行者成痓。又發汗太過,亦成此病。大發濕家汗,并發瘡家汗,皆成痓也。新產婦人血虛汗出當風,亦成痓也。陽證易治,陰證難醫。太陽無汗,小便少,氣上沖,口噤,欲作剛痓,麻黃加葛根湯;若人參羌活散加麻黃、干葛,亦佳。太陽病,幾幾身體強痛,脈反沉細,此為痓,宜(艸舌)蔞桂枝湯。若有汗,宜桂枝湯加羌活、防風;胃弱加參、朮。凡剛痓,若胸滿,口噤咬牙,腳攣急,宜大承氣湯下之。要在脈實有力可下,若脈沉細無力者不可下也。陰證脈沉細,用附子散加桂枝、白朮。若血虛發痓,八寶湯加羌活、防風、黃芪、桂枝;脈小加熟附,或用續命湯。治剛柔二痓,有汗去麻黃,無熱有寒去黃芩、防己,有熱無寒去附子,用者詳之。

大頭傷風

大頭者,一曰時毒,一曰疫毒。蓋天行疫毒之氣,人感之而為大頭傷風也。若先發于鼻額紅腫,以至面目盛腫不開,并額上面部掀赤而腫者,此屬陽明也?;驂褵釟獯诟缮嘣?,或咽喉腫痛不利,脈來數大者,普濟消毒飲主之;內熱甚者,通圣消毒飲。若發于耳之上下前后,并頭角紅膠者,此屬少陽也?;蚣崛贞纬睙?,往來寒熱,口苦咽干,目疼脅滿,宜小柴胡加天花粉、羌活、荊芥、連翹,芩、連主之。若發于頂上并腦后項下,及目后赤腫者,此屬太陽也,宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受邪,并于頭面耳目鼻者,以普濟消毒飲,外用清涼救苦散敷之。大抵治法不宜太峻,峻攻則邪氣不伏,而反內攻,必傷人也。且頭面空虛之分,既著空處,則無所不至也。治法當先緩后急,則邪伏也。先緩者宜退熱消毒,虛人兼扶元氣。胃氣弱食少者,兼助胃氣,候其大便熱結,以大黃下之,拔其毒根。此先緩之法也。蓋此毒先腫鼻,次腫于耳,從耳至頭上絡后腦,結塊則止,不散必成膿也。

溫病

蓋冬感寒不即病,伏藏于肌膚,至春時天道溫暖,其伏寒各隨時氣改變為溫者。因溫氣將發,又受暴寒,故春變為溫病。既變之后,不得復言為寒矣。所以仲景有云:春時人感壯熱,不惡寒而舄者,其理可見也。溫病不惡寒,則病非外來,渴則明其熱自內達,畜無表證明矣。溫病大熱,不宜發汗,不在表也。已經汗下,亦不在表也。其溫熱二病所起所因,所感所發,治例一同。若誤下之,未必不為害;誤汗之,變不可言。溫病之脈,散在諸經而動,各隨其經取之。脈如尺寸俱浮緊者,發于太陽,宜羌活湯加蔥白、蘇葉、柴胡、葛根;自汗者去葛根、蘇葉、柴胡、蒼朮,加桂枝、芍藥。脈若尺寸俱長者,發于陽明,宜解肌湯合芎蘇散。脈若尺寸俱弦者,發于少陽,宜小柴胡合芎蘇散。兼有太陽者,羌活散加蘇葉;兼有陽明者,用羌活散加干葛、芍藥。溫病發表不與傷寒同者,蓋因春時溫氣而發,非寒初傷于表也。此怫郁之熱,自內而發于外,故宜辛涼之劑而解之。若時令溫暖,雖用麻黃,必加涼劑。天道尚寒,亦宜少佐。要在明病審察,不可執一說也。凡溫病發于三陽者多,發于三陰者少。若發于陰者,必有所因也?;蛞蝻嬍硟葌弥蛞蛴孪葌I經而得之。治例皆與傷寒傳變各條同治,惟發表不與傷寒同也。三月得此病者為晚發,治法同溫病。壯熱脈浮大有力可治,細小者難治。所以溫病大熱滾滾,脈小足冷者,多死也。

熱病

夫熱病乃冬時感寒不即病,伏藏于肌膚,至夏時其伏寒各隨時令改變為熱者。因炎暑將發,又受暴寒,故夏變為熱病。既變之后,不得復言為寒矣。所以仲景有云:夏時人感壯熱,不惡寒而渴者,其理可見也。熱病不惡寒則病非外來,渴則明其熱自內達,其無表證明矣。治熱病與溫病同。夏至以后,時令炎暑,人感壯熱,煩渴不惡寒,乃為熱病。熱病之脈,亦隨其經而取之也。發于太陽脈,浮緊,發于陽明脈浮長,發于少陽脈弦數。發于三陽者多,發于三陰者少,亦有所因也。治依溫病條下。若表邪傳進三陰者,治法與傷寒條內下證同。若脈沉小足冷者,亦發于陰,則難治也。大抵熱病比溫病,尤加熱也。脈得洪大有力,或滑數有力,乃為病脈相應,謂之可治;若細小無力,謂之難醫。人虛脈弱者,主扶元氣,兼解邪熱,不可峻攻。若見表證在者,治例與溫病同。若夾暑,加香薷、扁豆雙解之。若夾內傷生冷,飲食停留,或嘔吐或惡心,中脘痞悶,發熱憎寒拘急,用藿香正氣散加香薷、扁豆、葛根、黃連。若熱渴大便自利,小便不利者,五苓散去桂加葛根、黃連、香薷、滑石、甘草主之。表熱甚者,加柴胡。若時令熱病發黃,名曰瘟黃,用瀉濕熱,茵陳五苓散。凡熱病一二日瀉利腹滿熱甚者死,三四日目昏讝語熱甚脈小者死,五六日舌本焦黑燥渴者死,七八日衄血吐血下血燥熱脈大者死,八九日發痓兼昏沉者死。凡熱病脈促結伏沉小,皆難治。熱不得汗,脈躁急者,亦難治,已得汗而熱反盛,脈躁急者,死也。

時氣

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